bioseguridad y manejo de residuos biocontaminados

BIOSEGURIDAD Y MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS

HOSPITALARIOS

DEFINICIÓN DE BIOSEGURIDAD

Conjunto de normas, comportamientos y procedimientos orientados a impedir la contaminación por microorganismos hacia el personal de salud o hacia el usuario.

TRABAJADOR DE SALUD

Cualquier persona cuya actividad implique contacto con pacientes, líquidos corporales u objetos que hayan estado en contacto con ellos.Se consideran aquí los profesionales, estudiantes y todo el personal de servicios generales.

RIESGO BIOLOGICOEs la probabilidad de infectarse con un patógeno en la actividad laboral.

EXPOSICIONContacto que implica riesgo con un patógeno que puede transmitirse por la vía donde se está produciendo la exposición.

PROPÓSITO DE LA BIOSEGURIDADPromover la salud ocupacional de los trabajadores de salud, mediante la vigilancia epidemiológica de las actividades específicas de cada área hospitalaria para prevenir la exposición a fluidos con riesgo biológico.

Las políticas que apoyan: la educación continua a los trabajadores de salud sobre sus riesgos y medidas de protección, la definición y aplicación de normas de bioseguridad.

... PROPÓSITO DE LA BIOSEGURIDAD

El suministro oportuno y continuo de los insumos necesarios para la protección.

Disponibilidad de lava manos cerca del área de atención del paciente.

Vigilancia permanente del índice de infección hospitalaria por áreas específicas de trabajo.

Principales medidas de riesgo biológico

Entre todas las recomendaciones acerca de la protección del riesgo biológico, las que han demostrado mayor eficacia son:• Vigilancia de las precauciones universales.• Inmunización de los trabajadores de salud.• El aislamiento de los pacientes infectados.

FACTORES DE RIESGO BIOLOGICO

Es la condición característica del trabajador y ambiente de trabajo del centro asistencial de salud, que puede contribuir a provocar un contacto con microorganismos, que pueden originar infecciones en usuarios y trabajadores.

ESTRATEGIAS GENERALES DE PREVENCION DE LAS INFECCIONES TRANSMITIDAS POR LA SANGRE Y LOS FLUIDOS CORPORALES

Código de Buenas Prácticas: Precauciones Universales, (BPS)

Barreras Naturales: Piel y mucosas, lavado de manos

Barreras Químicas: Hipoclorito, gluteraldehído, etc

Barreras Físicas: Guantes, mascarillas, gafas, bata, etc.

Barreras Biológicas: Vacunas, inmunoglobulinas,etc

INFECCIONES OCUPACIONALES

Percutánea y Mucosas : Rabia, tétanos, brucellosis,dermatomicosis, hepatitis B, HIV.

PUERTAS DE

ENTRADA

Respiratoria: Tuberculosis, infecciones virales y micosis.

RIESGOS BIOLOGICOS• Tuberculosis• Hepatitis: A, B, C, D, E • VIH - SIDA• Fiebres Hemorrágicas• Influenza• Brucelosis• Gastroenteritis infecciosas• Fiebre tifoidea• Tos Convulsa• Clamydias• Difteria• Carbunco• Leptospirosis• Tripanosoma• Hantavirus

• Herpes Simple• Varicela• Citomegalovirus• Rubeola• Sarampión • Parotiditis• Infecciones por adenovirus• Legionelosis• Virus Sincitial Respiratorio• Poliomielitis• Viruela• Alveolitis alérgica extrínseca• Inf. por Rickettsias• Estreptococias• Tétanos

Accidentes de trabajo con heridas punzocortantes

• 30 reportes cada 100 camas por año• Subregistro 40 - 50%• 1.9 lesiones por cada 1000 agujas de sutura utilizadas• 0.94 accidentes por cada 10 000 venopunturas• 38% durante el uso , 42% después

Según NIOSH (EEUU) 1999

Accidentes de trabajo con heridas punzocortantesPrincipales factores asociados a su producción

•Reencapuchar agujas •Descarte inapropiado •Trasporte de muestras •Ambiente de trabajo inadecuado•Instrumentos inadecuados•Fatiga•Carga de trabajo•Ritmo de trabajo•Procedimientos inseguros•Impericia•Desconocimiento / inobservancia de recomendaciones de bioseguridad

INFECCIONES TRANSMITIDAS POR LA SANGRE

Similar modo de transmisión.

Diferentes probabilidades de transmisión

Sólo se dispone de vacuna para Hepatitis B

VHBVIH

Elementos para la prevención en Riesgos Biológicos I

• Evaluar y vigilar el medio ambiente de trabajo• Revisar Organización y Carga de trabajo • Entrenamiento y educación a los trabajadores• Sustitución de procedimientos o dispositivos peligrosos• Ventilación• Elementos de protección personal• Precauciones universales• Inmunizaciones

Elementos para la prevención en Riesgos Biológicos ll

• Evaluación post exposición y eventual profilaxis• Vigilancia de la salud de los trabajadores • Denuncia registro e investigación de accidentes de trabajo y

enfermedades profesionales• Historia Clinica ocupacional• Servicios de Salud y Seguridad en el trabajo• Cumplimiento de Legislación.• Participación• Solidaridad

Precauciones Universales I

• Parten de proponer la idea de que no hay pacientes de riesgo sino maniobras o procedimientos de riesgo

• Maniobra o procedimiento de riesgo es aquella que toma en cuenta que cualquier sangre o liquido biológico puede estar contaminado

• Planificación segura de procedimientos antes de comenzarlos

• Lavado de manos • No comer, fumar o maquillarse en ambientes de trabajo• No reencapuchar, doblar o romper agujas.

Precauciones Universales II

• Uso de guantes y otros métodos de barrera:• siempre que se pueda producir contacto con sangre, fluidos

corporales, mucosas o piel no intacta • manipulación de objetos o superficies contaminadas • venopunciones u otros procedimientos de acceso vascular• Cambio de guantes (entre pacientes o ante roturas)• Manipulación cuidadosa del material punzo cortante. • Descarte adecuado (descartadores - bolsas).

ESTANDARES DE BIOSEGURIDAD

• El usuario deberá ser considerado como potencialmente infectado

• Es obligatorio el lavado de manos antes y después de tener contacto con el paciente, sangre, secreciones y líquidos corporales.

• Usar guantes siempre que exista la posibilidad de tener contacto con fluidos orgánicos

• Usar mandilón cuando exista la posibilidad de contaminar la ropa.

ESTANDARES DE BIOSEGURIDAD

• Esta contraindicado el uso de maquillaje y joyas en las áreas críticas.

• No se debe ingerir alimentos en consultorios y áreas de alto riesgo.

• La ropa quirúrgica no permanecerá por más de 12 horas luego de ser utilizada en el ambiente de trabajo.

• Usar máscara o lentes protectores cuando exista la posibilidad de recibir salpicaduras.

ESTANDARES DE BIOSEGURIDAD

• Los objetos punzo cortantes se eliminan en recipientes cerrados, rígidos, rotulados no perforables.

• Nunca recolocar el capuchón protector de las agujas luego de utilizada.

• Todos los trabajadores de las áreas y servicios de alto riesgo, deberán contar con tres dosis de vacuna anti hepatitis y 5 dosis de vacuna antitetánica.

ESTANDARES DE BIOSEGURIDAD

• Después de limpiar cuidadosa y minuciosamente el instrumental, éste debe desinfectarse y esterilizarse.

• Toda área o superficie contaminada será limpiada y desinfectada con hipoclorito de sodio al 1%.

• El derrame de material contaminado será limpiado y secado con toallas absorbentes, lavado con detergente y desinfectado con hipoclorito de sodio al 1%.

ESTANDARES DE BIOSEGURIDAD

• Clasificar la ropa probablemente contaminada para su respectivo tratamiento.

• Colocar y transportar la ropa contaminada en bolsas impermeables para prevenir el derrame de líquidos.

• No se utilizará bolsas de tela en el transporte de ropa contaminada.

ESTANDARES DE BIOSEGURIDAD

• Adoptar medidas para disminuir la exposición ocupacional con pacientes con Dx. de TBC bajo sospecha o confirmado.

• Situar a las personas con enfermedades infecciosas con agentes aeropatógenos en habitaciones individuales, con ventilación indirecta e iluminación con luz natural.

• En la atención de pacientes en los ambientes de aislados se usará equipo de protección respiratoria de acuerdo al nivel de riesgo del procedimiento.

• La limpieza del piso, muebles y paredes se realizará con paño humedecido en soluciones desinfectantes.

ESTANDARES DE BIOSEGURIDAD

• El material biológico debe ser auto clavado, antes de ser transportado al almacenamiento final para su posterior tratamiento.

• Por ningún motivo el trabajador tomará alimentos en áreas y servicios de alto riesgo.

• El transporte de muestras, deberá realizase en contenedores cerrados.

ESTANDARES DE BIOSEGURIDAD

BARRERAS DE PROTECCIÓN

Guantes

Mecanismo de barrera de protección de riesgos

biológicos de los trabajadores hospitalarios a la

exposición de sangre y fluidos corporales, objetos

punzocortantes, etc.

CLASES DE GUANTES

AQuirúrgicos (estériles)

BDe examen (estériles y no estériles)

CUtilitarios y de mantenimiento

El uso rutinario de guantes es recomendado en los

siguientes casos:

Contacto con sangre u otros fluidos corporales, membranas mucosas, o piel no intacta de todos los pacientes

Procedimientos de acceso vascular

Manipulación de objetos y superficies manchadas con sangre u otros fluidos corporales

Antes de colocarse los guantes:

Se tendrán las uñas cortadas, se retirarán objetos como anillos, pulseras y relojes, se lavarán y secarán completamente las manos, no se aplicarán lesiones o cremas en las manos.

Los guantes deben

Ser cambiados

Cuando estén perforados, dañados o visiblemente manchados

Entre contactos con pacientes

Mascarilla

Mecanismo barrera a los riesgos biológicos para minimizar la contaminación causada por microorganismos exhalados y la exposición potencial del trabajador a la sangre y otros fluidos corporales.

(cubre boca, cubre nariz, cubre barbilla)

CLASES DE MASCARILLAS

ANormal o Básica (Quirúrgica)

BContra fluidos

CDe alta filtración

ANormal o Básica (Quirúrgica)

Cuentan con una capa interna hipoalérgica y absorbente, una capa media que garantice el filtrado de partículas y bacterias, y una capa externa.

BContra fluidos

Filtran partículas y son impermeables. Comprenden cuatro capas (capa malla impermeable) y además vienen acompañados de visores protectores

CDe alta filtración

Respiradores que filtran partículas hasta de 0.1 micrón (incluyendo Mycobacterium tuberculosis), es de tres capas y deben utilizarse en la exposición ocupacional por vía respiratoria.

Se deberá tener en cuenta:

Características mínimas de una mascarilla:• Peso ligero• Capas interna (hipoalérgica), media (filtrado de partículas) y

externa• Al dañarse serán cambiadas y desechadas adecuadamente

Mascarilla quirúrgica Respiradores

Protección del paciente Protección del trabajador

LAVADO DE MANOS

LAVADO DE MANOS

• El lavado de manos constituye una de las medidas de eficacia probada para evitar la contaminación o infección.

• Su objetivo es prevenir la infección entre pacientes y el personal de salud.

LAVADO DE MANOS

• El lavabo deberá ser implementado adecuadamente, y ubicado adyacente a las zonas de hospitalización y en los espacios dedicados a procedimientos de diagnóstico o invasivos.

• El jabón será líquido en circuito cerrado.• Toallas de papel.

PASOS PARA QUITARSE LOS GUANTES

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Microbiología de las IIH

• Bacterias > 80%

• Virus Alrededor de 15%

• Hongos

• ParásitosAlrededor de 5%

Tipos de factores de riesgo

Huésped

ambiente físico

atención hospitalaria

Aire

• Tuberculosis• Varicela• Legionella pneumophila• Staph. aureus?• Influenza??• Bacilos Gram (-)???

• Aislamiento respiratorio• Pabellones quirúrgicos• Areas de preparación

de fluidos estériles

Agua

• Pseudomonas spp.• Acinetobacter

baumanni• Legionella

pneumophila?• Otros bacilos no

fermentadores

• Preparación de fluidos estériles IV

• Hemodiálisis• humidificadores

Factores dependientes del ambiente

Objetos y superficies• Hepatitis B• Virus sincicial

respiratorio• Staph. aureus• Clostribium difficile

• Unidades de hemodiálisis• juguetes y otros objetos de

los niños• material estéril en proced.

invasivos• jabones frecuentemente

contaminados pero no hay evidencia de infecciones endémicas o epidémicas asociadas

Factores dependientes del ambiente

Animales• Salmonellosis (ratas)

• no hay infecciones asociadas a palomas, gatos, hormigas, cucarachas, etc.

Factores dependientes del ambiente

Principio sobre el ambiente

Tiene importancia todo aquello que, estando contaminado, se pone en contacto con una puerta de entrada (específica) de un huésped susceptible

Arquitectura hospitalaria

• Facilita o dificulta las prácticas preventivas iluminación acceso a lavamanos aislamiento ventilación

Atención hospitalaria

• depende del tipo de infección• múltiples y muy variados

• lavado de manos• uso de técnica aséptica• material estéril o desinfectado

Generales

Importancia de los factores

Huésped • Muy importantes poco modificables

Ambiente• Poco importantes muy modificables

Atención hospitalaria• Muy importantes modificables

RIESGO BIOLÓGICO

PREVENCION DE LOS RIESGOS BIOLOGICOS:

PRECAUCIONES ESTANDAR PRECAUCIONES BASADAS EN LOS

MECANISMOS DE TRANSMISION

PRECAUCIONES ESTANDAR

¿ A QUIENES SE APLICA?

A TODOS LOS PACIENTES INDEPENDIENTEMENTE DE SU DIAGNÓSTICO O DE SU ESTADO INFECCIOSO

Precauciones estándar

ELEMENTOS:

LAVADO DE MANOSGUANTESMANDIL MASCARILLALENTES

PRECAUCIONES BASADAS EN LOS MECANISMOS DE TRANSMISION

TRANSMISION AEREA

TRANSMISION POR GOTITAS

TRANSMISION POR CONTACTO

TRANSMISIÓN AÉREA

• Microorganismos con capacidad de mantenerse suspendidos en el aire

• Incluyen enfermedades exantemáticas• Tuberculosis pulmonar

PRECAUCIONES:• Mascarilla de alta eficacia (N 95).• Ambientes ventilados y con iluminación natural

Agente biológico del grupo 3

Aquél que puede causar una enfermedad grave en el hombre y presenta un serio peligro para los trabajadores, con riesgo de que se propague a la colectividad y existiendo frente a él generalmente profilaxis o tratamiento eficaz.

Ejemplos: Mycobacterium tuberculosis y bovis, Histoplasma capsulatum, Neisseria meningitidis , Coccidioides inmitis, Chlamydia trachomatis

Nivel de contención 3 Para agentes biológicos del grupo 3, microorganismos que

cursan con patología grave, de difícil y largo tratamiento, que pueden curar con secuelas y capaces de producir la muerte.

El mayor y más frecuente peligro que entrañan éstos es la infección adquirida a través de aerosoles y por fluidos biológicos.

Las principales medidas a tomar en este caso son Barreras primarias, secundarias y terciarias. Los ejemplos más típicos de este tipo de microorganismos son M. tuberculosis, Brucella, Coxiella burneti.

Personal calificado; infraestructura sin recirculación de aire, con gradiente de presión negativa, cabinas de bioseguridad, aire acondicionado independiente.

NIVELES DE BIOSEGURIDAD RECOMENDADOS PARA AGENTES INFECCIOSOSBSL

AGENTES PRÁCTICASEQUIPO DE SEGURIDAD

(Barreras Primarias)

ELEMENTOS(Barreras

Secundarias)

1 No se conozca que causen muerte en adultos sanos

Prácticas Microbiológicas Standard

No se requieren Mesada con pileta

2 Asociado con enfermedades humanas = lastimaduras que atraviesan la piel, ingestión, exposición de membranas mucosasEs adecuado cuando se trabaja con sangre derivada de humanos, fluidos corporales, tejidos, etc. donde puede desconocerse la presencia de un agente infeccioso. Microorganismos de riesgo moderado y procedimientos de riesgo moderado. Ej.:Hepatitis B, Salmonella.

Prácticas BSL 1 más:Acceso limitadoSeñales de advertencia de BioseguridadPrecaución con los elementos cortantesManual de Bioseguridad definiendo cada descontaminación de desechos necesario o políticas de supervisión médica

Barreras primarias = Gabinetes de Bioseguridad Tipo I ó II ú otros dispositivos de contención física usados para todas las manipulaciones de agentes que causen aerosoles por salpicaduras de material infeccioso;EPP: Guardapolvo de laboratorio, guantes, protección de cara; en la medida que se requieran

BSL 1 más:Autoclave disponible

NIVELES DE BIOSEGURIDAD RECOMENDADOS PARA AGENTES INFECCIOSOSBSL

AGENTES PRÁCTICASEQUIPO DE SEGURIDAD

(Barreras Primarias)

ELEMENTOS(Barreras

Secundarias)

3 Agentes salvajes o exóticos que potencialmente puedan producir transmisión por aerosoles; y la enfermedad pueda causar consecuencias serias o letalesEj.:Mycobacterium tuberculosis, Brucella, virus oncogánicos, HIV en alta concentración.

Prácticas BSL 2 más:Acceso controladoDescontaminación de la ropa del laboratorio antes de lavarla

Barreras primarias = Gabinetes de Bioseguridad Tipo I ó II ú otros dispositivos de contención física usados para todas las manipulaciones de agentes;EPP: Vestimenta de protección de laboratorio; guantes; protección respiratoria; en la medida que se requieran

BSL 2 más:Separación física de los corredores de accesoDoble puerta de acceso que se cierre solaAire usado no recirculanteFlujo de aire negativo en el laboratorio

TRANSMISION POR GOTITAS

• Germenes que pueden proyectarse hasta 1 mt. al toser, estornudar o al realizarce intubación

PRECAUCIONES:

• Mascarilla cuando se trabaje a < 1 mt. del paciente.

TRANSMISION POR CONTACTO

Contacto directo: Manos.Contacto indirecto: Equipos.G. causantes del Impetigo o de abscesos.G. entéricos de larga sobrevida ambiental

Ej. Shiguela.

PRECAUCIONES

• Guantes, mandil en la atencion directa.

ASPECTOS BÁSICOS

• Diagnóstico situacional• Capacitación del personal de salud• Apoyo al laboratorio de microbiología• Desinfección y esterilización• Aislamiento de pacientes• Uso racional de antimicrobianos• Uso racional de desinfectantes y antisépticos• Salud del personal

DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN

• Es una medida comprobada de prevención de IIH• La mayoría de las acciones médicas y de enfermería

requieren que los elementos utilizados deban ser esterilizados o desinfectados.

USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS

• Objetivo: retardar o evitar la aparición de cepas resistentes a los ATM entre los gérmenes hospitalarios.

• Consideraciones: uso sobre la base de criterios clínicos, tomando en consideración la enfermedad de base, la selección de acuerdo con el agente y su patrón de sensibilidad y resistencia.

SALUD DEL PERSONAL

• Los riesgos del personal de salud son variados y de diversa complejidad e incluyen aquellos de naturaleza física, química y biológica.

• Las infecciones y exposiciones de mayor frecuencia y de mayor posibilidad de prevención son la TBC y la exposición a material punzo-cortante

AISLAMIENTO HOSPITALARIO

• Está destinada a cortar la cadena de transmisión de patógenos productores de IIH.

• Basadas en precauciones estándar y precauciones basadas en el mecanismo de transmisión (aérea, gotitas y por contacto)

HEPATITIS B

Enfermedad ocupacional• 30 seroconversiones/100 accidentes.• PRECAUCIONES ESTANDAR• INMUNIZACIONES COMPLETAS:

– Esquema corto 0,1,y 6 meses. Dosis de refuerzo a los 12 meses

– Esquema largo:0,1 y 12 meses

INFECCIÓN VIHEnfermedad ocupacional• Menor riesgo que Hepatitis B.• 1-4 seroconversiones/1000 punciones• Alto impacto emocional.

Prevención:• PRECAUCIONES ESTANDAR.• Quimioprofilaxis según grado de exposición.• Realizar seguimiento post-exposición, a las 6 semanas, 3

meses y 6 meses (evaluación clínica y ELISA para VIH).

MANEJO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS

MANEJO DE DE RESIDUOS SÓLIDOS

Definición:

CENTRO DE ATENCIÓN DE SALUD

Es todo hospital, sanatorio, clínica, policlínico, centro médico, maternidad, sala de primeros auxilios y todo aquel establecimiento donde se practique cualquiera de los niveles de atención humana o animal, con fines de prevención , diagnóstico, tratamiento y rehabilitación y en aquellos centros donde se realiza investigación.

ETAPAS DEL MANEJO DE LOSRESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS

• Diagnostico• Acondicionamiento• Segregación y almacenamiento primario• Almacenamiento intermedio• Transporte interno • Almacenamiento central o final

ETAPAS DEL MANEJO DE LOSRESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS

• Tratamiento• Recolección externa• Disposición final

DIAGRAMA DE FLUJO DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS

Almacenamiento Intermedio

Acondicio-namiento

Diagnostico

Segr

egac

ión

YA

lmac

enam

ient

opr

imar

io

RecolecciónExterna

DisposiciónFinal

Transporte internoAlmac. Final

Trat

amie

nto

MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOSA NIVEL HOSPITALARIOACONDICIONAMIENTO

MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOSA NIVEL HOSPITALARIO

2. ACONDICIONAMIENTOProcedimientos:– Seleccionar los tipos de recipientes y determinar la cantidad

a utilizar por servicio– Determinar la cantidad , color y capacidad de las bolsas.– El personal encargado de la limpieza colocará los recipientes

con su respectiva bolsa– Ubicar el recipiente lo mas cerca posible a la fuente de

generación

2. ACONDICIONAMIENTOProcedimientos:– Ubicar los recipiente para residuo punzo cortante de tal manera

que no se caigan ni se voltee.– Verificar el cumplimiento del acondicionamiento de acuerdo a

la clase de residuo y volumen que genera el servicio.– Las áreas administrativas contarán con recipientes y bolsas de

color negro y las áreas asistenciales contarán con ambos tipos (rojo y negro) y recipientes para residuos punzo cortantes.

MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOSA NIVEL HOSPITALARIO

CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS.– Clase A: Residuos Bio-contaminados

– Clase B: Residuos especiales

– Clase C: Residuos comunes

MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOSA NIVEL HOSPITALARIO

Residuos Clase A: Bio-contaminadosSon aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de la atención e investigación medica que están contaminados con agentes infecciosos, por lo tanto es un riesgo para la persona que entra en contacto.

MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOSA NIVEL HOSPITALARIO

• A.1: Material biológico• A.2: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados • A.3: Quirúrgico y Anátomo- Patológicos• A.4: Punzo Cortantes• A.5: Animales Contaminados• A.6: Atención al Paciente

USO DEL CODIGO DE COLORES PARA EL MANEJO DE RESIDUOS

Biocontaminados:roja

Especiales:amarilla o verde

Comunes:negra

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• Herméticos para evitar los malos olores• Resistentes a objetos punzocortantes • Tamaño adecuado para el transporte• Superficie lisa por la facilidad de lavado• Identificación con colores establecidos• La capacidad, menor a 50 lts,

debiéndose recolectar sólo hasta las 2/3 partes del recipiente (30 lts)

Características de los recipientes

RECIPIENTES PARA MATERIALESPUNZOCORTANTES

Características:• Recipientes de plástico duro o

metal con tapa.• Abertura tipo alcancía• Deben ser rotulados• Llenar sólo hasta sus 3/4 partes • Desinfección química: Con

solución de hipoclorito de sodio.