asma
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Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Facultad de Medicina Humana
Escuela Acadmico Profesional de Medicina Humana
Departamento Acadmico de Patologa Patologa General - Seccin Citopatologa Funcional
CAPTULO 4: INFLAMACIN
TEMA: ASMA
Ayudante: Salas Snchez Carlos Francisco
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Breve revisin morfofisiolgica del aparato respiratorio.
ASMA:
o Definiciones y conceptos.
o Epidemiologa.
o Etiologa.
o Patogenia.
o Diagnstico.
o Clasificaciones del asma.
NDICE
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El sistema respiratorio est constituido por las vas areas de
conduccin y el tejido respiratorio pulmonar, donde se produce el
intercambio gaseoso.
VAS AREAS DE CONDUCCIN
Comprende fosas nasales, boca, faringe,
laringe, trquea, bronquios y
bronquiolos. Nasofaringe:
Filtrar, calentar y humidificar el aire.
Revestidos por vellos gruesos.- filtran y
capturan polvo.
Mucosa con rica red de vasos sanguneos.
Boca:
Va alternativa (obstruccin, ejercicio).
Orofaringe:
Va comn entre nariz, boca y pulmones.
Laringe:
Sostenida por estructuras cartilaginosas
firmes.
Funciones.- habla, proteccin (msculos
larngeos, epiglotis).
Trquea:
Sostenida por cartlagos
en forma de herradura.
Se divide en bronquios
derecho e izquierdo (5ta
Vert. Dorsal).
Carina.- inervada por
neuronas sensitivas (tos,
broncoespasmo).
-
Bronquios:
Bronquio principal derecho.- ms
pequeo y ancho (importancia clnica).
Bronquio primario se divide en bronquios
lobulares (dependiendo de cuntos
lbulos tenga un pulmn).
Los bronquios lobares (secundarios) se continan ramificando,
hasta llegar a bronquiolos, los cuales llegan hasta los bronquiolos
terminales (ltima porcin de la va de conduccin).
23 niveles de ramificacin, contando la Zona de conduccin y la
Zona respiratoria (aumenta el total de la superficie transversal de
las vas respiratorias)
Dimetro y longitud pequeos, rodeado por
un collar de ganglios linfticos, se halla
sujeto a obstruccin.
TEJIDO RESPIRATORIO PULMONAR
Bronquios y Bronquiolos:
inervacin
Sistema Nervioso
Autnomo
receptores muscarnicos
abundantes, descarga
colinrgica genera
broncoconstriccin.
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TEJIDO RESPIRATORIO PULMONAR
Los pulmones son los rganos vitales de
la respiracin. Su funcin principal es
oxigenar la sangre poniendo el aire
inspirado en estrecha relacin con la
sangre venosa de los capilares
pulmonares.
Los pulmones y la pared torcica
son estructuras elsticas, se
deslizan con facilidad sobre el
espacio pleural. la presin
intrapleural es sub atmosfrica
-
Capacidad con la cual los pulmones pueden
ser insuflados.
Determinado por:
Fibras de elastina y colgeno.
Contenido de agua.
Tensin superficial.
Distensibilidad pulmonar
-
Tensin superficial
-
Se produce en las clulas epiteliales
alveolares tipo II.
Sustancia surfactante
-
Diafragma (75% del cambio en insp.
tranquila).
3 partes: costal, crural, tendn central.
Inspiratorios: intercostales externos,
escalenos, ECOM.
Espiratorios: intercostales internos,
abdominales.
MSCULOS RESPIRATORIOS
-
Las arterias pulmonares, provenientes del VD,
transportan sangre venosa hacia los pulmones
para su oxigenacin.
Se dividen en arterias lobulares derecha e
izquierda, las cuales se continan ramificando
simultneamente con el pulmn.
Las arterias bronquiales proporcionan sangre
para nutrir las estructuras que componen la raz
de los pulmones, los tejidos de sostn de los
pulmones y la pleura visceral.
Se originan tanto de la aorta torcica como de las
arterias intercostales, o del tronco de la arteria
bronquial izquierda.
Las venas bronquiales drenan slo una parte de la
sangre aportada a los pulmones por las arterias
bronquiales, el resto de la sangre es drenada por
las venas pulmonares. La vena bronquial derecha
drena en la vena cigos, mientras que la izquierda
drena en la vena hemicigos accesoria o en la vena
intercostal superior izquierda. Las venas
bronquiales reciben tambin algo de sangre de las
venas esofgicas.
Las venas pulmonares transportan sangre rica
en oxgeno desde los correspondientes lbulos
de cada pulmn hasta el atrio izquierdo del
corazn. en la regin central, perihiliar, del
pulmn, las venas procedentes de la pleura
visceral y de la circulacin venosa bronquial
drenan en las venas pulmonares, un volumen de
sangre poco oxigenada relativamente pequeo
que entra en el gran volumen de sangre bien
oxigenada que retorna al corazn.
VASCULARIZACIN PULMONAR
Es necesario sealar que los vasos linfticos son
ms abundantes en los pulmones en comparacin
con cualquier otro rgano.
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TEJIDO RESPIRATORIO PULMONAR
Los seres humanos tienen 300 millones de
alvolos, y la superficie total de las
paredes
alveolares en contacto con los capilares de
ambos pulmones es cercana a 70 m2.
UNIDAD RESPIRATORIA (Lobulillo)
Los alvolos estn rodeados por capilares
pulmonares. En la mayora de las reas, el
aire y la sangre estn separados slo por el
epitelio alveolar y el endotelio capilar; por
ello se hallan a una distancia de 0.5 m.
Las paredes alveolares son muy delgadas y
entre los alvolos hay una red casi slida de
capilares interconectados.
Debido a lo extenso del plexo capilar, se ha
descrito que el flujo de sangre en la pared
alveolar es una lmina de sangre que fluye.
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Relacin Ventilacin-Perfusin
Ventilacin: intercambio de gases
en el sistema respiratorio. Son de
tipo pulmonar y alveolar.
Perfusin: Provisin de flujo
sanguneo a los sectores del
pulmn en donde se efecta el
intercambio gaseoso
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ASMA
Asthma is a heterogeneous disease, usually
characterized by chronic airway inflammation.
It is defined by the history of respiratory
symptoms such as wheeze, shortness of
breath, chest tightness and cough that vary
over time and in intensity, together with
variable expiratory airflow limitation.
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OMS: 235 millones de
pacientes con asma.
Enfermedad crnica
ms frecuente en nios.
Independiente del grado
de desarrollo de un
pas.
80% muertes en pases
de ingresos bajos y
medio-bajos.
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Trastorno inflamatorio crnico.
Limitacin del flujo de aire.
Reversible (espontnea tratamiento).
Episodios repetidos de disnea, sibilancias, opresin
torcica y tos, sobre todo por la noche y/o
madrugada.
Asma:
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TIPOS Asma atpica
Asma no atpica
Asma provocada por
frmacos
Asma profesional
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Ejercicio
Ocupaciones
AINES, beta bloqueadores
Reflujo gastroesofgico
Tabaco
Stress emocional
Cambios de temperatura
Obesidad
OTROS FACTORES PRECIPITANTES
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PATOGENIA
Potente factor quimiotctico y
activador de los eosinfilos
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Fase
temprana
Fase tarda
La reaccin inmediata viene dominada por la broncoconstriccin, el aumento de la
presencia de moco y un grado variable de vasodilatacin con mayor permeabilidad
vascular.
La reaccin de la
fase tarda consta
en gran medida de
una inflamacin
con reclutamiento
de leucocitos, en
particular
eosinfilos,
neutrfilos y ms
linfocitos T.
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Exposicin inicial. Clula presentadora de Ag
Linfocitos TH2 - IL4 - IL5.- IL9, IL13 ( sntesis IgE)
Clulas plasmticas-Ig E.
Mastocitos y eosinfilos (PBM) activacin y degranulacin.
Mediadores Leucotrienos (LTA4, LTB4, LTC4, LTD4, LTE4.),
Quimokinas (reclutadoras): eotaxina (eosinfilos), Q. reguladora y
activadora del timo y derivadas de los macrofagos (atraen cells TH2),
histamina, PAF, proteasas, Pg D2 (BC y reclutan TH2), xido ntrico
(epitelio bronquial, monitoreo de inflamacin).
INMUNOPATOLOGA
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FISIOPATOLOGA
Espasmo de msculo liso de las vas areas.
Edema de mucosas de vas areas.
Hipersecresin de moco.
Hiperreactividad bronquial.
Engrosamiento de la via area (remodelacin)
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MACROSCOPA
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MICROSCOPA
Cartlago
bronquial
Luz
bronquial
llena de
mucosidad Hipertrofia del
msculo liso
Infiltrado inflamatorio
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MICROSCOPA
Presencia de
numerosos
eosinfilos
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MICROSCOPA
Cristales de
Charcot-Leiden
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Clnico: sibilancias, tos y disnea nocturnas. Con historia de factor desencadenante.
Reversibilidad y variabilidad (espirometra, flujometra). Expresado por VEF1 y PEF (aumento del 12%, 20 despues de uso de B2 inhalado)
Descarte de diagnsticos alternativos
DIAGNSTICO
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CLASIFICACIONES DEL ASMA
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