broncoscopía y biopsia

La broncoscopía es una técnica que permite explorar el árbol bronquial, obtener muestras respiratorias para su estudio y en ocasiones aplicar tratamientos endoscópicos.

Se divide en :-broncoscopía rígida -fibrobroncoscopia

Fibrobroncoscopia

Las principales indicaciones:

En neoplasias pulmonares

Estudio del origen de una citología de esputo maligno

Cierre de fistulas broncopleurales

Extracción de cuerpos extraños

contraindicaciones Incapacidad de mantener una oxigenación adecuada

del paciente durante la exploración a pesar de O2 a altas dosis

Coagulopatía no controlada

Cardiopatia inestable

Insuficiencia respiratoria severa

Embarazo

Exploración La realización de la FB supone la visualización tanto de

la vía aérea superior como de la inferior.

Se debe realizar una descripción completa de todos los hallazgos. Habitualmente, con un broncoscopio de 5 mm de diámetro, se puede introducir en todos los bronquios segmentarios, lo que permite, además, la visualización de casi todos los bronquios subsegmentarios.

Evaluar:

Color

Grosor

Aspecto

Vascularización

Movilidad

broncoaspirado Es la mezcla de secreciones existentes en el árbol

bronquial junto a anestesia y, en ocasiones, suero que se recoge directamente por el canal de trabajo del fibrobroncoscopio

Cepillado citológico Consiste en cepillar o frotar una lesión endobronquial

con pequeños cepillos que se introducen a través del canal de trabajo.

Lavado broncoalveolar Recoger muestras representativas de los fluidos

celulares, y acelulares de los alveolos.

complicaciones Hipercapnia

Neumotorax

Hemorragia

Infecciones

Arritmias, isquimia

Broncoscopio rígido Se utiliza para:

Electrocoagular

Crioterapia

Prótesis traqueobronquial

Bronquiterapia endobronquial

Introducción:

La obtención de muestras citológicas e

histopatológicas a través de punción

percutánea del tórax es el procedimiento de

elección para el diagnóstico definitivo de la

mayoría de las lesiones torácicas, lo mismo

si están localizadas en pleura, parénquima

pulmonar o mediastino.

Introducción:

La efectividad del procedimiento calculada

en base al porciento de estudios útiles entre

el total de muestras tomadas varía entre el

67.6 % y el 93.2 %.

Indicaciones:

Masa o nódulo solitario nuevo o en

crecimiento en la radiografía de tórax en cual

no esta indicado una broncoscopia o que la

TAC muestra que es difícilmente accesible

por broncoscopia.

Nódulos múltiples en un paciente sin

evidencia de malignidad o que ha tenido una

remisión prolongada o mas de una

malignidad primaria.

Indicaciones:

Infiltrados focales persistentes, únicos o

múltiples, en el cual no se ha realizado el

diagnostico por medio de expectoración o

hemocultivo, serología o broncoscopia.

Masa hiliar con broncoscopia negativa.

Procedimiento:

Planificación:

Conocer niveles de hemoglobina y coagulación

sanguínea.

Verificar las imágenes de que se dispone.

Educar al paciente acerca de los detalles del

procedimiento.

Obtener consentimiento informado.

Revisión de las imágenes de tomografía axial

computarizada para seleccionar vía de acceso y

otros detalles de la punción.

Procedimiento:

Toma de Muestra:

Posición del paciente: Se ha recomendado el

decúbito supino o prono, pero si se va a usar

fluoroscopía o ultrasonido se puede colocar al

paciente sentado o en decúbito lateral.

Tener acceso endovenoso que permita

administrar sedación antes del procedimiento

cuando el paciente lo requiera.

Se ofrece sedación suave antes de la punción,

nunca anestesia general pues interfiere con la

capacidad de cooperación del paciente.

Procedimiento:

Toma de Muestra:

Deben tomarse signos vitales antes de la toma

de muestra y corregir cualquier alteración o

suspender el procedimiento si se detecta

inestabilidad hemodinámica.

Se debe marcar en el tórax del paciente el sitio

escogido para la punción, guiándonos por lo

planificado al revisar las imágenes tomográficas.

Procedimiento: Toma de Muestra:

Procedimiento: Toma de Muestra:

Procedimiento: Toma de Muestra:

Procedimiento:

Cuidados Posteriores:

Si se atraviesa la pleura, el paciente se colocará

por 30 minutos en decúbito prono, si existen

elementos clínicos que hagan sospechar

neumotórax se realizará radiografía de tórax que

se repetirá a las tres horas si es negativa, en

caso contrario (paciente estable) se esperarán

tres horas para la radiografía de control.

Procedimiento:

Cuidados Posteriores:

Cuando la aguja no atraviesa la pleura, el

paciente podrá ser egresado luego de una

observación corta de 30 minutos, no requiriendo

realizar radiografía torácica posterior a la toma de

muestra.

Inserción de tubo de pleurotomía, en caso de

neumotórax, aunque la mayoría de los pacientes

con esta complicación pueden tratarse de forma

conservadora con fisioterapia para favorecer la

re-expansión pulmonar

Contraindicaciones:

Alteraciones de la función pulmonar

Insuficiencia respiratoria

Hipertensión Pulmonar arterial y venosa

Alteraciones de la Coagulación

Paciente no colaborador

Complicaciones:

Neumotórax (20.5%)

Neumotórax que requiere drenaje torácico

(3.1%)

Hemoptisis (5.3%)

Muerte (0.15%)

Gracias…