cáncer de próstata en menores de 50 años

Cáncer de próstata en Cáncer de próstata en menores de 50 añosmenores de 50 años

Dr LOPEZ FONTANA RODRIGOCATEDRA DE UROLOGIA

U.N. Cuyo

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Ca P es el tumor maligno mas frecuente en el hombre (1 cada 6 hombres)

EEUU 2009: Dg:192.280 27.260 muertes

Es predominantemente una patología de la tercera edad: 75% de casos diagnosticados después de los 65 años.

INCIDENCIA 0,8-1%

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Sin embargo la incidencia en hombres entre 50 y 60 años a aumentado con el uso del PSA

La presentación en menores de 50 años es poco frecuente con comunicaciones esporádicas

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Existen un caso reportado en un niño de 11 años

8-10% factores genéticos.Alteración gen HPC1 en cromosoma 1q24-25

Características: diagnóstico a menor edad, tumor de mayor grado y estadío más avanzado

(JAMA 1997;278:1251)

SCREENING

CA P EN MENORES 50 AÑOS

PRONOSTICO Y TRATAMIENTO

SCREENINGSCREENING

SCREENINGSCREENING

Screening con PSA se usa mundialmente desde hace 2 décadas

Pero es aun CONTROVERSIAL Recientemente se han publicado 2

estudios randomizados con resultados contradictorios

SCREENINGSCREENING

A pesar que la prevalencia de cáncer de próstata en menores de 50 años es baja 1/5 de hombres ha tenido un PSA

Significado clínico de detectar Ca P en esta edad no es claro.

SCREENINGSCREENING

1992: Sociedad Americana del Cáncer recomendó screening para cáncer de próstata con TR a los 40 años y PSA a los 50 años

1997: modificó: PSA a los 40 años en paciente de alto riesgo (historia familiar o raza negra)

SCREENINGSCREENING

Recomendación actual A.U.A: Screening en menores a 50 años solo si paciente de alto riesgo

Recientemente, National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomienda PSA a todo hombre a los 40 años.

VALOR DE PSA CORTE ??

SCREENINGSCREENING

Estudios han demostrado que el PSA medio para hombres entre 40 y 50 años es de 0,6-0,7 ng/ml

Si PSA mayor 0,6-0,7: screening anual Si PSA menor 0,6: control a los 45 años

SIN EMBARGO NO EVIDENCIA NIVEL 1

SCREENINGSCREENING

Fang y col, aumento de RR de 3,6 en pacientes de 40-50 años con PSA mayor a 0,6ng/ml (Urology 2001;58:411)

Antenon y col, aumento del RR de 22(JU 2004; 172:90)

SIN EMBARGO…..

9000 pacientes con PSA entre 40-50 añosIncidencia de Ca P: 1%

PSA 0-0,6 ng/ml PSA 0,6-1,5 ng/ml

PSA 1,5-2,5

PSA 2,5-4

Tang et al. JU Marzo 2010;183

NO DIFERENCIA

AUMENTO RR 6,7

AUMENTO RR 16,6

EVOLUCION-PRONOSTICO Y TRATAMIENTO

HISTORICAMENTE…..HISTORICAMENTE…..

PRONOSTICO: resultados contradictorios PRIMEROS ESTUDIOS: “MAL

PRONOSTICO”

¡Responde poco a RT y terapia hormonal!¡Avanzado para cirugía radical!

Generalmente estudios era pre-PSA

EVOLUCION-PRONOSTICO Y TRATAMIENTOEVOLUCION-PRONOSTICO Y TRATAMIENTO

MyM: 69 pacientes CaP. Edad media: 45 años. 60% metástasis

TODOS sintomáticos: dolor óseo, síntomas por compresión medular, edema en MMII, adenopatías

Gleason predominante 9/PSA medio: 795ng/ml

Todos tratados con bloqueo hormonal u orquiectomía

Todos fallecieron en su evolución: promedio de vida de 16 meses

Conclusión: patología agresiva, de mal pronóstico y evolución tórpida

Actas Urológicas Españolas 2010; 34: 327

Compararon

JU 2000; 164: 1964

•Mismo estadio•No diferencia en MP +•No diferencia en VS +

•Recurrencia: 7,6% menores 50 a

27% mayores•Mejor sobrevida libre

enf

79 PR en 40-50 a

398 PR en mayores

47 en mayores 70 a

1221 en 60-70 a

1288 en 50-60 a

2897 PR

342 en menores 50 a

VARIABLES PREOPERATORIASVARIABLES PREOPERATORIAS

VARIABLES POSTQUIRURGICASVARIABLES POSTQUIRURGICAS

LIBRE DE RECURRENCIA

5 años 10 años 15 años

Menores 50 a 88% 81% 69%

50-59 años 87% 78% 71%

60-69 años 84% 74% 67%

Mayores 70 a 72% 58% 58%

No signi

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Ca P en menores 50 años Menor incidencia de enfermedad

extraprostática Menor incidencia de afectación VS+

Menor incidencia de MP+ Mayor enfermedad órgano confinada

Mejor sobrevida libre recurrencia

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

INCIDENCIA 1% SCREENING Comenzar 40 años Punto corte PSA 1,5 PRONOSTICO-EVOLUCION Y

TRATAMIENTO 2 Tipos: Agresivo.MTS.Mal pronóstico No agresivo. Localizado.Muy buen

pronóstico con PR