atención al embarazo de bajo riesgo, ¿qué debe saber el médico de familia?

Atención al embarazo de bajo riesgo

¿Qué debe saber el Médico de Familia?

Beatriz Jiménez MuñozSeptiembre 2014

● Atención preconcepcional● Seguimiento del embarazo de bajo riesgo

● Primera consulta y tablas de riesgo● Visitas sucesivas● Ecografías durante la gestación● Fármacos● Educación para la salud

● Puerperio

¿Qué debemos conocer sobre el embarazo?

● Etapa natural y fisiológica.● Actividades de promoción, prevención y

educación para la salud. ● Determinación del riesgo. ● Programa formativo MIR establece como

“prioridad el conocimiento y manejo de las actividades que se acometen en atención primaria para el adecuado control del embarazo de bajo riesgo” 1

1. Programa formativo de la especialidad de Medicina Familiar yComunitaria. Disponible en: http://www.semfyc.es/docroot/semfyc/pdf/la_medicina_de_familia/programa-especialidad-05.pdf

●

Atención preconcepcional

Atención preconcepcional

● Consulta dentro del año previo al inicio de la gestación y/o exprese deseo de tener hijos.

Atención preconcepcional

CONSEJO GENÉTICO:● Progenitor portador de alteración que pueda ser

transmitida a su descendencia.● AF de enfermedad genética. ● Consanguinidad.● Historial de abortos.● Hijo previo con cromosomopatía.● Esterilidad de causa desconocida.

→ Derivación a unidad de estudio genético (cariotipo, genética molecular...)

Atención preconcepcional● Evaluación de riesgo gestacional:

Atención preconcepcional

● PROMOCIÓN DE LA SALUD:● Consejo nutricional. ● Actividad física aeróbica que no suponga grandes

esfuerzos ni movimientos bruscos.● Riesgos laborales.● Prácticas sexuales seguras.● Evitar tabaco, alcohol y drogas.● Evitar automedicación.● Riesgo de exposición a teratógenos.

Ley prevención riesgos laborales, BOE 11/1995, Art 26

Atención preconcepcional

● INFECCIONES DE TRANSMISIÓN MATERNO-FETAL:● Toxoplasma. Si Ac negativos, evitar carne y pescado crudo,

embutidos, lácteos no pateurizados y contactos con gatos no domésticos, en especial excrementos.

● Sífilis y VIH. ● Revisar calendario vacunal. ● Valorar vacunación VHB, rubeola y varicela. No virus

vivos 3 meses previos al embarazo.

Atención preconcepcional● PROFILAXIS CON ÁCIDO FÓLICO:

● Prevalencia DTN en España 8-10/10.000 RN. ● Evidencia científica 2 meses previos concepción-

12 semanas gestación.

Madre bajo riesgo → 0,4 mg/d (400mcg/d)

→ 4mg/d (4000mcg/d)

Yodocefol® (ác.fólico 400mcg/yoduro potásico 262mcg/vit B12

2mcg), Acfol® (ác.fólico 5mg).

Atención preconcepcional

● PROFILAXIS CON YODO:

Todo embarazo y lactancia, suplemento de 200mcg/d.

Yodafar® (yoduro potásico 200-300 mcg).

Alimentos ricos en Yodo:

Seguimiento del embarazo de bajo riesgo

Seguimiento embarazo de bajo riesgo

PRIMERA CONSULTA:● Sospechar gestación en toda mujer fértil con

amenorrea. Primera orina mañana. ● 1ª visita siempre antes de las 12 semanas.● Cartilla de embarazo:

– AP, AF y de la pareja. – Antec. Ginecoobstétricos: menarquia, ciclos,

anticoncepción, TPAL. – Embarazo actual: deseo, FUR, FPP, clínica...

Seguimiento embarazo de bajo riesgo

Seguimiento embarazo de bajo riesgo

VISITAS SUCESIVAS: Diagnóstico prenatal.● Programa de detección de cromosomopatías. ● Método integrado 1º y 2º trimestre: 96% tasa

detección, FP 5%.

● Si >1/270 ó madre >35a → considerar biopsia corial, amniocentesis, cordocentesis.

Seguimiento embarazo de bajo riesgo

VISITAS SUCESIVAS: Test O´Sullivan.● Diabetes gestacional: complicación + frecuente.

Prevalencia España 3-14%.● Sufrimiento fetal, macrosomía, muerte intrauterina y

complicaciones neonatales. ● Toda embarazada 24-28 semanas. ● Si glicemia > 140 mg/dl → Prueba tolerancia oral:

Basal < 105 mg/dl

60´ < 190 mg/dl

120´ < 165 mg/dl

180´ < 145 mg/dl

Seguimiento embarazo de bajo riesgo

VISITAS SUCESIVAS: S. Agalactiae. ● Flora habitual tracto genital y GI. ● Colonización 10-30% embarazadas. De éstas, 1-

2% RN contagiados en el parto.● Cultivo único (vaginal y anorectal) semanas 35-37.● Si +, profilaxis intraparto Penicilina.

Seguimiento embarazo de bajo riesgo

VISITAS SUCESIVAS: Isoinmunización Rh. ● Mujeres Rh(-) y feto Rh(+):

– Dosis Inmunoglobulina anti-D a la madre entre la 28-34 semana.

– Dosis Inmunoglibulina anti-D al RN antes de las 72h de vida.

Seguimiento embarazo de bajo riesgo

VISITAS SUCESIVAS: Ecografías. ● Edad gestacional, embarazo múltiple,

malformaciones fetales. ● Consenso tres exploraciones (controversia*)

* Bonis Sanz J. Toda la vida se ha hecho así: ¿Es necesario realizar tres ecografías de control en un embarazo sin complicaciones? AMF 2013;9(4):226-228

Seguimiento embarazo de bajo riesgoVISITAS SUCESIVAS: Vacunas:● Antitetánica: 1ª dosis en 7º mes. 2ª dosis mes

previo al parto. ● Gripe: Toda embarazada a partir de la 12 semana,

previamente si grupo de riesgo. ● Hepatitis B: En primer trimestre si no inmune y alto

riesgo. ● Evitar virus vivos durante todo el embarazo.

Fármacos

● NINGÚN FÁRMACO INOCUO, incluidos tópicos.

● Cambios fisiológicos modifican farmacocinética (absorción, metabolismo, eliminación).

Gallego Úbeda M, Delgado Téllez L. Actualización del uso de fármacos durante el embarazo: categorías de riesgo. Farm Hosp. 2014, 38(4): 364-378.

Educación sanitaria

● Dieta: Aumento de peso total 9-13kg. Dieta normosódica, 1.500 kcal/día 1er trimestre, 2.000-3.000 kcal/día 2º-3er trimestre. ● Calcio 1.000 mg/día. No se recomiendan vitaminas.

● Abandono hábitos tóxicos.● Ejercicio de moderada-baja intensidad,

aeróbico, sin movimientos bruscos.● Riesgo exposiciones laborales. Se recomienda

disminuir actividad en 8º mes.

Educación sanitaria

● Higiene bucodental. ● Viajes: semanas 18-24. ● Relaciones sexuales.

PUERPERIO

PUERPERIO

● Período 6-8 semanas post-parto.

PUERPERIO

FÁRMACOS LACTANCIAwww.e-lactancia.org

IVE● Ley orgánica 2/2010.● Dentro de las primeras 14 semanas a petición

de la mujer.● Que no se superen las 22 semanas de

gestación, cuando existan causas médicas:● Grave riesgo para la vida o la salud de la mujer● Riesgo de graves anomalías en el feto

● Más de 22 semanas: Comité Clínico si:● Anomalías fetales incompatibles con la vida.● Una enfermedad extremadamente grave e

incurable en el momento del diagnóstico.http://www20.gencat.cat/portal/site/canalsalut

Bibliografía● Coutado Méndez A, Zamora Casal A. Atención al embarazo de bajo

riesgo. AMF 2007; 3(2):61-73.

● Control prenatal del embarazo normal. Protocolo 2010. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO).

● Guía de control y seguimiento del embarazo normal desde atención primaria 2013. Grupo de trabajo ginecología y obstetricia SCLMFyC.

● Gavilán Moral E. Suplementos de yodo en embarazdas sanas. AMF 2011;7(11):647-650.

● Bravo Toledo R. Ni mucho ni poco. AMF 2011;7(1):58-59.

● Bonis Sanz J. Toda la vida se ha hecho así: ¿Es necesario realizar tres ecografías de control en un embarazo sin complicaciones? AMF 2013;9(4):226-228.

● Gallego Úbeda M, Delgado Téllez L. Actualización del uso de fármacos durante el embarazo: categorías de riesgo. Farm Hosp. 2014, 38(4): 364-378.