bloqueos perifericos pediatria

OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLORESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION

UNIVERSIDAD EL BOSQUE

El uso de técnicas de anestesia regional en niños ha aumentado en las últimas dos décadas.

En combinación con anestesia general.

Analgesia postoperatoria.

Ahorro opioides parenterales.

Función pulmonar en Cx tórax – abdominal.

Procedimientos ambulatorios

Amidas.

• Metabolismo hepático (citocromo P450).

Esteres.

• Hidrolizados por las colinesterasas plasmáticas.

Cardiovasculares – SNC.

Parestesia peribucal, mareo, vértigo, desorientación, tinnitus.

Convulsiones y depresión respiratoria.

toxicidad cardiovascular sigue a la toxicidad del SNC

Vasodilatación, hipotensión.

Depresión miocárdica directa.

Bradicardia.

Paro cardíaco.

Bupivacaína produce arritmias ventriculares, incluyendo TV y cambios del segmento ST.

Se recomienda que la dosis en bolo y la infusión de bupivacaína y lidocaína se debe reducir en un 30% para niños menores de 6 meses.

Infusión de bupivacaínamáx. 0.3mg/kg/ hr

Toxicidad depende.

• Dosis total administrada.

• Lugar de administración.

• Tasa de absorción.

• Alteraciones farmacológicas.

• Técnica de administración.

• Velocidad de degradación, metabolismo

y excreción

• Estado ácido-base.

Lugar de administración:

Dosis de prueba con adrenalina 1: 200.000

BAG, la eficacia en menor Incremento Fc en solo el 73 % Atropina: falsos positivos

Indicadores mas fiables: 97%

• Un cambio en la amplitud de la onda T.

• Incremento del 10 % TAS a los 60 segundos.

Conocimiento anatómico

Miembro superior

Miembro inferior

Tronco

Anatomía.

Bloqueo de plexo braquial:

• Interescalenico.

• Supraclavicular.

• Infraclavicular.

• Axilar.

• Indicaciones:

– Cirugía de hombro.

– Teóricamente cualquier sitio de MS – sin embargo no bloquea bien el nervio cubital.

– NO es útil para cirugía distal.

• Complicaciones:

– Bloqueo del frénico – 100%.

– Inyección intratecal o epidural.

– Sd. De Horner.

•Aguja: 25 – 50 mm

•Profundidad: 1 – 2 cm de piel.

•Volumen: 0.2 – 0.3ml/kg o 10 ml.

•Dirección: 90 grados – leve/ caudal

•Estimulación de: hombro, triceps o biceps.

Estimulación del diafragma: anterior al plexo.

Estimulación del trapecio: posterior al plexo.

Estimulación de antebrazo: inferior – no es adecuado para Cx, de hombro.

• Indicaciones:

– Cirugía de codo, antebrazo y mano.

• Ubicación:

• cordones – sitio en que plexo esta más compacto.

• Complicaciones:

– Neumotórax: el que mas se asocia.

– Bloqueo del frénico: 40 – 60%.

• Torniquete:

• Bloquear nervios interconstobraquiales.

•Aguja: 50 mm

•Profundidad: 2 – 4 cm de piel.

•Volumen: 0.2 – 0.3ml/kg o 10 ml.

•Dirección: hacia axila ipsilateral

Estimulación del musculocutaneo: aguja muy anterior.

Aspiración de sangre: arteria subclavia –aguja medial.

Estimulación del pectoral: anterior.

Movimiento de escapula: posterior.

Indicaciones:

• Cirugía distal al codo.

Ubicación:

• 2cm medial – 2 cm inferior a apófisis coracoides.

Complicaciones.

• Neumotórax .

• Inyección intrapleural – raro.

• Punción vascular.

•Aguja: 50 - 100 mm

• Es profundo-

•Volumen: 0.2 – 0.3ml/kg o 10 ml.

•Dirección: hacia axila ipsilateral anangulo de 60 grados.

Objetivo: estimulación de radial o mediano.

Estimulación de musculocutaneo: contracción del biceps – aguja muy lateral.

Requiere de abducción del brazo.

Bloquea nervios terminares.

Relaciones:

• Mediano: superior a arteria.

• Cubital: Inferior a arteria

• Radial: Posterolateral a arteria.

• Musculocutaneo: Dentro de

músculo coracobraquial.

•

•Aguja: 25 mm

• Profundidad: max. 2 cm.

• Volumen: 0.2 – 0.3ml/kg o 10 ml.

• Pocos efectos secundarios –punción intravascular.

• Fácil de realizar.

Indicaciones:

• Analgesia POP cirugía de cadera o rodilla.

Bloquea:

• Nervio femoral, femorocutaneo y obturador.

Complicaciones:

• Inyección epidural o intratecal.

• Punción intravascular.

• Bloqueo simpático.

• Aguja: 100 mm

• Profundo

• Dirección: perpendicular a piel hasta tocar apófisis transversa –luego ligeramente caudal.

• Objetivo: Estímulo del cuadriceps.

• Estimulación del ciático: Medial y caudal:

• Moverse 1 cm cefálico y 1 cm lateral.

Indicaciones:

• Analgesia de muslo y cara anterior de la rodilla.

Volumen 5 – 10 ml.

Superficial.

Se busca estimulación del cuádriceps

Nervio sensitivo - sin estimulador.

Indicaciones: analgesia cara lateral de muslo – cicatriz cx de cadera.

Varios accesos

Indicaciones:

• Bloqueo sensitivo pierna y parte posterior del muslo

Volumen: 15 ml

Estímulo – por movimiento de los pies:

• Plantiflexión: Tibial posterior.

• Dorsiflexión – eversión: Peroneo.

Complicaciones: punción de arteria femoral

Distancia de inserción: 0 – 10 kg: 1 cm

10 – 20 kg: 2 cm20 – 30 kg: 3 cm

Indicaciones:

• Circuncisión.

• Dilatación uretral.

• Corrección de hipospadias

Provee analgesia a los 2/3 distales del pene

NUNCA USAR EPINEFRINA

• Arteria dorsal del pene es terminal

Ramas del nervio pudendo.

Sensibilidad a región inferior de abdomen.

Origen L1.

Indicaciones:

• Herniorrafia inguinal.

Nervios se encuentran entre fascias del oblicuo externo e interno.

Sensibilidad a región periumbilical.

Herniorrafia umbilical o incisión laparoscopia.

Nervios torácicos bajos viajan por fascia del recto abdominal.

1 cm lateral al ombligo hasta sentir click.

Se debe realizar bilateral.

Volumen 0,1 - 0.25 ml/kg.

GRACIAS