capsulitis adhesiva

Cinthya Fuentes SilvaKinesiología 2010

CASO CLÍNICO:Capsulitis Adhesiva Secundaria por disyunción acromioclavicular izquierda.

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Introducción

> Las disfunciones de hombro son un desafío para los kinesiólogos, dada la complejidad en su fisiología y múltiples estructuras anatómicas que se pueden ver afectadas.

> Las principales manifestaciones clínicas suelen ser dolor y disminución de rangos articulares, es ahí donde el razonamiento kinésico de la exploración y evaluación son una clave fundamental para llevar a cabo un efectivo plan de tratamiento.

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Marco Teórico

> Consideraciones de Anatomía y Biomecánica de Hombro

> La Articulación de hombro, es una compleja articulación con respecto a su gran actividad dinámica, consta de 5 articulaciones:

> Escapulohumeral: Enartrosis es multiaxial.> Acromioclavicular: Artrodia realiza

deslizamientos.> Esternoclavicular: Silla de montar es

biaxial.> Subdeltoídea: movimientos del deltoides

sobre el manguito rotador.> Escapulotorácica: movimiento de la

escápula sobre el tórax.

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Grados de libertad y músculos principales en movimientos de hombro

> Abducción 180° actúa deltoides medio y supraespinoso

> Aducción 30° : dorsal ancho y pectoral mayor

> Flexión 180°: deltoides anterior y coracobraquial

> Extensión 45°: dorsal ancho > Rotación Interna 30°: Subescapular

y redondo mayor> Rotación Externa 80°:

Infraespinoso y redondo menor

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Capsulitis Adhesiva

> “Condición de etiología indeterminada, que se caracteriza por una restricción significativa de los movimientos activos

y pasivos del hombro, en ausencia de una alteración intrínseca conocida del hombro.”

> Hombro congelado> Pérdida dolorosa de los movimientos del hombro> Bloqueo mecánico debido a una adherencia y

retracción de la cápsula A.G. > Alteración de los tejidos blandos.

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Capsulitis Adhesiva

Etiología más frecuente

> Tendinitis calcificante del supraespinoso

> Rotura parcial del manguito rotador

> Tendinitis bicipital> Inmoviización prolongada del

hombro

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Fisiopatología

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Disyunción Acromioclavicular

> Disyunción ACC es frecuente en jóvenes. por su posición subcutánea, escasos mecanismos protectores y estabilizadores.

> Mecanismo de lesión: caída en el vértice del acromíón, descenso y rotura de sus componentes estabilizadores.

> La estabilidad articular: 2 sistemas ligamentosos separados: La ACC: cápsula articular, ligamento acromioclavicular superior, ligamento

acromioclavicular inferior. Ligamentos CC: Lig. conoide y Lig. trapezoide.

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Disyunción Acromioclavicular> Grado I y II tratamiento

conservador> Grado III y IV tratamiento

quirúrgico

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Caso Clínico

> I. ANTECEDENTES PERSONALES

> - Nombre: R.E.M.P.> - Fecha de nacimiento: 16/12/86> - Edad: 23 años> - Previsión: Ejército> - RUT: 16.284.494-6 > - Domicilio: Los Carreras 1723> - Situación Laboral actual: instructor militar> - Dg. De ingreso: Disyunción acromioclavicular G.3 > operada.

>

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Antropometría

> Talla: 1.80> Peso: 61 Kilos> IMC: 18.8> Estado Nutricional: Normal

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Anamnesis Próxima

Militar de 23 años sufre una disyunción acromioclavicular izquierda G.3, la cual fué operada con 15 días de evolución, reposo absoluto por 45 días, ingresa a Rehabilitación, con atrofias, paresias, rangos severamente disminuídos, dolor en reposo y a la actividad, adoptando postura antiálgica.El 5 de julio se realiza la examinación y evaluación kinésica, actualmente con buena evolución y tolerancia al tratamiento.

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ANAMNESIS REMOTA

> Sin Antecedentes Morbidos

> Antecedentes Quirúrgicos: > 05/05/10 Cirugía para estabilizar articulación acromioclavicular.

Hospital Militar del Norte. Antofagasta.

> Exámenes Complementarios:> 20/04/10 Rx AP: muestra rotura de lig. AC Y CC.> 06/05/10 Rx. AP: muestra estabilidad de la AAC.

> Alergias: (-)

> Hábitos: Tabaquismo (10 x día) OH ocasional

> Sin Antecedentes familiares

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> 20/07/10 Lesión traumática de hombro ocasionada en el regimiento militar de Copiapó

> 20/07/10 Se dirige al Hospital de Copiapó donde se le diagnóstica Disyunción acromioclavicular izquierda G.3

> 05/06/10 Se realiza tratamiento quirúrgico mediante cerclaje con cinta de dacrón.

> 07/05/10 Alta médica con reposo absoluto y con inmovilizador de Hombro.

> 20/05/10 Control médico, buena evolución, sigue con reposo absoluto

> 20/06/10 Segundo control médico, buenqa evolución, se indica KNT.

> 21/06/10 Inicia KNT en la ACHS> 05/07/10 Se inicia seguimiento en KNT y reevaluación

kinésica.

Evolución Clínica

ANAMNESIS REMOTA

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EVALUACIÓN KINÉSICA

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Observación Inicial

> Paciente de sexo masculino se encuentra consciente, buen ánimo, cooperador. Se encuentra con cabestrillo inmovilizador parcial por indicación médica, refiere que disminuye el dolor y se siente seguro con ésta protección.

EVALUACIÓN KINÉSICA

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EVALUACIÓN KINÉSICA

DOLOR

> EVA EN REPOSO 3> EVA EN ACTIVIDAD 7

> Localizado en hombro izquierdo, de origen mecánico, punzante, paroxístico, episódico, exacerba con movimientos de flexión, abducción y rotación externa de hombro.

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INSPECCIÓN

> Asimetrías de cintura escapular: Hombro izquierdo más descendido.

> Adopta postura antiálgica hombro en aducción, rotación interna y codo en flexión de 90° y supinación.

> Alterada la libertad de movimiento y comodidad postural.

> Adopta postura sedente y bípeda > Marcha con alteración del braceo

izquierdo.

EVALUACIÓN KINÉSICA

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EVALUACIÓN KINÉSICA

PALPACIÓN

> PIEL: CICATRIZ EN ZONA ANTERIOR DE HOMBRO IZQUIERDO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES

> FASCIAS: BUENA MOVILIDAD > EDEMA (-)> INFLAMACIÓN (-)> CONTRACTURAS (-)> PUNTOS SENSIBLES: ZONA ANTERO-SUPERIOR Y

POSTERO-SUPERIOR DEL HOMBRO IZQUIERDO

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EVALUACIÓN KINÉSICA

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EVALUACIÓN KINÉSICA

Goniometría de ROM ActivosHombro Izquierdo> Flexión (Fx): 45°> Extensión (Ex): 30°> Abducción (Abd): 30°> Aducción (Add): 30°> Rotación Externa (RE): 0°> Rotación Interna (RI):30°

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EVALUACIÓN KINÉSICARango Articular PasivoRangos articulares Hombro Izquierdo

Endfeel : firme , dolorosoPatrón capsular (+)Movimientos artrokinemáticos alterados: deslizamiento hacia posterior e inferior.

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EVALUACIÓN KINÉSICA

Perímetros

> Brazo derecho:27,5cm> Brazo izquierdo:25,5cm> Antebrazo derecho:24,5cm> Antebrazo izquierdo: 24cm

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Fuerza Muscular Global Escala de HeithgHombro izquierdo> Abducción: M3> Aducción: M3> Flexión: M3> Extensión: M4> Rotación Externa: M1> Rotación Interna: M3Hombro derecho fuerza normal M5 en todos

los grupos musculares de hombro.

EVALUACIÓN KINÉSICA

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EVALUACIÓN KINÉSICA

> Sensibilidad superficial térmica de presión y nociceptiva se encuentra normal.

> Sensibilidad profunda propioceptiva se encuentra alterada

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Razonamiento Kinésico

  Paciente sin antecedentes mórbidos, cursa una disfunción de hombro con características de una capsulitis adhesiva de hombro izquierdo secundaria a una luxación acromioclavicular.

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> Militar 23 años actualmente con una capsulitis de hombro secundaria, presenta buen pronóstico:

> Cooperador> Entusiasta > Apoyo laboral para sesiones de KNT, logrando

una rehabilitación a corto plazo.

Pronóstico

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1. Generales> Rehabilitar función articular de hombro izquierdo> Reintegrar al paciente a sus AVD> Mejorar Calidad de Vida> Educar al paciente respecto a su disfunción

2. Específicos> Disminuir el dolor> Mejorar ROM de hombro izquierdo> Mantener trofismo muscular> Mejorar fuerza muscular de hombro izquierdo> Mejorar propiocepción

Objetivos de Tratamiento

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Operacionales: dolor> TENS: Convencional Onda bifásica asimétrica

cuadrada Frec: 80 Hz Ancho de pulso: 120 us Electrodos: 2, encerrando el dolor Tiempo: 20 minutos

OBJETIVOS

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Operacionales: dolor

Termoterapia superficial> Compresas húmedo-calientes> Tiempo: 20 minutos

Crioterapia> 2 Cold-Pack> Intermitente durante 15 minutos.

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Operacionales: ROM

> Terapia Manual Ortopédica> Movimientos artrokinemáticos para liberar

adherencias en flexión, abducción, y rotación interna.

> Posición supina hombro en loose pack en leve flexión y abducción de hombro, realizar deslizamientos, distracciones.

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Operacionales: ROM y trofismo muscular

> MTB Activo-asistido

> Poleas sin carga> Bastón terapéutico> Escalera de dedos

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Operacionales: Fuerza

> Therabant azul> Pesas > Poleas con carga

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Operacionales: Propiocepción

> Paciente en cuatro apoyos, extremidad superior izquierda apoyada sobre un disco de freeman, la otra extremidad apoyada en la camilla.

produciendo una descarga de peso hacia posterior.

> Frente a un espejo, realizar movimientos de hombro en diferentes direcciones creando conciencia de su asimetría.

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Evaluación Kinésica FinalIMPRESIÓN GENERAL: Buen ánimo, sin cabestrillo,

recupera el braceo normal, conforme con su evolución, coopera con seguir en RHB.

DOLOR: EVA 0 en reposo EVA 2 en actividad

PROPIOCEPCIÓN NORMAL

ROM ACTIVOS HOMBRO IZQ.FX: 105°EX: 45°ABD: 100°ADD: 30°RI: 30°RE: 10°

ROM PASIVOS HOMBRO IZQ.FX: 110°EX: 45°ABD: 105°ADD: 30°RI: 30°RE: 20°

FM: HEITHG HOMBRO IZQ.FX: M4EX: M4ABD: M4ADD: M4RI: M4RE: M4

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Carta Gantt

Tratamiento Tratamiento

KinésicoKinésico

05/07 05/07 06/07 06/07 07/0707/07 08/0708/07 09/0709/07

Exploración y Evaluación Kinésica

x x

Electroterapia xx xx xx xxTermoterapiaSuperficial

xx xx x x

   x  x 

Crioterapia

Terapia Manual    

Trabajo de Fuerza

MTB activo asistido x x x x x x

xx

Educación yRecomendaciones

xx xx x x xx

Ejercicios propiocepción

xx x x x x x x

    1 semana JULIO 20101 semana JULIO 2010

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Tratamiento Tratamiento

KinésicoKinésico

12/07 12/07 13/07 13/07 14/0714/07 15/0715/07 16/0716/07

Exploración y Evaluación Kinésica

x x xx xx xx

Electroterapia xx xx xx xxTermoterapiaSuperficial

xx xx xx x x

Crioterapia

Terapia Manual    

Trabajo de Fuerza

MTB activo asistido xx x x x x x x

Educación yRecomendaciones

XX xx xx x x

Ejercicios propiocepción

xx x x x x x x

    2 semana JULIO 20102 semana JULIO 2010

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Tratamiento Tratamiento

KinésicoKinésico

19/07 19/07 20/07 20/07 21/0721/07 22/0722/07 23/0723/07

Exploración y Evaluación Kinésica

Electroterapia

TermoterapiaSuperficial

Crioterapia xx x x x x x x

x  x 

Terapia Manual XX xx xx x x x  x 

Trabajo de Fuerza XX xx xx x x x  x 

MTB activo asistido

Educación yRecomendaciones

XX xx xx x x xx

Ejercicios Propiocepción

XX xx xx x x x  x 

    3 semana JULIO 20103 semana JULIO 2010

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Tratamiento Tratamiento

KinésicoKinésico

26/07 26/07 27/07 27/07 28/0728/07 29/0729/07 30/0730/07

Exploración y Evaluación Kinésica

Electroterapia

TermoterapiaSuperficial

Crioterapia xx x x x x x x

x  x 

Terapia Manual XX xx xx x x x  x 

Trabajo de Fuerza XX xx xx x x x  x 

MTB activo asistido

Educación yRecomendaciones

XX xx xx x x xx

Ejercicios propiocepción

XX xx xx x x x  x 

    4 semana JULIO 20104 semana JULIO 2010

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Conclusión Kinésica

Es fundamental en las disfunciones de hombro realizar una minuciosa evaluación, para realizar un protocolo de tratamiento adecuado al tipo de paciente, en este caso los objetivos de tratamiento fueron acordes y efectivos, dando como resultado una considerable disminución de dolor, aumento de los ROM, aumento de la fuerza muscular y mejoría en la propiocepción de hombro izquierdo.

Paciente sigue en KNT hasta lograr un estado funcional óptimo para que siga desempeñandose cómo instructor del regimiento.

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