artrosis cadera y rodilla udh

SERVICIO DE ARTROPLASTIA

Departamento de Ortopedia y TraumatologíaDepartamento de Ortopedia y Traumatología

Hospital Militar Hospital Militar CentralCentral

Hospital Militar Central.-ARGENTINA

Definición ARTROSIS

• Serie de manifestaciones clínicas y radiológicas originadas en la ruptura del equilibrio fisiológico entre la resistencia del tejido cartilaginoso y óseo subcondral por una parte, y la presión ejercida sobre dicha articulación, por la otra.

• Puede ser: - Aumento de la carga por unidad de superficie.

- Disminución de la resistencia del cartílago que soporta carga.

Etiología

• Primarias: Insuficiencia de los tejidos de sostén, que disminuyen su resistencia a las presiones articulares normales (mayores de 50 años).

• Secundarias: lesión que altera la anatomía y/o función: -Enfermedades congénitas -Coxa plana, -Infecciones, -Osteocondritis -Epifisiolisis -Secuelas postraumáticas -iInestabilidad ligamentosa

CADERA

Clínica

• Interrogatorio.

• Dolor.*• Rigidez.

• Cojera ( sin discrepancia de los miembros).• Actitud en flexión, aducción y rotación

externa.• Prueba de Thomas.

Tétrada diagnóstica

• Quiste óseo subcondral.

• Esclerosis ósea en zona de carga.

• Osteofitos marginales.

• Pinzamiento articular.

Opciones quirúrgicas

• Conservación de cabeza femoral: -Resección de osteofitos y legrado con relleno de los quistes. -Injertos óseos para la NOA. -Osteotomía femoral proximal y acetabulares.

• Reconstrucción de la cabeza femoral: -Artrodesis.

-Artroplastia de sustitución de la cabeza femoral (RPC). -Artroplastia total de cadera (RTC).

Indicaciones

• Edad.

• Síntomas.

• Movilidad.

• Función.

• Anatomía patológica.

• Radiología.

• Pronóstico sin tratamiento.

Osteotomía femoral proximal

Osteotomía pelviana

Híbrida

Petrarca Carlos, 63 a.Petrarca Carlos, 63 a.

Radiografías prequirúrgicas

Radiografías posquirúrgicas

FRACTURAS MEDIALES

• INTRACAPSULAR

• NECROSIS

• PSEUDOARTROSIS

Fxs Mediales de CaderaFxs Mediales de Cadera

PAUWELS

1955Según el ángulo que presenta el trazo y las fzas de cizallamiento que actuan sobre las mismas.

Fxs Mediales de CaderaFxs Mediales de Cadera

GARDEN

Indicaciones de RPCIndicaciones de RPC

1. Fxs mediales Gr III-IV de Garden,• > de 80 años.• Enf de Parkinson.• Hemiplejias.• Demencia Senil.

2. Pseudoartrosis del cuello fem en ptes >75-80.3. Fxs patológicas (opción).

SE DEBE TENER EN CUENTA LA EDAD FISIOLOGICA Y LA AUTONOMÍA DE LA

MARCHA PREVIO A LA FRACTURA

Prótesis a usarPrótesis a usar

1. UNIPOLARES.– Ptes > de 80 años.– Actividad física disminuida / procesos invalidantes.– Enf que supongan nula colaboración.

2. BIPOLARES.– 70 – 80 años con actividad física moderada.– > 80 años con actividad física superior a la

cronológica.

Independientemente de la edad, si realiza una actividad física importante se indica un RTC, siempre que el estado general lo permita.

Prótesis a usarPrótesis a usar

Independientemente de la edad, si realiza una actividad física importante se indica un RTC,

siempre que el estado general lo permita.

• Se prefiere el cementado,– Por la mala calidad ósea.– Disminuye el período de cama.– Disminuyen el dolor cuando comienzan la

ambulación.

Artroplastia Parcial de Artroplastia Parcial de CaderaCaderaHistoriaHistoria

• 1973. Bateman - Giliberty, desarrollaron las prótesis bipolares, usando copas metálicas revestidas con polietileno de alta densidad y cerradas sobre la cabeza del comp femoral.– Presentan un 2ble movimiento, intentan

disminuir la erosión acetabular.– Estudios, ponen en duda este 2ble

movimiento.– En la mayoría de los pacientes, el único

movimiento detectado fue entre el acetábulo y la cúpula.

UNIPOLAR

RODILLA

CLASIFICACION ARTROSIS DE RODILLA

• UNICOMPARTIMENTAL

• BICOMPARTIMENTAL

• TRICOMPARTIMENTAL

• GENU VALGO

• GENU VARO

TRATAMIENTO

• MEDICO: aines, fkl, antiartrosicos, infiltraciones

• OSTEOTOMIA: varizante ( femur ), valguizante ( tibia )

• ARTROPLASTIA: unicompartimentales, reemplazo total de rodilla

OSTEOTOMIAS

• CORRIGEN ALTERACION EN EL EJE

• JOVEN

• NO VARO VALGO EXTREMOS

• NO ACTITUD EN FLEXION

Rodríguez Héctor – 45 años 23/10/08

23/10/08

La artroplastia total de rodilla es una técnica altamente efectiva para la eliminación del dolor las limitaciones funcionales producidas por la artrosis.

La supervivencia de las prótesis libres de revisión supera el 90 % a largo plazo.

No hay una causa única de fracaso.

La inestabilidad sintomática tanto en el plano latero-medial como en el antero-posterior ocurre en menos del 1 al 2%.

INDICACIONES

• Artritis reumatoidea y otras enfermedades inflamatorias.

• Osteonecrosis

• Gonartrosis primaria y secundaria.

Aspectos a considerar

• Edad: Vida útil del implante limitada.• Sexo: Gran predominio de artrosis en mujeres,

mayor tendencia al aflojamiento en varones.• Ocupación: A mayores requerimientos,

mayores fuerzas y aflojamientos más tempranos.• Peso: Contraindicación relativa.Aumenta las

solicitaciones al binomio implante-hueso.

Contraindicaciones

• Estado General: Valorar relación riesgo-beneficio.

• Patología Vascular:

• Venosa• Arterial

• Artrodesis

• Genu Recurvatum secundario a parálisis.

Contraindicaciones

• Debilidad grave del cuádriceps

• Infección activa

• Artropatía neuropática

Tipos de Implantes

1. Según el número de compartimientos sustituidos:

1.1. Unicompartimentales

1.2. Totales

2. Según la estabilidad del implante per se:

2.1. Prótesis anatómicas

2.2. Prótesis estabilizadas posteriores

2.3. Prótesis constreñidas

2.4. Prótesis de charnela.3. Según el sistema de fijación:

3.1. No cementadas

3.2. Cementadas

Tipos de Implantes

1. Según el número de compartimientos sustituidos:

1.1. Unicompartimentales

1.2. Totales

2. Según la estabilidad del implante per se:

2.1. Prótesis anatómicas

2.2. Prótesis estabilizadas posteriores

2.3. Prótesis constreñidas

2.4. Prótesis de charnela.3. Según el sistema de fijación:

3.1. No cementadas

3.2. Cementadas

Según compartimientos sustituidos

PROTESIS UNICOMPARTIMENTALES• Prótesis Unicondilares:

– Pacientes jóvenes– Arco completo de movilidad– Buen estado de los dos compartimientos restantes– Grave deterioro óseo en el compartimiento afectado– Ligamentos competentes– Buen eje mecánico del miembro– Utilización infrecuente

• Prótesis Patelofemorales:– Artrosis patelofemoral, mejor resultado si es secundaria

a inestabilidad rotuliana o displasia troclear.

Según compartimientos sustituidosPROTESIS TOTALES

• Sustitución completa de las superficies articulares de fémur y tibia.

• No implica sustitución de la superficie articular de la rótula, aunque existe mayor tendencia a la sustitución.

• Sledge y Ewald: Reemplazo rotuliano selectivo, no sistemático. Siempre en AR y otras enfermedades inflamatorias, y sólo en rótulas muy deterioradas en la gonartrosis.

ARTROSIS DE RODILLA

Complicaciones

Enfermedad tromboembólica venosa (TVP – TEP)

Infecciones

Fracturas PeriprotesicasHospital Militar Central.-ARGENTINA

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