ateneo interresidentes 2010

Ateneo Ateneo InterresidentesInterresidentes

20102010

Caso ClínicoCaso Clínico

Residencia del HIAEP Sor María Ludovica

Presentación del Presentación del casocaso

Paciente de sexo masculino de 16 Paciente de sexo masculino de 16 meses de vida que presenta fiebre de 3 meses de vida que presenta fiebre de 3 días, intolerancia oral por días, intolerancia oral por gingivoestomatitis y edema de ambos gingivoestomatitis y edema de ambos labios. labios.

Hoja de DerivaciónHoja de Derivación Fauces con múltiples lesiones necróticas, Fauces con múltiples lesiones necróticas,

eritema y edema de mucosa yugal con eritema y edema de mucosa yugal con secreción blanquecina en amígdalas y fetidez.secreción blanquecina en amígdalas y fetidez.

Buena entrada de aire con rales Buena entrada de aire con rales subcrepitantes y roncus bilaterales, tiraje subcrepitantes y roncus bilaterales, tiraje subcostal leve, saturación 95% A/A.subcostal leve, saturación 95% A/A.

Lesión de tipo ampollar en dedo anular de Lesión de tipo ampollar en dedo anular de mano derecha.mano derecha.

21/12

Datos de laboratorio: GB: 4.300/mm3 - 29(1247)/1/0/68/2 Proteína C. Reactiva : 64mg/l Hematocrito: 28% Hemoglobina: 9g/l

Antecedentes Antecedentes personalespersonales

Embarazo: Normal y Controlado.Embarazo: Normal y Controlado. Parto: Institucional, a término, eutócico, Parto: Institucional, a término, eutócico,

respiró de inmediato, caída de cordón a respiró de inmediato, caída de cordón a los 10 días, eliminó meconio al 2do día, los 10 días, eliminó meconio al 2do día, peso 3400 g.peso 3400 g.

NO refiere enfermedades perinatales.NO refiere enfermedades perinatales. NO diabetes, HTA, infecciones ni drogas NO diabetes, HTA, infecciones ni drogas

durante el embarazo.durante el embarazo. Catarsis: 3-4v/día.Catarsis: 3-4v/día. Diuresis: 4-5v/día.Diuresis: 4-5v/día. Pautas madurativas acorde a la edad.Pautas madurativas acorde a la edad.

Antecedentes personalesAntecedentes personales

Paciente con antecedentes de Paciente con antecedentes de hiperreactor bronquial en tratamiento hiperreactor bronquial en tratamiento con budesonide. Crisis cada 20 días con budesonide. Crisis cada 20 días aproximadamente según refiere la aproximadamente según refiere la madre.madre.

Una internación previa por Una internación previa por gingivoestomatitis.gingivoestomatitis.

AntecedentesAntecedentes familiaresfamiliares

Madre 29 años, aftas recurrentes, con tatuajes.Madre 29 años, aftas recurrentes, con tatuajes. Padre 36 años, con ASMA, sin hábitos tóxicos.Padre 36 años, con ASMA, sin hábitos tóxicos. Tío con Bechet.Tío con Bechet. Vive con la madre y el padre, ambos trabajan. Vive con la madre y el padre, ambos trabajan.

Vínculo estable.Vínculo estable. Concurre a guardería desde los 3 meses.Concurre a guardería desde los 3 meses. Viven en casa de material, con todos los Viven en casa de material, con todos los

servicios, 3 dormitorios. No poseen mascotas.servicios, 3 dormitorios. No poseen mascotas.

Examen físicoExamen físico

SV: FC:170 L, FR:55r, TA:90/50 TSV: FC:170 L, FR:55r, TA:90/50 Too 38 38º º C Sat O2 89%C Sat O2 89%

ASPECTO GENERAL: Regular estado general, ASPECTO GENERAL: Regular estado general, taquicárdico y taquipneico. Palidez generalizada. taquicárdico y taquipneico. Palidez generalizada. Relleno capilar menor a 2 segundos. Periféricos Relleno capilar menor a 2 segundos. Periféricos presentes y simétricos.presentes y simétricos.

PIEL Y TCS: Lesiones vesiculares con contenido PIEL Y TCS: Lesiones vesiculares con contenido blanco amarillento, algunas rotas en miembros blanco amarillento, algunas rotas en miembros inferiores, mano y cara, edema con úlceras inferiores, mano y cara, edema con úlceras necróticas en labios y mucosa yugal.necróticas en labios y mucosa yugal.

OIDOS Y FOSAS NASALES: : con úlceras y secreción OIDOS Y FOSAS NASALES: : con úlceras y secreción serohemáticaserohemática

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Examen físicoExamen físico

BOCA Y FAUCES: Lesiones vesículo costrosas con BOCA Y FAUCES: Lesiones vesículo costrosas con secreción serohemática, tejido necrótico, aliento secreción serohemática, tejido necrótico, aliento fétido. fétido.

SISTEMA LINFATICO: Adenomegalias en cuello, SISTEMA LINFATICO: Adenomegalias en cuello, movibles, no dolorosas.movibles, no dolorosas.

TORAX: Regular mecánica ventilatoria TORAX: Regular mecánica ventilatoria

RESPIRATORIO: Regular entrada de aire bilateral, RESPIRATORIO: Regular entrada de aire bilateral, se auscultan roncus y rales subcrepitantes. se auscultan roncus y rales subcrepitantes.

NEUROLOGICO: Tendencia al sueño. sin signos NEUROLOGICO: Tendencia al sueño. sin signos meníngeos ni de focalización.meníngeos ni de focalización.

Resto S/PResto S/P

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PlanteosPlanteos DiagnósticosDiagnósticos

Paciente de 16 meses con fiebre, lesiones Paciente de 16 meses con fiebre, lesiones ulcero necróticas y vesiculocostrosas. ulcero necróticas y vesiculocostrosas.

A descartar:A descartar: Herpes simplexHerpes simplex Varicela.Varicela. Sepsis.Sepsis. Bechet.Bechet. Alteración inmunológica.Alteración inmunológica.

ConductaConducta

Internación Internación Control de signos vitales.Control de signos vitales. AyunoAyuno PHP 1500/40/20PHP 1500/40/20 Ampicilina-Sulbactam Ampicilina-Sulbactam

150mg/kg/día.150mg/kg/día. Aciclovir 40mg/kg/día.Aciclovir 40mg/kg/día. Omeprazol 10mg/dosis.Omeprazol 10mg/dosis. Dipirona 10mg/kg/dosis.Dipirona 10mg/kg/dosis. Oxígeno con máscara al 50%.Oxígeno con máscara al 50%.

21/1213:30hs

ConductaConducta

Hemograma, PCR, Función renal, Hemograma, PCR, Función renal, Función hepática, Glucemia, ERS.Función hepática, Glucemia, ERS.

Hemocultivos x 2. Cultivo y virológico Hemocultivos x 2. Cultivo y virológico de fauces , lesiones orales y ASNF. de fauces , lesiones orales y ASNF. Cultivo de contenido de vesículas en Cultivo de contenido de vesículas en piel.piel.

Serologías HIV, CMV, VEB, Herpes Serologías HIV, CMV, VEB, Herpes simplex.simplex.

Proteinograma electroforético, Proteinograma electroforético, Inmunoglobulinas A,M,G. Recuento de Inmunoglobulinas A,M,G. Recuento de linfocitos CD4linfocitos CD4

21/1213:30hs

LaboratorioLaboratorio

Hematocrito: Hematocrito: 29%29% Hemoglobina : Hemoglobina : 9.7g/l9.7g/l Plaquetas: 233.000/mmPlaquetas: 233.000/mm33

Leucocitos: Leucocitos: 4.700/mm4.700/mm33 - -4mielocitos/14n/62l/20m.4mielocitos/14n/62l/20m.

[P] 81%, KPTT: 34seg [P] 81%, KPTT: 34seg Se interpreta como anemia leve y Se interpreta como anemia leve y

leucopenia con neutropenia.leucopenia con neutropenia.

21/12 Sala día 0

14:30hs

PunciónPunción LumbarLumbar

Cambio a nivel de sensorio Cambio a nivel de sensorio Se rota medicación a Ceftriaxona Se rota medicación a Ceftriaxona

100mg/kg/día y Aciclovir a 100mg/kg/día y Aciclovir a 60mg/kg/día. 60mg/kg/día.

Punción lumbar : buena tolerancia al Punción lumbar : buena tolerancia al procedimiento, obteniéndose líquido procedimiento, obteniéndose líquido claro, gota a gota. Se envían muestras claro, gota a gota. Se envían muestras para citofisicoquímico, cultivo para citofisicoquímico, cultivo bacteriológico y examen virológicobacteriológico y examen virológico

21/12 Sala día 0

15:30hs

Pase a UCIPPase a UCIP

Por persistencia de alteración del sensorio y Por persistencia de alteración del sensorio y aumento la dificultad respiratoria del paciente.aumento la dificultad respiratoria del paciente.

• PHP 1500/40/20 - AyunoPHP 1500/40/20 - Ayuno• Ampicilina-Sulbactam 150mg/kg/día.Ampicilina-Sulbactam 150mg/kg/día.• Gentamicina 5mg/k/dia.Gentamicina 5mg/k/dia.• Acyclovir 60mg/kg/dia.MidazolanAcyclovir 60mg/kg/dia.Midazolan• FentaniloFentanilo• Dopamina 11gammas/kg/minuto.Dopamina 11gammas/kg/minuto.• Muestras para hemograma, glucemia, EAB, ionograma, Muestras para hemograma, glucemia, EAB, ionograma,

coagulograma, urocultivo y hemocultivoscoagulograma, urocultivo y hemocultivos

21/12 Sala día 0

16:30hs

Impresión diagnóstica: Shock séptico a punto de partida de gingivoestomatitis ulceronecróticas.

LaboratorioLaboratorio

LCR: Límpido, incoloro, proteínas: LCR: Límpido, incoloro, proteínas: 0,1g/l. Glucosa: 0,86 g/l 0,1g/l. Glucosa: 0,86 g/l

Función renal y hepática normalesFunción renal y hepática normales PCR: PCR: 266.4 mg/l266.4 mg/l GB: GB: 2.500/mm2.500/mm33 (5 (5(125)(125)/0/0/85/10),/0/0/85/10), Hb: Hb: 7,8 g/l7,8 g/l - Hto: - Hto: 24%24% Plq: 213.000/mmPlq: 213.000/mm33 Anemia con neutropenia severa. Anemia con neutropenia severa. Se sugiere rotar antibioticoterapia a Se sugiere rotar antibioticoterapia a

vancomicina, meropenem y amikacina vancomicina, meropenem y amikacina a dosis meníngeaa dosis meníngea

21/12 UCIP día 0

UCIPUCIP

Permanece en mal estado general, febril, Permanece en mal estado general, febril, con requerimiento de inotrópicos, en con requerimiento de inotrópicos, en ARM. Clínicamente estable.ARM. Clínicamente estable.

Hemograma por hematología:Hemograma por hematología:• Hto: Hto: 25 %25 %, Hb: , Hb: 8,1 g/l8,1 g/l• GB: 10.900/mmGB: 10.900/mm3 3 (59/0/0/25/10), (59/0/0/25/10),• Plaq: 188.000/mmPlaq: 188.000/mm33.. Paciente no neutropénico, anémico. Paciente no neutropénico, anémico.

Control en 4 días, eventual PAMO Control en 4 días, eventual PAMO posterior al control. Se indica TGR.posterior al control. Se indica TGR.

22/12 UCIP día 1

EvoluciónEvolución

23/12 (día 2) :Función renal y hepática 23/12 (día 2) :Función renal y hepática normales. Clínicamente compensado. normales. Clínicamente compensado. Continúa bajo sedo analgesia, con Continúa bajo sedo analgesia, con requerimientos de inotrópicos.requerimientos de inotrópicos.

24/12: Presenta leve mejoría, continúa 24/12: Presenta leve mejoría, continúa con requerimiento de inotrópicos a con requerimiento de inotrópicos a bajas dosis, en ARM, bajo sedo bajas dosis, en ARM, bajo sedo analgesia cumpliendo día 3 de analgesia cumpliendo día 3 de antibioticoterapia.antibioticoterapia.

25 y 26/12: se mantiene estable en 25 y 26/12: se mantiene estable en franca mejoríafranca mejoría

EvoluciónEvolución 27/12 (día 5) : Regular a buen estado 27/12 (día 5) : Regular a buen estado

general, afebril, normo hidratado, sin general, afebril, normo hidratado, sin requerimiento de inotrópicos, bajo sedo requerimiento de inotrópicos, bajo sedo analgesia, clínicamente estable.analgesia, clínicamente estable.

28/12: continúa mejorando, saliendo de la 28/12: continúa mejorando, saliendo de la ARM, con sedo analgesia en descenso.ARM, con sedo analgesia en descenso.

2/01 (día 11): pasa a sala de clínica 2/01 (día 11): pasa a sala de clínica pediátrica donde continúa en regular a buen pediátrica donde continúa en regular a buen estado general, afebril, sin requerimiento de estado general, afebril, sin requerimiento de inotrópicos, con sedo analgesia en inotrópicos, con sedo analgesia en descenso. descenso.

Hmg de control :Hto 23%, Hb 7.7g/l, GB: 6.600/mm3 (12/0/0/89/4), Plaq: 60.600/mm3

Resultados de Resultados de LaboratorioLaboratorio

Proteínas totales: 56g/l y Albúmina Proteínas totales: 56g/l y Albúmina 27g/l.27g/l.

Proteinograma electroforético dentro de Proteinograma electroforético dentro de valores normales.valores normales.

IgG: IgG: 4.31g/l4.31g/l, IgA: 0.48g/l, IgM: 0.62g/l, IgA: 0.48g/l, IgM: 0.62g/l Recuento de población linfocitaria Recuento de población linfocitaria

dentro de parámetros normales.dentro de parámetros normales. HIV negativo. Ag P24-ADN proviral: HIV negativo. Ag P24-ADN proviral:

negativo.negativo. Servicio de Inmunología, Servicio de Inmunología, descarta descarta

déficit inmunitario.déficit inmunitario.

Resultados de Resultados de LaboratorioLaboratorio

Búsqueda de antígenos para varicela Búsqueda de antígenos para varicela zoster y herpes 1 y 2: negativoszoster y herpes 1 y 2: negativos

Cultivo de secreción de ampolla en Cultivo de secreción de ampolla en orofaringe y ASNF : flora orofaríngea.orofaringe y ASNF : flora orofaríngea.

Urocultivo del 23/12 negativo.Urocultivo del 23/12 negativo.Hemocultivo al ingreso (21/12) : + BG- , Hemocultivo al ingreso (21/12) : + BG- ,

que posteriormente se identificó como que posteriormente se identificó como Kingella kingaeKingella kingae..

Hemocultivos del 22/12 y 12/01: Hemocultivos del 22/12 y 12/01: negativos.negativos.

AltaAlta hospitalariahospitalaria

Control hematológico:Control hematológico: Hb: Hb: 8.8 g/l8.8 g/l, Hto , Hto 26%26%, , GB: 8.600/mmGB: 8.600/mm33 ( (00/0/86l/14m), /0/86l/14m), Plaq: Plaq: 55.100/mm55.100/mm33

12/01 día 21 de internación

Diagnóstico

Neutropenia en estudio.Neutropenia en estudio. Se indica control ambulatorio semanal, para evaluación y diagnóstico.

Sepsis por Sepsis por Kingella kingaeKingella kingae a punto de partida gingivoestomatitisgingivoestomatitis

NEUTROPENIA

NeutropeniaNeutropenia

Se define como el recuento absoluto de neutrófilos por debajo de 2 DE de la media de la población.

< 1500/ mm3< 1500/ mm3


El riesgo de contraer una infección es proporcional a la severidad de la neutropenia::

LEVE: 1.000-1.500/ mm3 bajo riesgoMODERADA : 1.000-500/mm3 riesgo moderado SEVERA: 500-200/ mm3 alto riesgoMUY SEVERA :‹ 200/ mm3

La relación entre la frecuencia o tipo de infecciones y el recuento de neutrófilos es imperfecto.

Depende de la causa de la neutropenia.

Mecanismos Mecanismos fisiopatogénicosfisiopatogénicos::

Alteración de la producción

Desbalance entre los pooles: circulante, marginal y tisular

Destrucción periférica


Neutropenia Se puede clasificar además:

Según su duración: -aguda -crónica (>3meses)

Según estado de reserva medular: -con reserva medular conservada -con reserva medular baja

Según su origen: -adquiridas -congénitas




Según su origen:

-adquiridasadquiridas -congénitas

Es la causa más común de neutropenia Por inhibición medular, generalmente

por virus Las enfermedades bacterianas graves

también pueden causar neutropenia. Se produce durante los primeros

días del cuadro infeccioso y dura entre 3-8 días

Neutropenia por infección




Según su origen: -adquiridas

-congénitascongénitas

NeutropeniasNeutropenias congénitascongénitas

Como parte de una enfermedad genética compleja o parte de un síndrome:

o Sind. de Shwachman-Diamondo Mielocatexiso Disgenesia reticular, entre otras.

Aislada : o Sind. de Kostmann o Neutropenia cíclicao Idiopática

Neutropenias crónicas severas

Neutropenia cíclica

o Autosómica dominante o esporádica.

o Frecuencia : 0,5-1/106

o Oscilaciones de los NAN cada 21 días

o Períodos de neutropenia de 3-10 días

o Otras series pueden ciclar: reticulocitos, plaquetas y otros leucocitos.

monocitos y eosinófilos durante la neutropenia


ELA-2ELA-2

Serin proteasa formada tempranamente en la diferenciación de la línea granulocítica

19p 13.3: locus que codifica para varias enzimas de los gránulos primarios

Consecuencia: apoptosis acelerada de los precursores granulocíticos


o Malestar o Úlceras oraleso Estomatitiso Faringitis, otitis mediao Infecciones en pielo Infecciones periodontaleso Sepsis

Gérmenes comunes: Sau y bacterias gram negativas

10%mueren por infecciones complicadas:-neumonias-peritonitis/sepsis: C. perfringens

infecciones piógenas infecciones piógenas sin síntomas localessin síntomas locales S.R.GS.R.G


DiagnósticoDiagnóstico

• 1° año de vida

• Hemogramas: 2/ sem x 6-8 semanas

• Diagnóstico genético

• El aspirado medular no ayuda al diagnóstico


TratamientoTratamiento

Administración subcutánea de G-CSF

No elimina las oscilaciones en el

NAN, pero disminuye la duración del ciclo.

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

0 20 40 60 80 100 120 140 160Días

Rto/ul

Neutrófilos

Monocitos

Neutropeniaaloinm une

autoinm une

Ac. específ icosa nti neutrófilos

positivos

Infecciones m enores

Sm e de K ostm a nn

sin a ltera cionesm eta bólica s

S.D.S.

Alt. funciónpa ncrea s exócrinotest del sudor neg.

a nom a lía s ósea s.estea torrea

fa lla de crecim ientoesta tura corta

G lucogenosistipo IB .

hipoglucem iaa cidem ia

esta tura cortahepa tom ega lia

a rresto m a dura tivo

N eutropeniainm une

Ac a nti neutrófilospositivos

Mieloca texis.

neutrófiloshipersegm enta dos

sin a rresto m a dura tivo

PAMO

Infecciones severas

NeutropeniaCíclica

oscila ción ca da 21+_3 d ía s.

R ecuento de G .B .frecuencia 2 a 3 x sem a na

dura nte 6 a 8 sem a na s

Infecciones periódicascada 3 sem anas

Neutropenia severa<500 neutrófilos

3 recuentos en 3 m eses

HERPES SIMPLEX

Virus Herpes

Designación Subfamilia Infecc 1ª Recurrencia

VSH-1 ALPHA Gingivo-estomatitis

Herpes orolabial

VHS-2 ALPHA Vulvovaginitis/Ul-ceración del pene

Herpes genital

VHS-3 VZV ALPHA Varicela Zoster

VHS-4 EBV GAMMA MNITumores

VHS-5 CMV BETA ICSme MN

Retinitis en HIV

VHS-6 BETA Exantema súbito

VHS-7 BETA Exantema súbito

VHS-8 GAMMA SarcomadeKaposi

Existen 80 tipos. 8 son patógenos para los humanos.

Familia Herpesviridae: Características

DNAds lineal. Simetría icosaédrica. 162 capsómeros. Envoltura trilaminar (lípidos-proteínas)

Familia Herpesviridae: Características

Infección primaria (sintomática o asintomática) Reactivación según estado inmune

del huésped. Reinfección Ubicuidad Elevada seroprevalencia.

Familia Herpesviridae: características

Subfamilia α Herpesvirinae

HSV-1HSV-2VZV

•Ciclo reproductivo corto•Infectan amplio espectro de cél en cultivo•Rápida lisis masiva•Latencia en neuronas ganglionares

ADN

Cápside

Tegumento

Envuelta

HSV-1 Y HSV-2

Mundialmente extendidos Latencia y reactivación

HSV-1 Y HSV-2¿Qué causa o “activa” una recurrencia?• Estar decaído o debilitado• Ciclo menstrual.• Embarazo.• El consumo de alcohol en exceso.• Exposición del área a luz solar fuerte.• Condiciones que comprometan el sistema inmunológico de la persona

(cuando el sistema inmunológico no este funcionando normalmente).• Prolongados períodos de stress.• Fatiga.• Luz ultravioleta.• Irritación de la piel (como por ejemplo quemadura solar).• Dieta y ciertos alimentos.• Alguna otra enfermedad (especialmente con fiebre).• Temperaturas extremas.• Medicinas con esteroides (por ejemplo medicinas para el asma).• Cualquier cosa que disminuya el sistema inmune o cause heridas locales

que pueda disparar las recurrencias.

HSV-1 Y HSV-2

Afecta tanto ID como IC. 10-15% de infecciones en ID tienen diseminación hematológica. Gran homología entre los genomas

de ambos tipos.

HSV-1 Y HSV-2: Clínica

Lesiones cutáneas Infecciones genitales Infecciones congénitas y

neonatales Afectación neurológica

(encefalitis) Infecciones viscerales.


Gingivoestomatitis herpética:Causada por HSV-1. Algunos casos por HSV-2 (contacto orogenital).Frecuente en niños.Vesículas intraorales y gingivales. Se rompen en varias hs o 1-2 días para formar úlceras.Fiebre y dolor .Dificultad para deglutir alimentos y bebidas causa desnutrición y deshidratación.Tras resolución de infección virus latente en

ganglio neuronal.

VHS-1 Y VHS-2: Diagnóstico

Existen vesículas DIAGNÓSTICO DIRECTO

Impronta IFD

VHS-1 Y VHS-2: Diagnóstico Directo

OBSERVACIÓN DIRECTA

•Microscopía Electrónica•Anatomía patológica : Tinción de Tzanck (S: 60-70%) No tiene poder diagnóstico. No diferencia HSV-1/HSV-2/VZV

CULTIVO CONVENCIONAL (S:60-80%, E:100%) o SHELL VIAL

DETECCIÓN DE AGS VIRALES POR IFD (S ~ cultivo 50-90%, E:95%)

HSV: Diagnóstico directo IFD


No hay lesiónEncefalitis : PCR en LCREsofagitis: Biopsia de esófagoNMN: BALHepatitis: biopsia de hígado

Diagnóstico Serológico

Primoinfección: Seroconversión IgM

Reactivación: IgG pareadas IgM

Epidemiología: Status serológico

BIOLOGÍA MOLECULAR: PCR (S:>95%, E:>99%)

VHS-1 VHS-2 : Anticuerpos

IgG, IgM •IFI•NEUTRALIZACIÓN•EIE

Reacciones cruzadas e/tipos 1 y 2, salvo que se use gG2.

Serología de tipo específica•WB (método de referencia)•Ensayos basados en gG1 y gG2: Inmunoblot Inmunodot EIE.


Muestra: raspado base de lesión, cortes de tejidos, LBA, líquido de vesícula, hisopado de úlceras, biopsias.

Evolución de la lesión/ recuperación del virus:

IMPORTANTE: Tomar la muestra

rápidamente y de las lesiones más recientes

Vesículas 94 %Vesículas 94 %Pústulas 87 %Pústulas 87 %Úlceras 70 %Úlceras 70 %Costras 27 %Costras 27 %

KingellaKingella kingaekingae

Generalidades Familia: Neisseriaceae Género: Kingella 1976: Moraxella kingae es transferida al nuevo

genero Kingella 3 especies:

K. kingae (*) tracto resp. sup. de niños

K. oralis cavidad oral

K. denitrificans hábitat desconocido (*) Forma parte del grupo HACEK

Infecciones por Kingella kingae Artritis séptica Osteomielitis Endocarditis Bacteriemias

Infecciones oculares Infecciones de tracto resp. inferior Meningitis

(+) frecuente

Características microscópicas

BG(-) cortos con extremos rectosEn pares o cadenas

Características microscópicas

En ocasiones puede resistir a la decoloración en la tinción de GRAM

Puede confundirse con BG(+)

Características

Anaerobio facultativo Nutricionalmente fastidioso Crecimiento lento Desarrolla en Agar sangre, agar

chocolate o medios líquidos suplementados

Puede confundirse

con estreptococo

grupo A

Colonias 1-2 mm. de diámetro a las 48hs. Mucosas Con papila central Pueden presentar bordes irregulares

Pequeño halo de β hemólisis (AS carnero)

Identificación

Sospechar frente a un BG(-) que desarrolla en Agar Chocolate o Agar Sangre pero no en Mac. Conkey, oxidasa (+), catalasa (-), nitrito (-)

Diferencia con las especies de

Neisseria

Identificación

Glucosa, maltosa: producción de ácido

Lactosa, sacarosa, xilosa, manitol: (-)

Identificación

FAL: (+)

Ureasa: (-) (Urea de Christensen)

Indol: (-)

Tratamiento

Penicilinas Cefalosporinas

En forma excepcional se han descripto cepas productoras de β-lactamasa.

La CLSI no ha estandarizado el estudio de sensibilidad a antimicrobianos.

Consideraciones finales

HEMOCULTIVO (+)

FOCO ENDOCARDICO

FOCO OSTEOARTICULAR

Siempre descartar

Consideraciones finales

K. kingae forma parte de la flora orofaríngea habitual.

Una erosión de la mucosa podría ser la puerta de entrada.

Las infecciones virales podrían actuar como facilitadoras de la enfermedad invasiva.

Aumento de las infecciones por Kingella kingae?

No implica necesariamente que este microorganismo se haya

vuelto más patógeno, sino que la mejora en las técnicas de

aislamiento y sensibilización de los laboratorios permiten un mayor número de identificaciones.

¡¡¡ Gracias por su atención !!!!!

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