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ATENEOCLINICO
HospitalDr.CosmeArgerich.
ServiciodeCardiología
MartínHernánMedawar
29/08/2012
MOTIVODEINTERNACIÓN:
Implantedeválvulaaórticapercutáneo.
ENFERMEDADACTUAL:
Pacienteconestenosisaórticaseverasintomáticapordisneayriesgoquirúrgicoelevado,ingresa a Clínica Bazterrica en forma programada para reemplazo valvular aórticopercutáneo.
ANTECEDENTESDEENFERMEDADACTUAL:
Febrero de 2012: Internación en Clínica Bazterrica por insuFiciencia cardíacadescompensada en donde se realiza ecocardiograma que evidencia estenosis aórticasevera.EuroScore53%,STS20%.Se realizaAteneodeDecisión indicándose reemplazovalvularaórticopercutáneodadoelaltoriesgoperioperatorio.
FACTORESDERIESGOCORONARIOS:
▪ HTA.
▪ Dislipemia.
▪ ExTBQ(40paquetes/año).
ANTECEDENTESCARDIOVASCULARES:
▪ 1983:IAMinferior,sintratamientoderevascularización.
▪ 1993:CRM3puentes(LIMA-DA,PVaCDyCx).
▪ 2010:Bypassilíaco-femoralizquierdoporclaudicaciónintermitentemenora200m.
▪ 2011:AnginadeRecienteComienzodealtoriesgo,conATCasubclaviaizquierda.
▪ MúltiplesinternacionesporinsuFicienciacardíacadescompensada.
OTROSANTECEDENTES:
▪ Exenolista.
▪ AnemiamegaloblásticaentratamientoconAc.Fólico.
PACIENTE:S.A.SEXO:MasculinoEDAD:71años
Fechadeingreso:26/04/2012Fechadeegreso:07/05/2012
TRATAMIENTOHABITUAL:
• AAS100mg/día.
• Atorvastatina20mg/día.
• Espironolactona50mg/día.
• Furosemida40mg/día.
• Omeprazol20mg/día.
EXAMENFISICOALINGRESO
Cardiovascular:IY2/3concolapsoinspiratorioparcial,RHYpresente.Adecuadaperfusiónperiférica.Choquedepuntapalpableen5°EICLAA.Pulsosperiféricospresentes,disminucióndelpulsopedioizquierdo.R1R2en4focos,R2hipofonético.Soplomesotelesistólico3/6eyectivoenfocoaórtico,irradiadoacuello,yholosistólico1/6regurgitanteenápex,irradiadoaaxila.
PielyTCS:Sinlesiones.Edemas1/6infrapatelar.
Respiratorio:Buenamecánicaventilatoria,buenaentradadeairebilateral,escasoscrepitantesbibasales.
Abdomen:Blando,depresible,indoloro.Nosepalpanvisceromegalias.RHApresentes.
Neurológico:Lúcido,sinsignosdefocomotor,sensitivoomeníngeo.
ELECTROCARDIOGRAMA
TA:88/63mmHg
FC:93lpm FR:18cpm T:36ºC Sat:96%(0.21)
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ECOCARDIOGRAMA08/02/12
Estenosis valvular aórtica calciFicada de grado severo con bajos gradientes pordisfunciónsistólicayconreservacontráctil.
▪ Gradientemáximoinstantáneobasal:52mmHg.
▪ Gradientemáximoinstantáneopost-extrasistólico:80mmHg.
▪ Áreaválvulaaórtica:0,50cm2.
▪ InsuFicienciaaórticaleve.
Miocardiopatía dilatada de etiología isquémico-necrótica, con severa disfunciónsistólica(FEy20%)yaumentodelaPFDVI.
Moderada dilatación auricular izquierda, con disfunción contráctil de la orejuela, sintrombosensuinterior.
InsuFicienciamitralleve,funcional,pordilatacióndelanillo.
DDVD DDVI DSVI FAC SIV PP AI
4cm 6,2cm - - 1,3cm 1cm 5,8cm
Dilatacióndecavidadesderechas,conmoderadadisfunciónsistólicadelVDyaumentodelaPFDVD,deposibleetiologíaisquémica.
InsuFicienciatricuspídeamoderadafuncional,pordilatacióndelanillo.
Hipertensiónpulmonarleve(PSAP:42mmHg).
Ascitis.
Derramepleuralderecho.
Pericardionormal.
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A:Anilloaórtico:2,00cm
B:SenosdeValsalva:3,44cm
C:Uniónsino-tubular:2,50cm
D:AortaAscendente(a5cmdelplanovalvular):3,48cm
E:AlturaSenosdeValsalva:1,86cm
F:NoaplicablealEco2-D
ECOCARDIOGRAMAPOSTIMPLANTE
PrótesisCore-Valveenposiciónaórticanormofuncionante.
Gradientemáximoinstantáneo:16mmHg.
2 regurgitaciones periprotésicas de grado leve amoderado, con unamínimaregurgitacióntransprotésica.
Seobservaronlosvelosconaperturanormal.
La válvula mitral no presentó estenosis post implante de la Core-Valve y laregurgitaciónmitralpermaneciódegradoleve.
Miocardiopatía dilatada de etiología isquémico-necrótica, con severa disfunciónsistólica(FEy20%)yaumentodelaPFDVI.
Noseobservóderramepericárdico.
LapresiónsistólicaenlaarteriaPulmonarseredujoa30mmHg.
EVOLUCIONPOSTIMPLANTE
Se realiza implanteen formaexitosa, evolucionandoenposoperatorio inmediato conbradicardiaextremaporbloqueoAVvariable,dependientedemarcapasostransitorio,y posterior necesidad de marcapasos deFinitivo bicameral por persistencia debradiarritmia, siendo descartado para terapia de resincronización por no presentardisincroníaecocardiográFica.
Presentahemorragiasecundariaa procedimiento(hematomasincompromisodelosvasos) y sangrado de bolsillo demarcapasos requiriendo transfusión de 3 UGR, conadecuadarespuestayestabilizaciónposteriordelcuadro.
Por insuFiciencia cardíaca descompensada requiere furosemida EV y dosis bajas deinotrópicos(dobutaminahasta5gammas/kg/min)enformatemporaria.
El 07/05/12, habiendo superado estas intercurrencias, y encontrándose establehemodinámicamentesedecidealtainstitucional.
INDICACIONESALALTA
▪ AAS100mg/día.
▪ Clopidogrel75mg/día.
▪ Atorvastatina20mg/día.
▪ Digoxina0,125mg/día.
▪ Enalapril2,5mgc/12hs.
▪ Furosemida40mg/día.
LABORATORIO
26/04
PRETAVI
05/05
POSTTAVI
Hematocrito 35% 32%
GB 8000 9400
Plaquetas 215000 170000
Glucemia 108 115
Urea 74 80
Creatinina 1,2 1,4
TP 78% 84%
Ionograma 26/04 05/05
Na+ 128 131
K+ 4,9 4,13
Cl- 100 103
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