causas que producen modificaciones del área de matidez cardiaca

MATIDEZ CARDIACA

ENFISEMA PULMONAR

En el enfisema pulmonar la interposición de lenguetas insufladas entre el corazon y con la pared dificulta la percusion y le resta confiabilidad.

HIPERTROFIA CARDIACA

La reserva cardíaca comprende:1) Taquicardia, hasta 180 contracciones por minuto, en que hay aumento del débito;2) Inotropismo, es decir, la capacidad de variar la fuerza de contracción en condiciones isométricas de la fibra;3) Dilatación

4) Hipertrofia.

HIPERTROFIA CARDIACA

La hipertrofia (aumento de la masa ventricular) es una forma de compensación frente a una sobrecarga mantenida. El grosor de la pared (h) es el determinante de la función ventricular, que se mantendrá siempre que el grosor sea el suficiente para contrarrestar los efectos del aumento del radio (r) de la cavidad.

HIPERTROFIA CARDIACA

Esta razón (h:r) se mantiene en la hipertrofia fisiológica (armónica) causada por el ejercicio y en la de algunas situaciones clínicas (acromegalia, fístulas a-v, hipertiroidismo), pero no sucede así en la hipertrofia que se establece como mecanismo compensador de la Insuficiencia Cardiaca.

Cuando el estímulo primario que la induce, es una sobrecarga de presión, el aumento de la presión sistólica induce un aumento de las fibras en paralelo (perpendiculares al eje mayor de la cavidad), aumentando desproporcionadamente el grosor (numerador h), produciéndose una hipertrofia concéntrica o inadecuada.

HIPERTROFIA CARDIACA Por el contrario si el estímulo es una

sobrecarga de volumen, el aumento de la tensión diastólica induce un aumento de las fibras en serie (paralelas al eje mayor de la cavidad), provocando una dilatación de la misma (denominador r), produciéndose hipertrofia excéntrica.

Las alteraciones funcionales secundarias a la hipertrofia miocárdica, son más precoces en la hipertrofia concéntrica, que deprime el desarrollo de tensión por el aumento desproporcionado del grosor y también afecta la función diastólica por la rigidez causada por la fibrosis. La situación se agrava si hay taquicardia (se acorta la diástole), pérdida de la contribución auricular o cardiopatía isquémica (rigidez del tejido necrótico y remodelación).

En cualquiera de los casos el aumento de la masa total del músculo produce una serie de efectos adversos, que acaban conduciendo a una disminución de la contractilidad y a perpetuar la insuficiencia cardíaca. Actualmente parece posible lograr la regresión de la hipertrofia, dependiendo de lo avanzada que esté y de los tratamientos empleados, aunque es menos claro su efecto a largo plazo sobre la función ventricular.

DERRAME PERICARDICO

DERRAME PERICARDICO

Figura 1. Imagen superior. Radiografía de tórax al ingreso. Se observa cardiomegalia importante compatible con derrame pericárdico. Imagen inferior. Radiografía realizada a los 12 meses del ingreso con tratamiento hormonal sustitutivo.

El ecocardiograma es el estudio más usado y eficiente para el diagnóstico del derrame pericárdico. Es entonces un estudio trascendente porque la evacuación de un derrame pericárdico es una medida de urgencia y salvadora en el taponamiento cardíaco, problema que así se resuelve en la mayoría de los casos.  

PERICARDITIS

Se llama pericarditis al proceso inflamatorio que afecta al pericardio produciendo como consecuencia exudación en su fase aguda que puede ser causa de engrosamiento y fibrosis de dicha membrana, lo cual da lugar a una enfermedad de curso crónico.

PERICARDITIS ADHESIVA

Es un transtorno en el cual hay adherencias entre el pericardio y las estructuras del mediastino. Casi nunca interfiere con las funciones cardiacas.

RETRACCION PULMONAR

La presión de retracción es la diferencia de presión entre los dos lados de una estructura elástica. Para conseguir que cualquier estructura elástica hueca se mueva hacia su volumen de reposo, un lado de la estructura deberá ser expuesto a una presión más alta que el otro. En la fisiología respiratoria, la presión de retracción se usa respecto al pulmón y a la pared torácica. Siempre es igual a la presión dentro menos la presión fuera.

RETRACCION PULMONAR

La presión de retracción del pulmón es la presión alveolar menos la presión transpleural (la presión de dentro menor que la de fuera). Otros términos que se refieren exactamente a lo mismo son la presión de distensión pulmonar, la presión transpulmonar, PL, y Palv-Ppl. Mientras que la Palv y Ppl pueden ser positivas o negativas, la presión de retracción del pulmón es siempre positiva; esto es que, la presión alveolar deberá siempre ser mayor que la presión pleural. A mayor diferencia, mayor será la presión de retracción, y mayor será el tamaño pulmonar.

La presión de retracción de la pared torácica, la cual solo puede medirse cuando los músculos que elevan la pared torácica están relajados, es lo mismo que la presión de distensión de la pared torácica, lo cual es lo mismo que PW, que es igual a Ppl-Pbs. Todos se refieren a la diferencia entre la presión pleural y la presión en la superficie corporal, que es la atmosférica, y por lo tanto de cero.

La retracción del sistema respiratorio, o PRS, es simplemente la suma de la presión de retracción pulmonar más la presión de retracción de la pared torácica, que es igual a Palv-Pbs.

Dentro de los tumores mediastínicos, los derivados de tejidos mesenquimales son infrecuentes. En amplias series (1,2) se ha publicado que los lipomas representan aproximadamente el 1% de todos los tumores mediastínicos. Su variante maligna, el liposarcoma es aún más infrecuente.

La lipomatosis mediastínica es bien conocida como entidad secundaria al tratamiento corticoideo prolongado, síndrome de Cushing o simple obesidad.

Clásicamente han sido diagnosticadas tras su resección quirúrgica. En la actualidad su diagnóstico puede realizarse por TAC, dada su capacidad de medir la densidad de los tejidos. De esta forma se evita, al menos en ciertos casos, el riesgo quirúrgico que supone el diagnóstico de una entidad benigna y cuya resección es a veces innecesaria o extremadamente compleja.

LIPOMA MEDIASTIMICO

El la figura anterior: Masa a nivel de mediastino posterior

adyacente a aorta descendente que se continúa por abdomen superior desplazando crura diafragmática izquierda y esófago distal hacia adelante. A los tres años del diagnóstico no presenta cambios radiológicos.

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN LA MATIDEZ CARDIACA

Nivel del diafragma modificación del corazón modificación del área de matidez.

Inspiración profunda: diafragma corazón descienda del área de matidez.

Espiración forzada: diafragma del área

de matidez.

Embarazo: diafragma corazón tome posición horizontal y cercana a la pared torácica de matidez.

Posición vertical = del área de matidez.

Posición horizontal = del área de matidez.

Distensión abdominal:

*Ascitis

*Quiste ovárico diafragma = matidez

*Peritonitis