caso cerrado resuelto 10 de diciembre

CASO CERRADOAurymar Fraino

R3- Radiodiagnóstico

HISTORIA CLÍNICA

➤ Mujer de 40 años

➤ Dolor en cuello.

➤ Debilidad en mano derecha.

➤ Entumecimiento de la mano y

pierna izquierda.

RM SAGITAL T2

RM AXIAL T2

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

➤ Lesión intramedular hiperintensa en T2WI.

➤ Menos de 2 segmentos.

➤ Afectación de hemimédula derecha (anterior y lateral).

➤ Ausencia de vacío de señal de arteria vertebral derecha.

ANATOMÍA

Irrigación de la médula espinal

1. Arteria espinal anterior.

2. Arterias espinales posteriores.

3. Arterias segmentarias:

A. radiculares.

A. radículo-piales.

A. radículo-medulares.

4. Sistema arterial intramedular:

A. centrales.

Plexo perimedular.

TRACTOS MOTORES Y SENSITIVOS

➤ Ascendentes

Espinocerebeloso

Espinotalamico

Posteriores

➤ Descendentes

Piramidal

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

ENFOQUE SISTEMÁTICO

ENFOQUE SISTEMÁTICO

ESCLEROSIS MÚLTIPLE

Mujeres (1,7:1) 18-50 años.

Múltiples lesiones en el tiempo y espacio.

Cerebro

• Periventriculares.

• Subcorticales.

Tronco del encéfalo.

Cuerpo calloso.

Médula espinal.

NEUROMIELITIS ÓPTICA

Mujeres (4:1) 30-40 años.

N. óptico/quiasma y ME (Cervical).

Todos los criterios absolutos + 1

mayor o 2 menores.

Critrerios Absolutos

• Neuritis óptica.

• Mielitis aguda en > 3 segmentos.

• No evidencia de sarcoidosis, vasculitis, LES o Sjögren

MIELITIS TRANSVERSA

10-19 y 30-39años.

No predilección del género.

MT aguda parcial: EM.

MT aguda completa

ENCEFALOMIELITIS AGUDA

DISEMINADA (ADEM)

Niños o en adultos jóvenes.

Hombre > mujer.

Afecta SIEMPRE el cerebro y difusamente la ME (Protuberancia y

ganglios de la base).

ASTROCITOMA

Niños o en adultos jóvenes.

Hombre > mujer.

Componente quístico Y

hemorrágico

Cervical > torácico.

INFARTO MEDULAR

> 50 años.

Hombre = Mujer.

Causas:

• Aterosclerosis: disección o émbolo.

• Traumatismo.

• Aneurisma toracoabdominal.

• Hipotensión.

• Vasculitis: LES.

INFARTO MEDULAR

Ojos de Búho en sustancia GRIS.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

➤ Mujer de 40 años.

➤ Dolor en cuello. Debilidad en mano derecha.

➤ Entumecimiento de la mano y pierna izquierda.

Infarto medular por probable disección

de la arteria vertebral derecha