atualizaÇÃo sobre hipertensÃo arterial sistÊmica em …. atualização... · 2019-10-14 ·...

ATUALIZAÇÃO SOBRE HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA EM PEDIATRIA –O QUE MUDOU EM 20 ANOS?

LUCIMARY DE CASTRO SYLVESTRE

2

DIRETRIZES EM HIPERTENSÃO PEDIÁTRICA

3

2016

Guideline Europeu

2017

Revisão do Fourth

Report

1977

1st Task Force.

2004

Fourth Report.

conceito

◈ 1977, 1987, 1996 – “ task force”

◈ The Fourth Report on the Diagnosis,Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents -Pediatrics 2004;114;555-576

◈ Percentis 50,90,95 e 99 da PA - Estadiamento da pressão arterial (estágio 1 e 2).

◈ Hipertensão = Média da PA sistólica (PAS) e/ou PA diastólica (PAD) ≥P95 para sexo,idade e estatura em 3 ou mais ocasiões diferentes

◈ Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 2017;140(3):e20171904

Fontes Diretrizes Brasileiras de Hipertensão VI - 2010 Diretrizes Internacionais Pediátricas de Hipertensão -2004

6ª DIRETRIZ – 2 PARÁGRAFOS 7ª DIRETRIZ – 11 PÁGINAS

FONTESCPG – AAP , 2017 MANUAL DE HAS SBP, 2019

“Hipertensão arterial é a elevação permanente da pressão arterial acima de certos limites considerados normais, quando a medida pressórica é tomada em condições e por métodos apropriados

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CLASSIFICAÇÃO

MANUAL DE HAS SBP - 2019

QUAL BRAÇO? DIREITO

MEDIDA DA PA – EM QUEM?

◈ Todas as crianças > 3 anos, em pelo menos 1 consulta

◈ Se sobrepeso ou obesidade , em todas as consultas

◈ < 3 anos , quando fatores de risco

CPG – AAP , 2017

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CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM SOBREPESO E OBESIDADE - PECULIARIDADES

◈ PA ELEVADA PERSISTENTE 2,2 A 3,5% MAIS QUE EUTRÓFICOS

◈ HAS – 3,8 A 24,8% MAIS QUE EUTRÓFICOS

◈ POUCA VARIABILIDADE CIRCADIANA DA PA – DESCENSO DO

SONO

◈ HIPERTENSÃO NA VIDA ADULTA

◈ OUTROS RISCOS CARDIOVASCULARES ASSOCIADOS

Técnica da medida -Manguito adequado

Comprimento da borracha do manguito: 80 a 100% circunferência do braço

Largura do manguito: 40% circunferência do braço (ponto médio entre acrômio e olécrano)

Medida da PACriança calma, braço no nível do precórdio

NOVA TABELA

◈ MESMAS MEDIDAS DO FOURTH REPORT DE 2004

◈ EXCLUSÃO DOS INDIVÍDUOS COM SOBREPESO E OBESIDADE

◈ INCLUSÃO DA ESTATURA NA TABELA

MANUAL DE HAS SBP -

2019

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27

APLICATIVOS

Investigação

MANUAL DE HAS SBP - 2019

Investigação

MANUAL DE HAS SBP - 2019

Investigação

◈ Crianças > 6 anos, com sobrepeso ou obesidade, sem alterações ao exame físico, não precisariam de avaliação de causa secundária

◈ Cuidado na nossa populaçãoCPG – AAP , 2017

TRATAMENTOPERDA DE PESO ATIVIDADE FÍSICA REGULAR

TRATAMENTODIETA ADEQUADA

TRATAMENTO◈ A Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)

◈ redução do sal, das gorduras saturadas, colesterol e gorduras totais,

◈ redução do consumo de carne vermelha, açúcares, bebidas ricas em açúcar, leite e derivados

◈ rica em potássio, magnésio, cálcio, proteínas e fibras

◈ Enfatiza a ingestão de frutas, verduras e produtos sem gordura. Também inclui grãos, peixe, aves e castanhas

TRATAMENTO

MANUAL DE HAS SBP - 2019

Aumentar a dose até atingir o

alvo de PA adequado ou até a

dose máxima preconizada

Associar uma 2ª medicação com mecanismo

de ação diferente e complementar.

Aumentar até a dose máxima se necessário

Adicionar uma 3ª droga

Anti-hipertensiva de

classe diferente

Introduzir 1 droga anti-

hipertensiva com a dose inicial

preconizada

(IECA, BRA, BCC ou Diurético)

Consultar um

especialista no

tratamento de

hipertensão em

crianças e

adolescentes

Se não houver

controle

Se não houver

controle

Se não houver

controle

1º

Passo

2º

Passo

3º

Passo

4º

Passo

MANUAL DE HAS SBP - 2019

MANUAL DE HAS SBP - 2019

HIPERTENSÃO NOTURNA

40

Quem

- Pacientes obesos

- HAS secundária

- Renais crônicos

HIPERTENSÃO NOTURNA

Como

- Detectado pela MAPA

- Subdiagnóstico

- Associado a HAS

secundária e mais

grave

41

Macumber I – Curr Hypertens Rep (2017) 19:96

42

Avaliação de órgãos alvo

LESÕES EM ÓRGÃOS ALVO EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES

HIPERTENSOS (AMBU HAS HPP)

◈ Amostra – 144 pacientes

◈ Idade - 2 meses a 15 anos• Média 6,6 anos

• Mediana 6,36 anos

◈ Pelo menos 1 ano de seguimento

44

19

,4

2,1

8,3

3,5

42

,4

0,7 3

,5

0,7

0,7 1,4

14

,6

2,8

05

1015202530354045

Fre

qü

ênci

a r

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va %

Gráfico 3 - Distribuição dos pacientes por

causa da hipertensão arterial

Rocha, EFMCB, 2015 – Dados não publicados

Rocha, EFMCB, 2015 – Dados não publicados

OBRIGADA lucimarysylvestre@gmail.com

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SAVE THE DATE – XIX CONGRESSO BRASILEIRO DE NEFROLOGIA PEDIÁTRICA – BELÉM-PA NOV/2020X

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