Cáncer de próstata en Cáncer de próstata en menores de 50 añosmenores de 50 años

Dr LOPEZ FONTANA RODRIGOCATEDRA DE UROLOGIA

U.N. Cuyo

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Ca P es el tumor maligno mas frecuente en el hombre (1 cada 6 hombres)

EEUU 2009: Dg:192.280 27.260 muertes

Es predominantemente una patología de la tercera edad: 75% de casos diagnosticados después de los 65 años.

INCIDENCIA 0,8-1%

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Sin embargo la incidencia en hombres entre 50 y 60 años a aumentado con el uso del PSA

La presentación en menores de 50 años es poco frecuente con comunicaciones esporádicas

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Existen un caso reportado en un niño de 11 años

8-10% factores genéticos.Alteración gen HPC1 en cromosoma 1q24-25

Características: diagnóstico a menor edad, tumor de mayor grado y estadío más avanzado

(JAMA 1997;278:1251)

SCREENING

CA P EN MENORES 50 AÑOS

PRONOSTICO Y TRATAMIENTO

SCREENINGSCREENING

SCREENINGSCREENING

Screening con PSA se usa mundialmente desde hace 2 décadas

Pero es aun CONTROVERSIAL Recientemente se han publicado 2

estudios randomizados con resultados contradictorios

SCREENINGSCREENING

A pesar que la prevalencia de cáncer de próstata en menores de 50 años es baja 1/5 de hombres ha tenido un PSA

Significado clínico de detectar Ca P en esta edad no es claro.

SCREENINGSCREENING

1992: Sociedad Americana del Cáncer recomendó screening para cáncer de próstata con TR a los 40 años y PSA a los 50 años

1997: modificó: PSA a los 40 años en paciente de alto riesgo (historia familiar o raza negra)

SCREENINGSCREENING

Recomendación actual A.U.A: Screening en menores a 50 años solo si paciente de alto riesgo

Recientemente, National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomienda PSA a todo hombre a los 40 años.

VALOR DE PSA CORTE ??

SCREENINGSCREENING

Estudios han demostrado que el PSA medio para hombres entre 40 y 50 años es de 0,6-0,7 ng/ml

Si PSA mayor 0,6-0,7: screening anual Si PSA menor 0,6: control a los 45 años

SIN EMBARGO NO EVIDENCIA NIVEL 1

SCREENINGSCREENING

Fang y col, aumento de RR de 3,6 en pacientes de 40-50 años con PSA mayor a 0,6ng/ml (Urology 2001;58:411)

Antenon y col, aumento del RR de 22(JU 2004; 172:90)

SIN EMBARGO…..

9000 pacientes con PSA entre 40-50 añosIncidencia de Ca P: 1%

PSA 0-0,6 ng/ml PSA 0,6-1,5 ng/ml

PSA 1,5-2,5

PSA 2,5-4

Tang et al. JU Marzo 2010;183

NO DIFERENCIA

AUMENTO RR 6,7

AUMENTO RR 16,6

EVOLUCION-PRONOSTICO Y TRATAMIENTO

HISTORICAMENTE…..HISTORICAMENTE…..

PRONOSTICO: resultados contradictorios PRIMEROS ESTUDIOS: “MAL

PRONOSTICO”

¡Responde poco a RT y terapia hormonal!¡Avanzado para cirugía radical!

Generalmente estudios era pre-PSA

EVOLUCION-PRONOSTICO Y TRATAMIENTOEVOLUCION-PRONOSTICO Y TRATAMIENTO

MyM: 69 pacientes CaP. Edad media: 45 años. 60% metástasis

TODOS sintomáticos: dolor óseo, síntomas por compresión medular, edema en MMII, adenopatías

Gleason predominante 9/PSA medio: 795ng/ml

Todos tratados con bloqueo hormonal u orquiectomía

Todos fallecieron en su evolución: promedio de vida de 16 meses

Conclusión: patología agresiva, de mal pronóstico y evolución tórpida

Actas Urológicas Españolas 2010; 34: 327

Compararon

JU 2000; 164: 1964

•Mismo estadio•No diferencia en MP +•No diferencia en VS +

•Recurrencia: 7,6% menores 50 a

27% mayores•Mejor sobrevida libre

enf

79 PR en 40-50 a

398 PR en mayores

47 en mayores 70 a

1221 en 60-70 a

1288 en 50-60 a

2897 PR

342 en menores 50 a

VARIABLES PREOPERATORIASVARIABLES PREOPERATORIAS

VARIABLES POSTQUIRURGICASVARIABLES POSTQUIRURGICAS

LIBRE DE RECURRENCIA

5 años 10 años 15 años

Menores 50 a 88% 81% 69%

50-59 años 87% 78% 71%

60-69 años 84% 74% 67%

Mayores 70 a 72% 58% 58%

No signi

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Ca P en menores 50 años Menor incidencia de enfermedad

extraprostática Menor incidencia de afectación VS+

Menor incidencia de MP+ Mayor enfermedad órgano confinada

Mejor sobrevida libre recurrencia

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

INCIDENCIA 1% SCREENING Comenzar 40 años Punto corte PSA 1,5 PRONOSTICO-EVOLUCION Y

TRATAMIENTO 2 Tipos: Agresivo.MTS.Mal pronóstico No agresivo. Localizado.Muy buen

pronóstico con PR