atención inmediata del niño expuesto al vih

DRA. MARIA ELENA CALDERON L. DRA. MARIA ELENA CALDERON L. PEDIATRA-INFECTOLOGAPEDIATRA-INFECTOLOGA

OCTUBRE 2014OCTUBRE 2014COHABAMBA -BOLIVIACOHABAMBA -BOLIVIA

La preparaciónLa preparación

La preparaciónLa preparación

Bebé debe bañarse y limpiarse de secreciones lo más pronto posible después del alumbramiento

Limpiar bien el área donde se realizarán punciones en el recién nacido

Comenzar tratamiento con AZT y asegurar que esté disponible al momento del alta

Precauciones universales Examen físico Revisión expediente médico materno Revisar el historial materno por factores

Psicosociales

Buena costumbre:

Lista de cotejo

Atención inmediata del

RN expuesto al VIH

• Apoyo para la profilaxis de AZT por 6 semanas• Pruebas diagnósticas de VIH para establecer o

descartar infección por VIH lo más temprano posible

• Referir a un especialista en VIH• Iniciar profilaxis para NJ a las 6 semanas de

edad• Seguimiento a largo plazo para infantes

infectados e infantes expuestos a ARV • Servicios de apoyo para la familia

• Evaluaciones médicas (Hc. Y E. físico)– Nacimiento– 1, 2 y 6ta semana de vida– 2, 4, 6, 9 y 12 meses– Cada mes si esta infectado– Anualmente si es negativo

• Medicamentos (ARV y TMP/SMX)– Evaluar toxicidad– Semana 1 y 6 (AZT)

• Pruebas diagnósticas• inmunizaciones

Escenario IMadre VIH + con tratamiento de ARV en gestación.Recién nacido:Comenzar Zidovudina en las primeras 8 – 12 horas de vida.( 4mg/kg/12h)Duración de la terapia: 6 semanas (42 días).

Escenario II Embarazada con VIH + con diagnostico reciente, debe iniciarse ARV al RN igual que el escenario I.

Escenario IIIEmbarazada VIH + que se diagnostica en etapas finales del embarazo o en trabajo de parto.AZT 4 mg/Kg cada 12 horas.NVP jarabe 2 mg/kg, el primer día y a las 72 horas de vida. Unica dosis a las 48 y 72 horas de nacido( si la madre recibe NVP en el parto.

Escenario IV Madre VIH+ que no recibió profilaxis en el parto se debe dar al RN:

AZT 4 mg/kg V.O. cada 12 horas/ 6 semanas.

NVP primera dosis 2 mg/kg dentro de las primeras 12 horas de vida y una segunda dosis a las 72 horas de vida.

• Dosis Infante prematuro– ≥ 35 semanas – 4mg/kg/cada 12 hr– 30 a 35 semanas – 2 mg/kg/cada 12 hrs. Por 2

semanas y aumentar a 3 mg/kg/cada 12 hrs.– Si < 30 semanas 2 mg/kg/ cada 12 hr por 4 semanas

y luego 3 mg/kg/cada 12 hrs.• Dosis para neonato a término– 4mg/kg PO q 12 hrs por 6 semanas

Ref. AIDS 2012, November 0-35

PROFILAXIS PARA INFECCIONES PROFILAXIS PARA INFECCIONES OPORTUNISTASOPORTUNISTAS

Iniciar a partir de las 6 semanas de edad.Iniciar a partir de las 6 semanas de edad. Sulfametoxazol + trimetoprim (SMX-Sulfametoxazol + trimetoprim (SMX-

TMP)TMP) 25mg/ Kg/día 5mg/Kg/día 25mg/ Kg/día 5mg/Kg/día

Administrar diariamente o durante 3 días Administrar diariamente o durante 3 días a la semana.a la semana.

Hasta Tener 2 CV indetectables o (-) y Hasta Tener 2 CV indetectables o (-) y suspender.suspender.

Para pactes con CV positiva comenzar Para pactes con CV positiva comenzar SMX-TMP inmediatamenteSMX-TMP inmediatamente

• Data del estudio PACTG 076 no han mostrado riesgo aumentado en neoplasias o toxicidad a órganos en niños expuestos a ZDV

• Otros estudios a largo plazo NO ha demostrado problemas de:– Función inmune– Neurológicos– Crecimiento

La toxicidad mitocondrial continua siendo un aspecto importante a considerar

Hay estudios de investigación evaluando aspectos de seguridad en ARV administrados al neonato

Nacimiento Hemograma, Pruebas hepáticas,TORCH. Orina para CMV

4-6 semanas : 1era RNA- CV (carga viral) Y CD4

2 meses despues 2da CV Y CD4

Expertos confirman ausencia de infección por VIH con prueba de anticuerpos negativa entre 12 - 18 meses

Diagnóstico: Dos pruebas virológicas en muestras separadas de sangre, independiente de la edad del paciente

PACIENTE EXPUESTO PERINATALMENTEPACIENTE EXPUESTO PERINATALMENTE

-Al ser dado de alta asegurar el seguimiento del niño por un pediatra capacitado en la atención de niños verticalmente expuestos al VIH.(fecha fijada de consulta).

- La lactancia materna esta contraindicada ( por riesgo de infección vertical, del 7 a 22%).

Suministrar fórmula láctea (leche artificial) de forma continua durante por lo menos 12 meses.

QUE TENGAN LA OPORTUNIDAD QUE TENGAN LA OPORTUNIDAD DE NACER SANOSDE NACER SANOS