atención al paciente quemado
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Presentacin de PowerPoint
Carrillo Reyes Maricarmen AlineHerrera Lemus MoissJurez Carrera Luis AlbertoMarbn Castrejn Karen LizettePalacios Escalona SergioAtencin al paciente quemado
La piel es el rgano mas grande del cuerpo humano.
Ocupa aproximadamente 2 m, y su espesor vara entre los 0,5 mm (en los prpados) a los 4 mm (en el taln).
Peso aproximado es de 5 kg, corresponde al 15% del peso corporal total.Generalidades
GENERALIDADES: Piel1cc Piel Contiene:
Generalidades
GENERALIDADES: Piel
INTRODUCCINDestruccin de los tejidos, bajo el efecto de un agente trmico, elctrico, qumico o radioactivo.
El traumatismo por quemadura es el ms grave en el contexto de las diversas agresiones traumticas que puede sufrir el organismo.
EpidemiologaLas ms comunes:
Epidemiologa
FISIOPATOLOGIAQUEMADURAHIPOVOLEMIALIBERACIN CATECOLAMINASDOLORISQUEMIA INTESTINALLIBERACION DE MEDIADORES DE INFLAMACIONDAO PULMONARDISFUNCIN MULTIORGNICAAUMENTO PERMEABILIDAD CAPILARVASOCONSTRICCIN PULMONAR Y SISTEMICADISMINUCIN GASTO CARDIACO
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
CLASIFICACIN4to gradoLas lesiones se extienden a hueso, tendones, musculo
MANEJO GENERAL DEL PACIENTE QUEMADO1.- Rescate y resucitacin: primeros auxilios en el sitio del accidente. Detener la causa del dao ABLS (Advanced Burn Life Support) Mantencin va area y respiracin
MANEJO GENERAL DEL PACIENTE QUEMADO
MANEJO GENERAL DEL PACIENTE QUEMADO2.- Hospitalizacin: manejo inicial primeras 48-72 horas (fase aguda o fase de retencin). Repetir el ABLS y evaluacin local de la quemadura: causa, profundidad, extensin y localizacin (ver ms arriba, nmero IV) Historia breve: (nemotcnica AMPUL)
AlergiasMedicamentos y drogasPatologa asociadaltima comida o bebidaLesiones concomitantes
MANEJO GENERAL DEL PACIENTE QUEMADO2.- Hospitalizacin:
Criterios de hospitalizacin por la ABAa. Quemaduras de 2do y 3er grado >10 % de SCQ, de 50 aos.b. Quemaduras de 2do y 3er grado >20% de SCQ, a cualquier edad.c. Quemaduras de 2do y 3er grado en cara, manos, pies, genitales, perin y articulaciones.d. Quemadura 3er grado >5% SCQe. Quemadura elctricaf. Quemadura qumicag. Quemaduras en manguitoh. Lesin inhalatoriai. Quemadura con trauma mayor asociadoj. Quemadura asociada a comorbilidad: neoplasia, enfermedades cardiovasculares, diabetes, enfermedades mentales.
MANEJO GENERAL DEL PACIENTE QUEMADO2.- Hospitalizacin:
Reposicin de volumen (clculo exacto)Evaluar el adecuado aporte a travs de la monitorizacin de los signos vitales cada hora. Diuresis: 50-100ml/hr (sonda vesical), PVC: 5-10cms de H2O, frecuencia respiratoria y frecuencia cardaca.
EVALUACION PRIMARIAValoracin rpida para garantizar supervivencia inmediata.
EVALUACION SECUNDARIA1.- Examen fsico completoCabezaCuelloTraxAbdmenMiembros
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EVALUACION SECUNDARIA2.- Valorar antecedentes mdicos3.- Establecer mecanismo y momento del trauma4.- Va venosaEvaluar lugar de localizacin, lo primero es no daar5.- Envolver las reas quemadas en gasas No importa la esterilidad, lo primordial es el traslado del paciente
EVALUACION SECUNDARIAInformar al hospital la llegada del paciente, datos importantes:Edad y sexoTiempo de duracin y tipo de traumaDetalles breves propios del pacienteExtensin de la quemaduraLesiones asociadasSituacin del paciente
MEDIDAS GENERALESTodo paciente quemado requiere:ReanimacinAnalgsicosProteccin gstricaHidratacinEvaluacin de la regin quemadaAntibiticoterapia Curas localesEl resto depende del tipo y gravedad de quemaduraEl tratamiento local no es una prioridad y nunca deber retrasar la estabilizacin
RESUCITACIONShock hipovolmico por redistribucin del flujo
A mayor extensin de la quemadura, mayor importancia de redistribucin de flujo
>10% scq debern recibir fluidos o en inhalacin pulmonar o lesiones asociadas
Inicio: Hartman 2-4ml/kg/%scqNios 3-4ml/kg/%scq
Coloides (disminuye edema)4ml/kg/%scq RL (3ml en nios)Restitucin de lquidos hasta conseguir diuresishoraria efectiva
Analgesia/DOLOR
Ranitidina 50 mgr. Cada 8 hrs. por va endovenosa. Omeprazol 20-40 mgr. Cada 12 hrs. por va oral.Proteccin gstrica
Evaluacin de la regin quemadaApsito Tradicional: Algodn envuelto en gasa tejida. Alta adherencia y absorcin heterognea.Moltopren. Alta adherencia y no permite oxigenacin de tejidos. til para exudados abundantes por poco tiempo (7Liquido no debe tocar piel sana
QUEMADURAS QUIMICAS:HIDROCARBUROSGasolina, ThinnerDisolucion de membrana celular y necrosis de pielEritema y ampollasQuemaduras superficiales y curacion espontaneaSu ignicin causa quemadura de espesor total profundaAbsorcin sistmica: depresion respiratoria y lesion hepatica por benzenosMANEJOIrrigacion con agua
QUEMADURAS QUIMICASQUEMADURA EN OJOS:Irrigacion con sol. Fisiologica o destiladaAnestesico topicoNo corticoesteroidesIC Oftalmologia
QUEMADURA EN PIEL:Retirar ropaIrrigacion con sol. Fisiologica o destiladaAnalgesicos
QUEMADURA BOCA:Colusiones con agua tibiaSNG y lavado gastricoNo provocar emesis
QUEMADURAS ELECTRICASLesiones por bajo voltajeCorriente domestica (110-220v)Quemaduras termicas sin transmision a tejidos profundosLesiones de comisura bucal (nios)
Lesiones por alto voltajeGrados variables de quemadura cutanea en entrada y salidaDestrucion oculta en los tejidos profundosArritmiasTrastornos mas graves en primeras 24 hrsPolitrauma por caida y contracciones tetanicas
QUEMADURAS ELECTRICASMANEJO
Reposicion con liquidos, mantener diuresis >100ml/hr o 2ml/Kg/hrVigilar compromiso vascular por edema (extremidades)Desbridamiento tejidos desvitalizados (planos periosticos profundosFasciotomios completasReexplorar tejido dudoso en 48hrsMonitoreo cardiaco
TRATAMIENTO QUIRURGICOESCAROTOMIAS:Quemaduras de 2do y 3er grado en circunferencia de extremidadCompromiso vascularLiberacion de la escara de la quemadura
TRATAMIENTO QUIRURGICOEXCISION TANGENCIAL:En capas hasta llegar a tejido viablePresenta hemorragias de capilaresNo usar torniquetes en extremidadesControl de sangrado con gasas remojadas con epi-nefrina.
TRATAMIENTO QUIRURGICOEXISION FACIAL:
Q. espesor totalObtencion de lecho seguroSe requiere < experienciaMenor hemorragiaTs. Qx. ProlongadosDeformacion cosmeticaEdema distal en extremidadDenervacion cutaneaPerida de piel o facia impide injerto (colgajo)
TRATAMIENTO QUIRURGICOINJERTOS: IPEPAutologosColocar de forma transversaIPEP gruesos mas adecuadosSitios donadores IPEP gruesos (>.o15pul)implantar con IPEP delgados (20% = IPEP malla
DUDAS?
SEGUROS?
GRACIAS
70 KGS
85 kg
80 kg
50 kg
30 kg
27 kg
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