causas de retención de co 2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica. dr. eduardo luis de...
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Causas de retención de CO2 en pacientes con neumopatía
obstructiva crónica.
Dr. Eduardo Luis De Vito.
Doctor en Medicina.
Sección Fisiopatología
Asociación Argentina de Medicina Respiratoria
2003
Obstrucción bronquial
20
30
40
50
60
70
10 20 30 40 50 60 70 80
FEV1
PaC
O2
EPOC: FEV1 vs PaCO2
El descenso del FEV1 no justifica la hipercapnia
Anomalías de la relación V / Q
Las anomalías de la relación V/Q no son predictoras de la presencia de hipercapnia
Luchadores vs. No luchadores
Depresión de los Centros Respiratorios
Sorli J, Grassino A, Lorange G, Milic Emili,J. Control of breathing in patients with CPOD.Clin Sci Mol Med, 1978,54:295-304
EPOC Normocápnicos (A)EPOC hipercápnicos (B)Normales (N)
PCO2
P0.1
Los EPOC hipercápnicos
Tienen un aumento del
impulso central.
Patrón respiratorio
Sorli J, Grassino A, Lorange G, Milic Emili,J. Control of breathing in patients with CPOD.Clin Sci Mol Med, 1978,54:295-304
Normocápnicos Hipercápnicos
Los EPOC hipercápnicos tienen un patrón respiratorio
rápido y superficial
Fatiga diafragmática
Bellemare F, Grassino AEvaluation of human diaphragmatic fatigueJ Appl Physiol 1982;53:1196-1206
xx
x
x
x
Los EPOC hipercápnicos tienen menor reserva de fuerza del diafragma
Bellemare F, Grassino AEvaluation of human diaphragmatic fatigueJ Appl Physiol 1982;53:1196-1206
x x
Los EPOC hipercápnicos si cambian su patrón respiratoriopueden bajar la PaCO2 pero se fatigan y aumenta la disnea
La hipercapnia es una estrategia para evitar la
Fatiga Diafragmática
Begin P, Grassino A.Prevalence of CO2 retention in COPD patients related to inspiratory muscle and lung dysfunction.Am Rev Resp Dis 1986,133: A191
Los EPOC hipercápnicos
están más hiperinflados
La hipoventilación alveolar crónica y esfuerzo sostenible de
los músculos inspiratorios.
Begin P, Grassino A. Chest, 2000, 117, 271-273
La zona crítica representael valor de TTi que es muy poco probable de hallar el EPOC estables.Para lograrlo, bajan la VA
Relación entre el TTi y la VA
Isopletas = relación TTi / VA.
T. Vassilakopoulos et al. The tension time index and the Fr/Vt ratio are the major pathophysiologic determinants
of weaning failure and success.
AJCCM,1998
La hipoventilación alveolar ayuda a mantener el esfuerzo muscular en límites sostenibles
producción de CO2 .
impedancia mecánica (Pi / Flujo).espacio muertofisiológico.
Ti / Ttot. presión media inspiratoria
Evolución de las ideas.
• Obstrucción bronquial.• Anomalías de la relación V / Q.
• Luchadores vs. no luchadores.• Depresión de los centros respiratorios.
• La teoría del patrón respiratorio.• Fatiga diafragmática.
• La hipercapnia se desarrolla para abolir la fatiga.• La hipoventilación alveolar crónica ayuda a mantener el esfuerzo
de los MR en límites sostenibles.
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