artritis seronegativas

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”

Cátedra: Clínica Médica II

ARTRITIS SERONEGATIVAS

Ipg: Naila Osío

Son llamadas así, a un grupo de enfermedades reumáticas heterogéneas, pero con caracteres comunes: clínicos – patologicos - radiologicos, con predisposición genética (asociación del HLA-B27)

CLASIFICACION

1 Espondilitis Anquilosante (EA)

2 Artritis Reactivas (postvenereas, postdisentericas)

3 Artropatía psoriatica

4 Espondiloartropatia asociada a enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis Ulcerosa /Enfermedad de Crohn)

Espondilitis Anquilosante

Es una enfermedad inflamatoria de etiologia desconocida que afecta inicialmente las articulaciones sacroilíacas, el esqueleto axial y las grandes articulaciones proximales.

Patogenia

Gen HLA- B27

Participación directa del gen HLA-B27

Requiere una bacteria para producir en fermedad

Espondilitis

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor lumbar y rigidez matutina q alivia con actividad fisica

Dolor torácico anterior con disminución de la expansión torácica.

Dolor de articulaciones proximales (hombros, caderas, rodillas)

Pérdida de lordosis lumbar normal.

Diagnóstico Clínico

Hipersensiilidad de articulaciones sacroiliacas

Expansion toracica disminuida

Cifosis progresiva de la columna torácica

Laboratorio

HLA-B27 presente en el 95% de pacients con espondilitis.

Aumento de la VSG

Aumento de PCR (Proteína C reactiva) .

Hipergammaglobulinemia (IgA)

Criterios imagenologicos

-Radiologia

Fusión de las articulaciones

Erosiones en sacabocado

Pseudoensanchamiento

Esclerosis

Ganmagrafía

TAC

Tratamiento

•Controlar el dolor antinflamatorios no esteroideos y tratamiento fisioterápico. (Indometacina, Naproxeno, y Diclofenac)

•Prevenir deformidades

•Mantener la máxima movilidad del esqueleto

•Fisioterapia

Artritis ReactivaSon enfermedades articulares inflamatorias que aparecen a distancia de un foco infeccioso, tras un periodo de latencia de una a tres semanas y en las cuales no se aísla agente infeccioso en él liquido sinovial.

Patogenia

La primera infeccion bacteriana asociada es Shiguella Flexneri. Posteriormente Salmonella, Campilobacter j., Clamidia t. Yersinia enterocolítica 3 mecanismos asociados:

Imitacion molecular por parte del HLA-B27

Respuesta inmune celular frente al patogeno alterada.

Interacción celula del huesped – microbio alterada.

Manifestaciones Clínicas

Monoartritis aislada y transitoria

Sintomas generales

La artriris suele ser asimétrica y aditiva

Dactilitis, tendinitis, fascitis.

Sintomas genitourinarios, (urtritis, cervicitis)

Sintomas oculares

Sintomas gastrointestinales.

Sintomas mucocutáneos

Diagnóstico

Clínico principalmente.

Pruebas de laboratorio

VSG elevada

Analisis de orina: Piuria

Liquido sinovial: Leucocitosis

Tratamiento

Fisioterapia

ARTRITIS PSORIASICA

Es una artritis inflamatoria que ocurre en el 5 a 7% de los pacientes con psoriasis, de etiologia y etiopatogenia DESCONOCIDA.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Se conocen 5 patrones diferentes:

•Enfermedad oligoarticular (70%)

•Poliartritis simétrica (FR -)

•Afectación simétrica de articulaciones interfalangicas distales (10%)

•Artritis mutilante (5%)

•Espondiloartritis psoriásica. (5%)

Diagnóstico

Clínico:

Onicodistrofia

Dactilitis

Iritis

Labotarorio

VSG elevada

PCR elevada

Acido úrico sérico elevado.

Radiológico

Lesiones destructivas de los dedos

Proliferacion ósea de la base de la falange distal

Destrucción completa de articulaciones pequeñas aisladas

Periostitis de grandes articulaciones. Sindesmofitos gruesos y asimétricos

ARTRITIS ENTEROPATICA

Es una artritis asociada a nfermedades intestinales

Colitis y enf. De Crohn

Este síndrome tiene por ahora una etiología incierta.

Algunos autores relacionan esta patologia con el germen Propionibacterium acnes como causante de la afección.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Artritis Periférica aguda, asimetrica, migratoria y transitoria.

Afectación axial indistinguible de espondilitis anquilosante.

TRATAMIENTO

Inflamacionn intestinal: sulfasalacina 1gr 2 veces/día

AINE: Indometacina 75 a 150 mg dia

Inyecciones de corticoides intraarticular

S inovitis

A cné

P ustulosis

H iperostosis

O steitis

Sindrome de SAPHO

MANIFESTACIONES CLINICAS

•Dolor toracico (Hiperostosis, la osteítis y sinovitis que afectan más comúnmente a la pared anterior torácica)

•Acné fulminans o conglobata y la pustulosis palmoplantar (PPP);

Diagnóstico

Clinico

Laboratorio

VSG Y PCR alterados o normales

Leucocitosis

HLA-B27 presente

TRATAMIENTO

AINE

Antibiotico

Esteroides como colchicina