artritis reumatoide

Rivelino Soto García.R3 MFyC - Menorca

Enfermedad AUTOINMUNE caracterizada por la Inflamación CRÓNICA de las articulaciones diartrodiales, con un curso PROGRESIVO, que acaba provocando deformidad, incapacidad funcional y disminución de la CALIDAD y de la EXPECTATIVA de vida.

En muchas ocasiones se acompaña además de afectación de otros órganos, considerándose una ENFERMEDAD SISTÉMICA.

Prevalencia: 0,5 – 1%. > Mujeres.España (EPISER):Prevalencia AR > 20 años: 0,5%.25-75 casos/100,000 habitantes.4ª – 6ª década.Expectativas de vida se acorta 3 y

10 años (riesgo cardiovascular, neoplasias).

Multifactoriales y secundarias.Factores ambientales.Factores genéticos.

Agregación familiar. Sistema mayor de histocompatibilidad.

HLAII▪ HLADR4▪ Epitopo compartido. (heterogeneidad de

HLAII).▪ PTPN22, STAT4.

Osteoclastos Osteolisis Erosiones oseas Destrucción Articular

Afectación articular.• Dolor y tumefacción (más

frecuente bilateral y simétrica)▪ MCF - IFP

• Deformidad.• Limitación funcionalDolor inflamatorio.Afectación sitémica:

Fiebre, astenia.

Subluxación dorsal de la cabeza del cúbito (cúbito en tecla) por rotura del ligamento triangular del carpo.

Subluxación radial del carpo por debilidad del músculo cubital con desviación en ráfaga cubital de los dedos por tensión del extensor común de los dedos.

Deformidad en “cuello de cisne” con flexión de la IFD y MCF e hiperextensión de IFP.

Atrofia de la musculatura intrínseca: evidente en la cara dorsal de las manos por afectación de músculos interóseos dorsales.

Cadera: Limitación rotación interna.Rodilla: (60%) Atrofia del

cuadriceps.Hueco poplíteo: Quiste Baker.Pie: Pie triangular típico.Hombro.Codo.Columna Cervical.Otras articulaciones: ATM.

Predominio en FR positivo.

20-30%

No son dolorosos y pueden ser bilaterales, de tamaño variable y de consistencia firme.

AR seropositivas, que cursancon peor pronóstico funcional

El 50% de los pacientes con síndrome de Sjögren presentan AR u otras conectivopatías.

10 al 50% de los pacientes con AR presentan rasgos propios del S. de Sjögren, destacando la queratoconjuntivitis y laxerostomía.

Pericarditis.

Miocarditis.

Enfermedad valvular.

E. Intersticial difusaBronquitis obliterante.HTP.Pleuritis.

Síndrome de Caplan: Presencia de múltiples nódulos, distribuidos en ambos campospulmonares y con localización generalmente periférica, quese presenta en AR asociada a neumoconiosis. Estos nóduloscursan sin síntomas propios.

Signos de sinovitis: Simetria Pequeñas articulaciones.

Megalias.Exploración por sistemas:

Neumopatia Cardiopatia Nefropatia.

Reactantes de fase aguda (RFA): VSG/PCR. Se sintetiza en HIGADO en respuesta a IL liberadas en focos

de inflamación. Útiles en la valoración de la actividad de la enfermedad y

monitorización a la respuesta del tratamiento. Factor Reumatoide: no es específico de la AR.

Los títulos serológicos de FR no se correlacionan con la actividad de la enfermedad y, por lo tanto, no son útiles para seguir la evolución de la enfermedad o la respuesta al tratamiento Pronostica.

Nodulos reumatoides, erosiones, manif extraarticulares AntiCCP: elevada especificidad.

Diagnóstico precoz. ANA:

Sjogren secundario.

Anemia N-N, en alguna ocasión ferropénica.

Se correlaciona con el grado de afectación articular.

Trombocitosis. Sd Felty: leucopenia. Insuficiencia renal: amiloidosis (AA),

farmacológica.

Inflamatorio: 2000-50000 cél/microl.Color: turbio-amarillo.Viscosidad bajaProteinas altasGlucosa normal-baja.

Osteopenia periarticular.

Erosiones:

Inicio: Periferie articularBorde irregular.

Revela la severidad de la enfermedad.

Progresion de cambios erosivos destrucción de estructuras.

Subluxaciones

Erosiones.

Geodas múltiples.

Criterios ACR 1987 (4/7): Simétrica. Manos. > 3 articulaciones. FR +. Nódulos reumatoides. Rigidez matutina. Erosiones.

Nuevos criterios para AR de inicio:

Afectación articular.Serologia(FR/CCP).Reactantes de fase aguda(+/-).Duración(6 semanas).

Si > 6 puntos: diagnóstico de AR.

Poliartritis viral aguda.(rubeola, parvovirus, VHB)

Enfermedad de tejido conectivo y sarcoidosis. ( LES, Sjögren).

Artritis reactiva. (Asimétrica, en grandes articulaciones) SpA HLAB27.

Artritis Psoriásica. (ApSo) Artritis microcristales. (curso agudo 2-10 días). Artritis infecciosa. Artrosis. Condrocalcinosis - pseudo AR. Fibromialgia.

• Educar e informar al paciente y entorno. • Suprimir síntomas e inflamación. • Evitar/detener daño estructural. • Controlar afectación extraarticular. • Preservar la función para actividades

cotidianas. • Prevención de la morbilidad y

mortalidad. • Preservar calidad de vida. REMISIÓN

 Actividad:Remisión:DAS28 < 2,6Moderada(DAS28 < 3,2 Alta (DAS28 > 5,1

Reposo Ejercicio.Calor/FrioProtección articular ( ferulas, ortesis)

Alimentación: Escasa influencia

FAME de primera elección. Vigilar función hepática y hemograma. Vigilar clinica respiratoria. Inicio a dosis de 10-15mg/semana en

pauta ascendente. Valoración de respuesta lenta Suplementar siempre con ácido fólico. Teratogénico.

Segundo FAME más utilizado en AR.Se inicia sin dosis de carga, con

10mg/dia.Vigilar efectos secundarios GI.Valoración de respuesta lenta.Teratogénico.