caso clinico diabetes

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Mujer de 34 años de edad, originaria del Estado de Veracruz. Secundigesta, cursa con embarazo de 18 semanas de gestación por fecha de última regla, quien acude por primera vez para control de su embarazo.

A la EF: Peso: 78 Kg, Talla 158 cm, Peso pregestacional 74 Kg, IMC pregestacional 31.2 Kg/m2, Peso ideal sin embarazo 53.6 Kg; peso ideal para la edad gestacional 58.2 Kg, % sobrepeso para la edad gestacional: 34%.

Acantosis nigricans en cuello y axilas, así como en pliegues submamarios y región inguinal, TA: 130/80, FC 78 x’.

Se le realizó una prueba de tamiz de glucosa la cual se reportó en 168 mg/dl.

Se le indico dieta de 1500 Kcal, con 42% de CHO’s y se dio cita a la consulta externa en 1 semana.

Se le indico dieta de 1500 Kcal, con 42% de CHO’s y se dio cita a la consulta externa en 1 semana.

A la siguiente cita:

Le fue realizada una PTOG de 180 minutos cuyos resultados fueron: 0’ = 107 mg/dl, 60’ = 205 mg/dl, 120’ = 178 mg/dl y 180’ = 142 mg/dl. Una HbA1c realizada en ese momento se reportó en 7.2 %.

LABORATORIOSLABORATORIOS

Col-T 229 mg/dl, Tg 216 mg/dl, HDL-C 35 mg/dl, LDL-C 151 mg/dl, Colesterol no HDL 194 mg/dl, ácido úrico 6.8 mg/dl, Urea 28 mg/dl, Creat 0.7 mg/dl, Hb 13.2 g/dl, Hto 40%.

PREGUNTASPREGUNTAS

¿Cuál es el diagnostico? ¿Qué manejo le indicarían a la

paciente? ¿Existe algún riesgo que

comprometa la vida del producto y de la madre?

Se decidió iniciar manejo con insulina intermedia 16 UI antes del desayuno y 8 UI antes de la cena, además de lispro 4 UI antes del desayuno, 6 UI antes de la comida y 4 UI antes de la cena, con lo que se logró mantener las glucemias capilares de ayuno por debajo de 95 mg/dl y las postprandiales de 1 hora por debajo de 120 mg/dl.

El embarazo se resolvió vía cesárea (por falta de progresión del trabajo de parto) en la semana 39; la dosis final de insulina fue de insulina intermedia 24 UI y 10 UI y lispro 6 UI, 8 UI, 6 UI, antes de desayuno, comida y cena, respectivamente. Se obtuvo RN masculino de 3700 g, Apgar 8/9, el cual permaneció 36 h en UCIN con datos de hipoglucemia, la cual se resolvió con la administración de soluciones glucosadas parenterales.La paciente continuó utilizando insulina durante la lactancia.

10 semanas después de la resolución del embarazo, le fue realizada a la paciente una PTOG de 2 horas con carga de 75 gramos de glucosa, siendo el resultado: glucosa de ayuno 113 mg/dl y a las 2 horas 168 mg/dl.La paciente había suspendido la lactancia debido a producción insuficiente de leche, por lo que se decidió, en base a los antecedentes familiares, a las características físicas y a los resultados de la PTOG, iniciarle manejo con dieta de reducción de 1200 Kcal para diabético y metformina 500 mg c/12 VO.