Jimmy Washburn

nicación le tienen la mira permanentementepuesta a sus acciones, sobre todo aquellas deconsecuencias lamentables para los pacientes/víctimas. Una recopilación de dicha informaciónpermitiría elaborar una visión, proveniente demanos distintas de las médicas, que permitiría ar-mar una valoración de otro orden. Contrapesoimportante, ya que es un medio por el cual se po-ne en evidencia una situación de desbalance quese ha tornado cotidiana y escandalosa. No obs-tante, es un esfuerzo que resiste a los abusos ydescuidos del sector médico, pero creo que no essuficiente como examen y crítica del modo comose erige la práctica médica en nuestro país. A losumo, y elk. no deja de ser importante, se hacepúblico el deterioro de la relación médico/pa-ciente que se encierra entre las paredes de loshospitales y que cobra costos altísimos para lasvidas de los pacientes. Pero, ¿qué pasa con la au-toridad de los médicos? ¿Dejan de ser consulta-dos? ¿Han bajado los hospitales sus niveles deconsulta o la demanda de atención? Las eviden-cias pueden hablar solas. Hoy como siempre losmédicos poseen una presencia social que no se havisto disminuida.

El desarrollo del presente análisis se con-vierte en ocasión de descubrir ángulos de ingresoa la realidad médica que encierra y reproduce larelación médico/paciente y en particular cómo eldiscurso médico se constituye a partir de la posi-ción de superioridad que define y asume el pro-fesional frente a los pacientes ya los demás pro-fesionales de la salud. Esta reacción contra todasesas situaciones de agravio y descuido es un mó-vil llevado al orden de la razón para, al menos,

Discurso médico: fijación de realidades1 Parte

Abstraet: The Medical Field possesses thepower to shape society. Physicians themselves arein a position to penetra te and influence the livesof their patients. Tangential to this power therearises the probability for patient abuse; theexamination of Medical Discourse is obliged tounderstand fuUy the possibility for such harm to pa-tients. In an attempt to comprehend mechanismsof power gane astray, the writings of Nietzsche,Bakhtin, and Foucault offer methodological toolsfor the examination of this discourse.

Resumen: El quehacer médico posee ungran peso en la conformación social. En virtudde ello y por el poder que poseen los médicos pa-ra penetrar las vidas de los pacientes, se han da-do formas de abuso que obligan a un análisis yuna crítica del discurso en el cual se sustentan.Para ello Nietzsche, Bakhtin y Foucault ofrecenherramientas conceptuales y metodolágicas conlas cuales ensayar un hundimiento en el discursomédico para reconocer los mecanismos y estra-tegias de poder.

Introducción

En relación con el discurso médico abundanlos libros. En nuestro medio, principalmente sonlos profesionales de la medicina los que se hanencargado de escribirse. Y mucho han logrado,puesto que es un gremio preocupado por elaborarsu memoria, y sobre todo reconocer su papelenlos movimientos políticos y sociales del país. Ala par, es posible notar que los medios de comu-

Rev. Filosofía Univ. Costa Rica, XXXIX (97), 67-73. 2001

68

de es la de ensayar un hundimiento en la realidadtal y como se da en los escritos para vislumbrarel acceso al traspatio del discurso médico. La ge-nealogiat del discurso médico consiste en su uti-lización como una herramienta para desentrañarlos mecanismos de poder (la voluntad de poder)que lo mueven.

Los discursos operan asociados al poder ofi-cial y a estrategias de reproducción, aun con lasresistencias que broten. El médico y el pacientepresentan dos ángulos del mismo discurso así co-mo dos modos de reproducción: el médico poseela palabra que cura, el paciente muestra ·su bio-grafía precaria y disminuida. Un mismo discursopone a girar en torno suyo valencias diferentes ocontrarias que organizan los enfrentamientos yresistencias a significaciones unilaterales de undiscurso". El lenguaje médico opera con la iden-tificación de las disfunciones y las ubicacionessociales derivadas y que el paciente no escoge niconsiente.

De acuerdo con Nietzsche las palabras por-tan significados oficiales que son permanente-mente legitimados por los interlocutores, y aflo-ran en la circulación dada en sus enunciaciones eintercambios sociales. Y por esta vía se eviden-cian intenciones que las animan y de las cuales seolvidan o dejan de prestar atención. Admitir unsignificado, asegurar su divulgación y su utiliza-ción en los diversos estratos sociales es unapuerta de ingreso al discurso médico y se revelauna estrategia de dominación por la fijación dela realidad saludable y enferma. Las accionesminúsculas y destacadas que componen la prácti-ca médica, están mediadas Iingüísticamente y pa-san por la palabra no para su frío y neutro acon-tecer, sino para plasmar, consolidar su posición ylas posiciones de los demás interlocutores. Así,los documentos por analizar son un reflejo y en-cubrimiento de modos de relación de los médicoscon los pacientes". En esta relación el mayor pe-so recae en la comprensión que el médico elabo-ra del paciente siguiendo los lineamientos de susaber y de la administración de los servicios enlos centros hospitalarios. No es necesario tomarnota del tiempo cronológico, ni enfatizar la repro-ducción de lugares o escenarios particulares. Bas-ta dar con la identificación de los mecanismos de

JIMMY WASHBURN

ver cómo opera, cuáles son los mecanismos in-ternos al discurso médico, cómo están dispuestoslos engranajes de producción y reproducción desu discurso en todas las personas que en él to-man parte. La estrategia principal es develar lasasimetrías producidas por la práctica médica yque se han sedimentado en su propio discurso.

El análisis se compone de varios momentos:el primero es la selección de conceptos y de herra-mientas de lectura bajo la tutela de Bakhtin,Nietzsche y Foucault. Este es el contenido de laprimera parte. Otro momento consiste en la pro-puesta de premisas teórico/metodológicas encami-nadas al análisis de algunas muestras del discursomédico y para ello paso a los documentos escogi-dos, tercer momento, en los cuales, rasgos cons-tantes y sitios que enuncian asimetrías, son reco-nocidos. Finalmente, las conclusiones del análisisque planteo como líneas a seguir en futuros exá-menes del discurso médico. Estos son los conteni-dos de la segunda parte de la investigación.

Antecedentes conceptualese instrumentales

El análisis crítico del discurso médico esviable por medio de las siguientes referencias,según las ideas orientadoras tomadas de los auto-res antes mencionados. Con letra destacada se in-dican las pautas metodológicas que sugerimospara el análisis del discurso médico.

Las contradicciones abiertas entre la prácti-ca profesional médica y los ideales que se han re-cogido desde la medicina hipocrática, conducena prestar atención a las asimetrías o desigualda-des que viajan con los discursos circulantes y rei-nantes en nuestro medio social. En términos desalud y enfermedad, el discurso médico marcadirecciones y dicta formas de organización den-tro de la sociedad', Según la genealogía deNietzsche, detrás del discurso médico circulauna delimitación de distancias sociales y formasde relación asimétricas', hay un alejamiento en-tre la constitución argumentativa y su reproduc-ción3. Nietzsche sugiere que los términos, sususos y significados, hablan de un origen distintode las categorías mismas. Su sugerencia, por en-

DISCURSO MÉDICO

funcionamiento y para ello se requiere marcar lasconstantes del discurso, reconocerlas en sus textos.

No hay lenguaje, por más especializado quesea, "aséptico" o "inmune" de los demás lengua-jes y de las prácticas que los alimentan. El lengua-je de la "medicalización"? no se anima únicamen-te del lenguaje científico, aunque sea éste el quepriva, sino que se nutre del lenguaje de los mis-mos pacientes y de los otros profesionales de lasalud. Uno y otro es necesario verlos como "terri-torios colonizados", pero también como discursosalternativos, opuestos al discurso médico oficial.Los actos lingüísticos hablan de otros lenguajes yde las fuerzas que lo atraviesan y constituyen. Porconsiguiente, los enunciados que componen losdiscursos reposan en un trasfondo lingüístico ofondo aperceptivo como le llama Bakhtin8, queexpresa la apelación de sentido de cualquierenunciado del discurso médico a otros enunciadosy sus significados, provenientes de cualquier otrolenguaje o estrato social, y sobre todos ellos secoloca según la codificación de la realidad que leprovee el lenguaje científico y político-sanitario.Cada interlocutor (el paciente, el médico) hablacon base en ese fondo aperceptivo compuesto ensu historia personal, en interacción con los demás,y que habla de esos otros lenguajes que se hancruzado. De esta manera se entiende cómo fluyeny se asientan las cuotas de poder a través del ve-hículo del lenguaje. El lenguaje muestra en todassus particularidades las cristalizaciones del podery cómo queda constituida la realidad a partir de lamediación lingüística, nunca la misma en cadagrupo social y viajante de un sitio social a otro.Una categoría fundamental en este análisis es queel lenguaje es la mediación de los individuos pa-ra la elaboración de su realidad. Es asimismo elmedio por el cual se afirman en la realidad, resis-ten, negocian, dominan y son dominados.

¿Cómo es la palabra del discurso médico?¿De qué está cargada? Es un híbrido semánticocolectivo, en él entran a mezclarse diversos len-guajes acerca de la salud: ciencia, atención al pa-ciente, protocolo y política del hospital, valores,creencias religiosas", Muestras de esto últimoson la polémica en tomo a la transfusión sanguí-nea de los pacientes y la esterilización voluntariade las mujeres. Estas polémicas son un terreno de

69

confrontación de discursos: quién posee la últimapalabra acerca del cuerpo humano.

El poder no puede identificarse con una o al-gunas tareas especificas, por el contrario, se ex-tiende a todas las actividades colectivas, sean pú-blicas o particulares y además, las multiplica co-mo mecanismo de complexión y perpetuación '0.Es el motor de las relaciones sociales y descono-ce de igualdades o simetrías. Requiere de regula-ciones y opera en todas las esferas de la vida so-cial, en todos los rincones y quiebres de la exis-tencia individual. En cualquier discurso, la pro-ducción y ejercicio del poder está en complicidadcon la producción y transmisión del saber". Enel caso particular del discurso médico, la com-prensión del cuerpo humano significa un mayordominio sobre el mismo: cómo ha de ser un cuer-po sano y cómo enfermo. Foucault habla de lanormalización que produce el poder: el gobiernoo dominio no es posible en la diversidad, sinoque es necesario regular las diferencias y acer-carlas según patrones comunes de una vida indi-vidual y colectiva saludable.

Por otra parte, cualquier discurso conjuntaracionalidad, intención y realidad, lo cual con-duce a plantear cómo las dos primeras confluyenen la tercera y ésta se vuelve sobre aquéllas. Es-ta tesis filosófica se apoya en Nietzsche y Fou-cault, quienes hablan de juegos de intenciones yde una racionalidad al servicio de ellas en los es-fuerzos conceptuales. Por otra parte, tal como loindica Bakhtin (1975, p. 109) las palabras poseenuna orientación hacia fuera, apelan a la realidadque significan (de la cual se alimentan), y a suvez es permanentemente remodelada por el len-guaje, al punto que no hay una categoría que seaanterior al otro, pero también por las intencionesque cargan las palabras. El lenguaje es punto deencuentro y vehículo de la realidad y las inten-ciones. Aun cuando la articulación conceptualhabla de la(s) racionalidad(es), los esfuerzos quedespliega carecen de sentido sin una intención,sin un motor volitivo que marque o fije direccio-nes. Cualquier sentido que se determine desem-boca en la realidad, lo cual no implica que estécompletamente determinada, sino tan sólo prefi-gurada, imaginada, vista como posibilidad. Eneste sentido, en cualquier discurso, y el médico

70 JIMMY WASHBURN

es un caso, la realidad no es únicamente 10 ac-tualmente constituido, sino toda la indetermina-ción en espera. La riqueza del discurso no radicaúnicamente en que hable o relate la realidad acualquier espectador, sino en presentar formasposibles de ensayo.

Propuesta de análisis del discurso médico

Extensión del análisisy documentos a utilizar

Muchos documentos'j se pueden consultar,y bien puede hacerse una selección de acuerdocon criterios diversos. He escogido para la pre-sente investigación textos que se encargan de laregulación del ejercicio profesional y de la for-mación de los médicos. Una y otra apuntan a mo-dos de interacción cinrcunscritos al mundo médi-co. Los documentos muestran cómo los médicosasumen una posición frente a los demás y cuálesson sus acciones correspondientes. Ello no quitala consulta de otras fuentes, por ejemplo la obradel Dr. Alfredo Blanco que expone una historio-grafía de los médicos en Costa Rica, o la obra delDr. Juan Jaramillo acerca del Seguro Social ennuestro país. Sin embargo, el norte de la selec-ción de textos está marcado por cómo deben serlos médicos para con los pacientes.

Entre los documentos leídos y analizados te-nemos los siguientes:

• Plan de Estudios de la carrera de Licenciatu-ra de Medicina y Cirugía de la Escuela deMedicina de la Universidad de Costa Rica.

• Perfil Profesional del médico graduado de laUniversidad de Costa Rica.

• Reglamento del Internado Universitario dela Universidad de Costa Rica.

• Reglamentos de cupos clínicos.• Código de Moral Médica.• Intervención en la Interfase de la práctica y

la educación médicas• Otros documentos pertinentes.

Con esta escogencia no se pretende exhaus-tividad ni tampoco el curso histórico que siguen

en las instituciones de salud del país o por la uti-lización de los medios de propaganda o de comu-nicación orientados a la medicalización de la vidacolectiva y particular, pero desde los parámetrosformativo y normativo, esta selección proporcio-na un mínimo aceptable rico en sugerencias.

Premisas acerca del discurso médico:Análisis del presente

El lenguaje médico es social e introduce lasdisfunciones, los dolores, las deficiencias comovaloraciones sociales. Ello se expresa en diversosmomentos y escenarios: diseño curricular, len-guaje entre médicos, lenguaje científico en foroso congresos, lenguaje cotidiano con pacientes yotros profesionales de la salud. En todos y entretodos el médico puede marcar las pautas discur-sivas y ejercer los mecanismos por los cuales su-bordina los demás lenguajes al suyo. Sin embar-go, es necesario tener presente que el lenguajereinante y resultante solo es entendible a travésde la interlocucián. Y en este espacio los médicosllevan la voz cantante y las demás voces se subor-dinan, aun cuando sean voces afectadas por lasenfermedades.

¿Cuáles son los sitios de emergencia del dis-curso médico, o bien, de la confluencia y con-frontación de lenguajes? Esta pregunta se dirigeal espacio físico privativo y a la extensión quealcanza en la geografía social. Los mecanismosde consolidación y reproducción del discursomédico operan anclados en hospitales y clínicas,en consultorios privados y clínicas periféricas,pero se extienden a toda la población por los me-dios de comunicación y a través de prácticasprofesionales subordinadas como farmacias y la-boratorios clínicos. Los centros hospitalarios ledan a los sitios aledaños una cara distinta y des-plaza actividades que difieren o se mantienenalejadas de la práctica médica. La concentraciónde poder implica ubicación física. Estos sitiosson el corre lato del discurso médico y los espa-cios en los que la práctica se perpetúa y con ellaconocimientos, valoraciones, prejuicios y creen-cias, interacciones permitidas, interdictas y esti-madas. Los edificios están diseñados en función

DISCURSO MÉDICO

de la labor que realizan los médicos. Los salones,servicios sanitarios, pasillos y oficinas reprodu-cen la trama de conocimientos y posiciones so-ciales que componen el discurso médico. Es unapráctica que exige entrenamiento (modo de ha-blar y escribir, forma de vestir, movimientos per-mitidos dentro de los sitios médicos), además deconocimientos y destrezas. Ese entrenamiento in-cluye la ubicación de los otros profesionales: loque sabe y le autoriza frente a los demás. La zo-na médica, los territorios físicos y simbólicos,constituyen su contexto, su ámbito de movimien-to; introduce rupturas con los territorios de lospacientes, con su contexto. Estrategia de despoja-miento e invasión. Para el paciente es un extraña-miento en su vida, sumado a su fragilidad ex-puesta. Las posibilidades de dominio abiertas almédico son infinitas.

La medicina aglutina disciplinas científicasrelativas a la vida y al cuidado de la salud. En esalabor de conjunción los estudiantes y profesiona-les generan conocimientos y habilidades queconsolidan y ejercitan dentro de una práctica "sa-nitaria", la cual es compartida con otros profesio-nales de la salud y dentro de la cual se ubican conotra valencia los pacientes. Desde este ámbito so-cial y en términos de un lenguaje médico, se es-boza un mundo social y objetivo.

La realidad vital de los pacientes, las expe-riencias que acumulan los sujetos de acuerdo conlas capacidades que poseen y carecen, los cuida-dos y descuidos para con el cuerpo, y las valora-ciones que hacen de sus existencias físicas com-ponen el telón de fondo que antecede al discursomédico. En cuanto al cuerpo, habría que decirque todos los potenciales pacientes poseen unaimagen y valoración del mismo que se alimentade las interacciones más inmediatas con otros"cuerpos", pero también de todas las imágenes yjuicios que son promovidos por los medios de co-municación. Por ejemplo, las visiones y valora-ciones que acarrean las figuras obesas y salidasde la norma social de belleza y contextura física.Cuando un individuo ingresa a un consultoriomédico por primera vez carga con dos cuerpos: elfísico real y el que ha forjado imaginariamente através de las palabras con las que sus cuerpos sonhablados, que dominan su conducta corporal y el

71

cuidado que le dan. A esto se suma el ideal decuerpo que el médico le presenta. Si bien hoy endía hay una tendencia en el mundo de la medici-na para ver la realidad biológica humana en tér-minos de salud/enfermedad, en la vida cotidianadomina la "contabilidad" de las enfermedadespadecidas y el estado de salud recuperada y con-servada. En esas dos variables se mueve buenaparte del desempeño social (y su éxito) de los in-dividuos. El discurso médico llega hasta la vidadoméstica, por diversos medios los individuos sedescubren como saludables, pero con una latentecapacidad para enfermarse, para perder ese equi-librio que permite el desempeño social y biológi-co. Esta es la primera y fundamental realidad ge-nerada por el discurso médico y su garantía dedespliegue de poder: el médico sabe de antema-no la condición de fragilidad de los individuos.En este sentido el conocimiento médico se haconstituido más "poderoso" que el conocimientoque posee el paciente de sí mismo. El individuose descubre débil, siempre expuesto a peligros(accidentes, contagios). Pero también, junto conese "descubrimiento" el individuo comprende elcorrelato de su situación: el conjunto de saberesmédicos, los profesionales en salud que laboran ylas instituciones jurídicas y físicas dispuestas sony han sido concebidas para el alivio de la fragili-dad mostrada a los ojos médicos con recelo y pu-dor, que reclama no ser un asunto público auncuando está en medio de espectadores.

Es un lenguaje científico: por la fisiología,la anatomía, las ciencias naturales. Sus objetosmateriales de estudio consisten en una segmen-tación de la realidad humana, una ilimitada re-gionalización de los cuerpos y por este caminode los estilos de vida. Estos saberes se convier-ten en un ángulo de visión por el cual se ingresaal sujeto completo. Son conocimientos enseña-dos disgregadamente e integrados en momentosteóricos y prácticos, como puede verse en la in-tención del Internado Universitario y los progra-mas de sus cursos, siempre bajo un propósitoclaro y definido para los médicos formadores. ElPlan de Estudios de la carrera de Licenciatura enMedicina y Cirugía es pensado con la intenciónde que los conocimientos presentados por separa-do se vayan complementando según el estudiante

72 JIMMY WASHBURN

avance en la carrera, y al concluirla ha alcanzadouna complemento básico que le faculta para elejercicio profesional. Sin embargo, el diseño cu-rricular ha insistido en conservar cada conoci-miento y cada destreza y habilidad en indepen-dencia unos de otros. Podría decirse que uno delos complementos fundamentales pretendidos esla dirección de la mirada (observación directa,imágenes producidas por tecnología, lecturas deexámenes): han de aprender a relacionar sus co-nocimientos con los cuerpos (incluido lo psíqui-co de los psiquiatras).

La formación incluye no sólo la asimilaciónde conocimientos, sino la asimilación de modosde valorar los cuerpos, las valoraciones justas yautorizadas y las que quedan descartadas porerróneas o por estar fuera del conocimiento mé-dico. Los estudiantes aprenden a reconocer uncuerpo sano de uno enfermo si es deforme, disca-pacitado, etc. Y al entrar al cuerpo humano entrana los modos de vida, a las historias de los indivi-duos por las marcas (cicatrices, deformaciones,manchas, lesiones, etc.) que hablan lo que hanhecho, cómo han ido por la vida.

Notas

1. Aunque hable en términos de salud y enferme-dad en distintos momentos de la exposición, se tienepresente la reducción biologista que han cargado hastael presente dichos términos. Para su utilización me sus-cribo a la comprensión que Gadamer y Engelhardt ofre-cen de salud y enfermedad: para ambos la primera esun equilibrio vital que involucra el desempeño indivi-dual y colectivo de las personas, el desarrollo de sushistorias personales y sus proyectos de vida. La segun-da, por su parte, consiste en el desequilibrio o rupturade una estabilidad de estos elementos que componen laexistencia del sujeto. "Por todas estas razones, no essuficiente invocar las condiciones biológicas o los re-sultados de la evolución para dilucidar lo que se debe-ría o no se debería contemplar como problema médico.Las afecciones destacan como problemas porque frus-tran los objetivos de individuos o grupos de individuosconcretos o porque dificultan la realización de concep-ciones concretas de la vida buena o virtuosa". (Engel-hardt, pp. 222-223). " ... toda intervención médica pue-de definirse como un intento de reinstaurar el equili-

brio alterado. En eso consiste la verdadera obra del ar-te médico". (Gadamer, p. 50).

La salud y la enfermedad son categorías que escapanal terreno de la medicina y de cualquier enfoque biologis-ta, y remiten a la convivencia social así como a la políticay economía. Cfr. Edgar Roy Ramírez, "La salud, un enfo-que diferente", en Ramírez y Alfaro, pp. 157-163.

2. "El pathos de la nobleza y de la distancia, co-mo hemos dicho, el duradero y dominante sentimientoglobal y radical de una especie superior dominadora ensu relación con una especie inferior, con un <abajo> -éste es el origen de la antítesis <bueno> y <malo>"(Nietzsche. Genealogía de la Moral, p. 38).

3. " ... la causa de la génesis de una cosa y la uti-lidad final de ésta, su efectiva utilización e inserción enun sistema de finalidades, son hechos toto coelo sepa-rados entre sí; que algo existente, algo que de algúnmodo ha llegado a realizarse, es interpretado una y otravez, por un poder superior a ello, en dirección a nue-vos propósitos, es apropiado de un modo nuevo, estransformado y adaptado a una nueva utilidad; que to-do acontecer en el mundo orgánico es un subyugar, unenseñorearse, y que, a su vez, todo subyugar y enseño-rearse es un reinterpretar, un reajustar, en los que, pornecesidad, el <sentido> anterior y la <finalidad> ante-rior tienen que quedar oscurecidos o incluso totalmen-te borrados." (Nietzsche, pp. 99-100).

4. "De aquí se deriva para la genealogía una tareaindispensable: percibir la singularidad de los sucesos,fuera de toda finalidad monótona; encontrarlos allí don-de menos se espera y en aquello que pasa desapercibidopor no tener nada de historia ..." (Foucault, ldem).

5. "La lengua, en cada uno de los momentos de suproceder de formación, no sólo se estratifica en dialec-tos lingüísticos en el sentido exacto de la palabra, sinotambién en lenguajes ideológico-sociales: de grupossociales, profesionales, de género, lenguajes de las ge-neraciones, etc." (Bakhtin, p. 89).

"En la vida real del lenguaje, toda comprensiónconcreta es activa: abarca lo que debe ser comprendí-do en el propio horizonte objetual-expresivo y está in-disolublemente ligada a una respuesta, a una objecióno a un consentimiento motivado." (Bakhtin, p. 99). Elsubrayado es mío.

6. "Cada enunciado está implicado en el lenguajeúnico (en las fuerzas y en las tendencias centrípetas) y,al mismo tiempo, en el plurilingüismo social e históri-co (en las fuerzas centrífugas, estratificadoras). (Bakh-tin, p. 90).

7. "La realidad médica es el resultado de unacompleja interacción de esfuerzos descriptivos, deevaluación, explicativos y socialmente clasificativos,

DISCURSO MÉDICO

que conforman y orientan nuestra manera de hablar, ex-perimentar y reaccionar ante la realidad médica. " (Tris-tram Engelhardt, Losfundamentos de la Bioética, p. 214).

8. "Pero sólo ahora, ese medio plurilingüe de pala-bras ajenas no es dado al hablante en el objeto, sino enel alma del oyente, como sufondo aperceptivo, lleno derespuestas y objeciones. Y hacia ese fondo aperceptivodel entendimiento (no lingüístico, sino objetual-expresi-va), se orienta todo enunciado." (Bakhtin, p. 98).

9. "La imagen del lenguaje, como-híbrido inten-cional, es, en primer lugar, un híbrido consciente (a di-ferencia del híbrido lingüístico histórico, orgánico eincomprensible), en eso precisamente consiste la com-prensión de un lenguaje por otro, su iluminación porotra conciencia lingüística." (Bakhtin, p. 175).

10. "El poder está en todas partes; no es que loenglobe todo, sino que viene de todas partes." (Fou-cault. Historia de la Sexualidad, p. 113).

11. "El poder tiende a normalizar, a establecer lamarca entre lo permitido y lo prohibido, y para ello sevale de alguna forma de saber." (Rojas. Foucault y elPensamiento Contemporáneo, p. 20).

12. "[Pues resulta evidente cuál color ha de sercien veces más importante para un genealogista de lamoral que justamente el azul; a saber, el gris, quierodecir, lo fundado en documentos ..." (Nietzsche. p. 29).

Bibliografía

Fuentes conceptuales y metodológicas

Bakhtin, Mickail (1975). Teoría y estética de la nove-la. Madrid: Tecnos.

Conill, Jesús (1997). El Poder de la Mentira. Madrid:Tecnos.

Foucault, Michel (1996). Historia de la Sexualidad.Tomo 1°: La voluntad de saber. 23" edición. Mé-xico: Siglo XXI.

__ . (1996) Nacimiento de la Clínica. 16" edición.México: Siglo XXI.

__ . (1992) Microfisica del Poder. 3" Edición. Ma-drid: La Piqueta.

73

Gadamer, Hans-Georg (1996). El estado oculto de lasalud. Barcelona: GEDISA.

Jiménez, Alexander (Cornp.) (1998). Nietzsche y laModernidad. Heredia: EUNA.

Nietzsche, Frederick (1997). La Genealogía de la Mo-ral. 21" edición. Madrid: Alianza.

Ramírez, Edgar y Alfaro, Mario (compiladores)(1996). Ética, Ciencia y Tecnología. 4" edi-ción, Cartago: Editorial Tecnológica de CostaRica.

Rojas, Carlos (1995). Foucault y el Pensamiento Con-temporáneo. San Juan: Editorial de la Universi-dad de Puerto Rico.

Tristram Engelhardt, H. (1995). Los Fundamentos dela Bioética. Barcelona: Paidós.

Fuentes documentales

Association of American Medical Colleges (1984).Physicians for the Twenty-First Century. TheGPEP Repon. Washington, D.C. USA.

Blanco, Alfredo (1997). Los médicos en Costa Ricay su influencia en el desarrollo económico y so-cial. San José: Imprenta y Litografía MundoGráfico.

Caja Costarricense de Seguro Social. Reglamento de laActividad Docente en la Caja Costarricense deSeguro Social. Publicado en LA GACETA W105, junio de 1997.

Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica. Códi-go de Moral Médica. Publicado en LA GACETAW 205, octubre de 1981.

Escuela de Medicina. Plan de Estudios de la carrera deLicenciatura de Medicina y Cirugía de la Escuelade Medicina de la Universidad de Costa Rica.

Escuela de Medicina. Perfil Profesional del médicograduado de la Universidad de Costa Rica.

Escuela de Medicina. Reglamento del Internado Uni-versitario de la Universidad de Costa Rica.

Organización Panamericana de la Salud (1997). Inter-venciones en la interfase de la práctica y la edu-cación médicas. Propuesta de cooperación in-terpaíses. San José, Costa Rica.

Jirnmy WashburnEscuela de Filosofía

jwashburn@cariari.ucr.ac.cr