chapter 1 cinemática del trauma

CINEMÁTICA DEL TRAUMA

Willington Mendoza Valladolid, RN,MD,MPH,MAHCentro de Operaciones de Emergencia de Salud

Ministerio de Salud - OGDNCuerpo General de Bomberos Voluntarios del Perú

Búsqueda y Rescate Urbano -PCI

CHAPTER 1

Conocer las leyes de la energía y del movimiento. Aplicar los principios de cinemática para crear un

índice de sospechas para traumas cerrados y/o abiertos.

Incorporar los principios de cinemática en una impresión general para las necesidades de intervención y transporte del paciente.

Conocer las leyes de la energía y del movimiento. Aplicar los principios de cinemática para crear un

índice de sospechas para traumas cerrados y/o abiertos.

Incorporar los principios de cinemática en una impresión general para las necesidades de intervención y transporte del paciente.

OBJETIVOS

Traumatic injuries are the most common cause of death in people between the ages of 1 and 44 years of age in the United States and the 5th most common cause of death overall.

In 2004 there were 167 184 traumatic deaths, yielding a mortality rate of 56.2 per 100 000 people.

Motor vehicle collisions (MVCs) account for the largestnumber of traumatic deaths each year, 43 432 in 2004.

Trauma: A Comprehensive Emergency Medicine Approach, 2011

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

The severity of initial injuries and outcomes in trauma are determined by two principal non-modifiable factors: the mechanism of injury and patient-related physiological factors, such as age and comorbid illness

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

“Lesión resultante de la exposición brusca del organismo a una fuente de energía o a la ausencia de elementos vitales para la vida como el oxígeno y calor.”

Mc Swain NEJr. Kinematics In MattoxKL, FelicianoDV,MooreEE .Trauma ed4New York 2001

TraumatismoTraumatismo

CONCEPTOS

La energía puede ser:

• Energía cinética, o de movimiento,• Energía térmica,• Eléctrica,• Química,• Mecánica• Radiante.

CONCEPTOS

EnergíaEnergía

• cinemático, ca.1. adj. Perteneciente o relativo al movimiento.2. adj. Fís. Perteneciente o relativo a la cinemática.3. f. Parte de la física que estudia el movimiento

prescindiendo de las fuerzas que lo producen.

CinemáticaCinemática

CONCEPTOS

mv2

2

mass (weight) x velocity (speed)2

2

or

“La energía cinética es la energía del movimiento”“La energía cinética es la energía del movimiento”

EC =

KE =

CONCEPTOS

La energía cinética de una persona que pesa 70

kilos. y que viaja a 6o kph podría ser:

= 126,000 KE units70 x 60 x 60

2

CONCEPTOS

70 kilos. person traveling at 60 kph = 126, 000 KE units

80 kilos. person traveling at 60 kph = 144,000 KE units

70 kilos. person traveling at 80 kph = 224,000 KE units

70 kilos. person traveling at 60 kph = 126, 000 KE units

80 kilos. person traveling at 60 kph = 144,000 KE units

70 kilos. person traveling at 80 kph = 224,000 KE units

Que es más importante: velocidad o masa?

CONCEPTOS

Velocidad vs. MasaVelocidad vs. Masa

CINEMATICA

Un cuerpo en reposo tiende a permanecer en reposo.

Un cuerpo en movimiento tiende a permanecer en movimiento,

A menos que….

Un cuerpo en reposo tiende a permanecer en reposo.

Un cuerpo en movimiento tiende a permanecer en movimiento,

A menos que….

LEYES

1° Ley de Newton1° Ley de Newton

Una fuerza “F” aplicada a un objeto de masa “M”, causará una aceleración igual a la masa multiplicada por el tiempo de aceleración (desaceleración). F= M x A. Y también a la masa por la distancia: F= M x D.

2° Ley de Newton2° Ley de Newton

LEYES

Un objeto en movimiento va a transmitir su energía a otro objeto a medida que va perdiendo velocidad.

3° Ley de Newton3° Ley de Newton

LEYES

Pero, la energía puede

cambiar de formas y

puede ser transferida

La Energía no puede ser creada

La Energía no puede ser destruida.

La Energía no puede ser creada

La Energía no puede ser destruida.

Ley de la conservación de la energíaLey de la conservación de la energía

LEYES

Un impacto es cualquier choque entre el cuerpo y un objeto.

La evaluación y tratamiento de una víctima debe considerar 3 fases:

Pre impacto

Impacto

Post impacto

Un impacto es cualquier choque entre el cuerpo y un objeto.

La evaluación y tratamiento de una víctima debe considerar 3 fases:

Pre impacto

Impacto

Post impacto

PRINCIPIOS

Los factores de Pre-impacto deben considerarse en la evaluación y tratamiento de una víctima de trauma:

– Edad y tamaño del paciente– Uso de Drogas y/o alcohol– Condiciones médicas preexistentes o uso de

medicamentos

PRINCIPIOS

• Impactos– Tres impactos ocurren en

una colisión vehicular– Considerar:

• Dirección del intercambio de energía

• Cantidad de energía intercambiada

• Efecto en el cuerpo

PRINCIPIOS

• Post-impacto– El estado final de la víctima esta afectado por las

condiciones post-impacto:• Tiempo de respuesta y recursos disponibles• Proveedores con conocimiento de cinemática,

evaluación y manejo del trauma.– La respuesta de los proveedores depende de sus

conocimientos sobre energía y anatomía.

PRINCIPIOS

Trauma cerrado

La severidad y el patron dependen de:• Dirección del impacto• Para colisiones vehiculares — la energía

absorvida por el vehiculo• Parte(s) del sobre la cual se trasmite la energia• Uso de equipo de protección• Compresión, desaceleración, aceleración• Densidad y area de contact del objeto• Velocidad de impacto

PRINCIPIOS

FUERZAS DE TRAUMA CERRADO

1. Compresión

Ejemplo: el corazón es comprimido entre el esternon y la columna vertebral durante un súbito impacto frontal

PRINCIPIOS

2. Cizallamiento Una parte de la estructura cambia de velocidad mas rápido que otra parte de la misma estructura

• Ejemplos:• El cayado aórtico y el

ligameto arterial• Riñones y arterias

renales

PRINCIPIOS

¿Qué tipo de lesiones podrían ocurrir si el paciente impactara contra el parabrisas?

Fracturas. Les. ligamentarias. Les. de tej. blandos. Les. de cerebro. Daño medular.

Fracturas costales.

Daño pulmonar y

cardíaco.

Daño de órganos

abdominales.

Lesiones de

grandes vasos.

Lesiones de extremidades.

• Fracturas.• Lesiones ligamentarias.• Lesiones de tejidos

blandos.

• Frontal impact.

• Lateral impact.

• Rotational impact.

• Rear impact.

• Rollover.

• Frontal impact.

• Lateral impact.

• Rotational impact.

• Rear impact.

• Rollover.

Types of Motor Vehicle CollisionsTypes of Motor Vehicle Collisions

Impacto frontal Impacto lateral

Impacto rotacional Impacto posterior

Vuelco

Impacto frontal¿Qué patrones lesionalesdebería usted esperaren un impacto frontal?

Lesiones por arriba • Lesiones de cráneo.• Lesiones espinales.• Lesiones de tórax.

Fracturas. Neumotórax. Hemotórax. Contusiones. Lesiones vasculares.• Lesiones abdominales.

• Fractura de pelvis.

Órganos macizos. Órganos huecos. Diafragma.

• Luxación de rodilla y cadera.• Fractura de fémur.• Fractura de miembros inferiores.• Fracturas pélvicas y del acetábulo.

Lesiones por abajo

Impacto posterior

¿Qué tipo de lesionesdebería usted esperar?

Impacto Lateral

CuelloTórax

Pelvis

Cráneo

¿Qué tipo de lesionesdebería usted esperar?

Impacto rotacional

¿Qué tipo delesiones deberíausted esperar?

Vuelco

¿Qué patroneslesionales deberíausted sospechar?

Cinturón de seguridadColocado en forma incorrecta

¿Qué tipo de lesiones debería usted anticipar?

Cinturón de seguridad

Lesiones por cinturónde seguridad

Despliegue delairbag

¿Qué tipo de injuriasespera ver usted?

Accidentes de motocicletaEl uso del casco ha sido asociado con una disminución de hasta un 300% de muertes por TEC.

Frontal

Lateral

¿Cuántos impactos se producen en esta colición?¿Qué tipos le injurias debería usted sospechar?

Peatón vs. Automóvil

¿En qué difieren los patrones lesionales entre adultos y niños?

Caídas

Superficie de impácto (A mayor superficie = mayor lesión)

Peso (A mayor peso = mayor lesión)

Las caídas de más de tres veces la altura del paciente producirán lesiones críticas.

CaídasLesiones por desaceleración

Aorta

, Hígado

Bazo

Riñón

Caída de pié(Síndrome de Don Juan)

Lesiones observadas en pacientespor caídas de pié:

• Fractura bilateral de talón.• Fractura de tobillo.• Fractura distal de tibia y perone.• Dislocación de rodilla.• Fractura de femur.• Lesión de cadera.• Fractura de columna por compresión

Caídas con brazos y manos primero

F. de muñeca: P. Colles Dislocación de hombro F. de clavícula

Caída de cabeza

Lesiones de columna. Lesiones faciales. Lesiones S.N.C..

Lesiones por explosiónTriple mecanismo lesional

Primario: onda expansiva. Secundario: esquirlas. Terciario: eyección.

Trauma penetrante

Física:

Alta energía.

Baja energía.

Velocidad del proyectil.

Diseño de la bala.

Evaluación de injurias de baja energía

• Tipo de arma.• Trayectoria del arma.• Profundidad de la • penetración.• Número de heridas.• Anatomía subyacente.

Lesiones penetrantes de energía media

Lesiones penetrantes de alta energía¿En qué difieren estas armas de las armas blancas y revólveres?

¿Cómo difiereninterna y externamentelas lesiones?

Herida de arma de fuego

Note la diferencia entre elorificio de entrada y el de salida.

Herida de bala en cráneo: orificio de salida

Rodamiento del proyectil

Algunos proyectiles estan diseñados para rodar.

El rodamiento produce mayor daño y destrucción tisular.

Fragmentación

Lo máximo en fragmentaciónEs la lesión por perdigones o postas.

Fragmentación

Consideraciones en trauma penetrante

• Seguridad en la escena.• La prioridad es el cuidado del paciente!• Tipo de arma.• Distancia del disparo.• N° de orificios de entrada y salida.• Trayecto y anatomía subyacente.• Preservación de la escena del crimen.

GRACIAS