cartilla de salud infantil - clinica...
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Cartilla de salud infantil
Datos del recién nacido
Nombre: ________________________ Número de Historia Clínica: __________ Fecha de nacimiento: ______________ Nombre de la madre:_______________ Número de Historia Clínica: __________
Edad gestacional: _________ semanas Incidencias: ______________________ ________________________________ ________________________________________________________________
Centro: __CLINICA SERMAN______ Fecha: _________________________ -Eutócico -Distócico -Cesárea Incidencias:_____________________ _______________________________ _______________________________
EMBARAZO
PARTO
Peso al nacer: ______ Longitud: ______ PC: _______ Grupo sanguíneo: _______ Sexo: niño niña Apgar 1 min. 5 min. 10 min. Ortolani Cita prueba del talón: ______________ Lactancia: materna mixta artificial Hipoacusia: no realizada dudosa negativa Profilaxis ocular: SI NO Profilaxis Vitamina K: SI NO Primera dosis VHB: SI NO Donación cordón: SI NO Estancia hospitalaria: _______________ _________________________________ Incidencias: ______________________ __________________________________________________________________
PERÍODO NEONATAL
VISITA PUERPERAL
Lactancia: _______________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ Cuidados generales:________________ ________________________________________________________________________________________________ Valoración: _______________________ ________________________________________________________________________________________________ Recomendaciones: _________________ ________________________________________________________________________________________________
DATOS DE INTERÉS GENERAL
Antecedentes familiares:____________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ Enfermedades crónicas:_____________ ________________________________________________________________________________________________ Medicación continuada: _____________ ________________________________________________________________________________________________ Alergias a medicamentos: ___________ ________________________________________________________________________________________________ Intolerancias alimentarias: __________ ________________________________________________________________
ALIMENTACIÓN
-Lactancia: Inicio: ___________ Duración: ______ Fecha primer biberón: ______________ Fórmula: ________________________ Fecha leche de vaca: _______________ Vitaminas y minerales: _____________ Otros suplementos: ________________ -Alimentación complementaria: Primera papilla: ___________________ Segunda papilla: __________________ Gluten: _________ Carne: __________ Pescado: ________ Huevos: _________ -Alimentación 1/3 años: __________ ________________________________________________________________ -Alimentación escolar: ____________ ________________________________________________________________
-IMC niños (0 a 2 años) -IMC niñas (0 a 2 años) -Longitud niños (0 a 2 años) -Longitud niñas (0 a 2 años) -Perímetro cefálico niños (0 a 5 años) -Perímetro cefálico niñas (0 a 5 años) -Peso niños (0 a 2 años) -Peso niñas (0 a 2 años) -Peso niños (2 a 5 años) -Peso niñas (2 a 5 años) -Estatura niños (2 a 5 años) -Estatura niñas (2 a 5 años)
TABLAS DE CRECIMIENTO
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Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
REGISTRO DE CONSULTAS
Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
REGISTRO DE CONSULTAS
Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
REGISTRO DE CONSULTAS
Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
REGISTRO DE CONSULTAS
Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
REGISTRO DE CONSULTAS
Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
REGISTRO DE CONSULTAS
Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
REGISTRO DE CONSULTAS
Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
REGISTRO DE CONSULTAS
Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
REGISTRO DE CONSULTAS
Fecha: _____________ Edad: ______________ Motivo de consulta: ______________________ Valoración/Diagnóstico:_________________________________________________________ Plan de acción/ tratamiento:_______________ ______________________________________
CARTILLA DE VACUNACIÓN
Nombre: ________________________ Fecha de nacimiento: ______________ Nombre de la madre:_______________ Dirección: _______________________ ________________________________ ________________________________
Recomendaciones:
Este carnet es un documento oficial sobre el estado de
vacunación del titular. Podrá ser usado como tal cuando sea
requerido y en las siguientes circunstancias:
-Cada vez que el niño/a reciba una nueva dosis de vacuna,
para que quede registrado
-Cuando el pediatra lo necesite
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vacuna
Paseo de la Rosaleda, 40 11405 Jerez de la Frontera (Cádiz)
956 30 12 11 956 31 00 50
atencionalpaciente@clinicaserman.com clinicaserman.com
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