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ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

Una Estructura Importante de nuestra vida cotidiana….

Articulación Temporomandibular

Es la que relaciona la mandíbula con el cráneo, (Es la articulación entre el hueso temporal y la mandíbula. ) permitiendo la apertura y cierre de la boca además de todos los movimientos que se realizan al hablar, comer, gesticular, etc.

También llamada articulación temporomandibulodentaria o

cráneomandibulodentaria Es la única articulación móvil entre los huesos

de la cabeza.

Definición Anatómica

• Diartrosis bicondílea – Diartrosis: articulación móvil– Bicondílea: dos cóndilos (temporal y

mandibular).

ATM Y SUS PARTES

1. Cóndilo mandibular.2. menisco

o disco articular.3. Cavidad glenoidea del

temporal. 4. Eminencia o tubérculo

del temporal.5. Conducto auditivo

externo

Presenta los procesos condilares, eminencias ovoideas de eje mayor dirigido hacia atrás y medialmente

Presenta los procesos condilares, eminencias ovoideas de eje mayor dirigido hacia atrás y medialmente

Mandíbula

Hueso Temporal

Presenta las cavidades glenoideas, depresiones profundas, elipsoidea, de eje mayor dirigido hacia atrás y medialmente, dividida por la fisura de Glaser

Disco articular

Logra una mayor adaptación entre las fosas mandibulares y los procesos condilares

MEDIOS DE UNIÓNConstituidos por una capsula articular, dos ligamentos intrínsecos y tres ligamentos extrínsecos

LIGAMENTOS INTRINSECOSLIGAMENTOS INTRINSECOS

Lateral: fijo arriba en el tubérculo cigomático ( en la vecindad de la raíz longitudinal del proceso cigomático ) y abajo en la porción posterolateral del cuello del proceso condilar mandibular

Medial: fijo arriba por fuera de la base de la espina del esfenoides y abajo en la porción posteromedial del cuello del proceso condilar mandibular

LIGAMENTOS EXTRINSECOS

Esfenomandibular o medial largo de morris: fijo arriba en la porción lateral de la espina del esfenoides, abajo en la espina de spix

Estilomandibular: fijo arriba en el vértice de la apófisis estiloides y abajo en el tercio inferior del borde posterior de la rama mandibular

Pterigomandibular: fijo arriba en el gancho del ala medial del proceso pterigoideo y abajo en la parte superior del borde alveolar de la mandíbula

Cápsula Sinovial

Contenido: Hidrocondroitinsulfatos H2O

Funciones: lubricar recursos metabólicos y amortiguar

MUSCULOS QUE INTERVIENEN

EN EL ATMLos músculos que intervienen en los movimientos de

la ATM son:

Músculo Masetero

Origen: Arco cigomático

Inserción: Ángulo de la mandíbula

Inervación:Nervio mandibular (rama del trigémino)

Movimientos: Elevador de la mandíbula 

Músculo Temporal:

Origen: Fosa temporal

Inserción: Apófisis coronoides de la mandíbula

Inervación: Nervio mandibular (rama del trigémino)

Movimientos: Fibras verticales: elevación mandíbula | Fibras oblicuas: retropulsión

Músculo Pterigoideo

lateral:

Origen: Lámina lateral del ala mayor de la apófisis pterigoides del esfenoides 

Inserción: Disco articular (menisco) de la ATM

Inervación: Nervio mandibular (rama del trigémino)

Movimientos: Propulsión o antepulsión de la mandíbula 

Músculo Pterigoide medial:

Origen: Fosa pterigoidea 

Inserción: Ángulo de la mandíbula

Inervación: Nervio mandibular (rama del trigémino)

Movimientos: Elevador de la mandíbula 

Movimientos del ATM

MOVIMIENTO DE APERTURA

Distinguimos dos fases claramente diferenciadas: Primera fase: Rotación condilar Segunda fase: Traslación condilar.

Primera fase: ROTACIÓN CONDILAR

Consiste en una rotación pura de los cóndilos mandibulares sobre el eje de bisagra dentro de la cavidad glenoidea

Se produce una apertura de unos 19 mm Interviene el compartimento inframeniscal Los músculos implicados son: Milohioideo, Genihioideo

y vientre anterior del Digástrico.

Segunda fase: TRASLACIÓN CONDILAR

Se produce la traslación del cóndilo mandibular y del disco articular, hacia adelante y abajo, hasta que el ligamento temporomandibular se tensa y se llega a una máxima apertura de 50-60 mm

Interviene el compartimento suprameniscal.

La acción muscular se debe a la contracción simultánea de ambos Pterigoideos externos

El fascículo superior del Pterigoideo externo tracciona el disco articular

El fascículo inferior del Pterigoideo externo tracciona el cóndilo mandibular

MOVIMIENTO DE CIERRE

Es el movimiento inverso a la apertura También distinguimos dos fases:

Primera fase: Traslación condilar Segunda fase: Rotación condilar.

Primera fase: Traslación condilar Es suprameniscal El cóndilo y el disco articular se

trasladan, hacia arriba y atrás, hasta que se posicionan en la cavidad glenoidea

Intervienen los músculos Temporal , Masetero y Pterigoideo interno.

Segunda fase: Rotación condilar

Es inframeniscal El cóndilo rota dentro de la cavidad

glenoidea También intervienen los músculos

Temporal , Masetero y Pterigoideo interno

MOVIMIENTO DE PROTUSIÓN

Distinguimos dos fases:

PRIMERA FASE Se produce un ligero descenso mandibular para salvar

la interferencia incisal Se realiza mediante rotación condilar La acción muscular corresponde al Genihioideo.

SEGUNDA FASE Se produce traslación condilar de ambos

cóndilos hacia adelante y ligeramente hacia abajo

La acción muscular corresponde a ambos Pterigoideos externos

La mandíbula se mantiene elevada por acción del Temporal.

MOVIMIENTO DE RETRUSIÓN

Es el movimiento antagonista de la protusión

Se produce por acción del Temporal y del vientre posterior del Digástrico.

MOVIMIENTO DE LATERALIDAD Es el movimiento de la mandíbula hacia

uno de los dos lados, derecha o izquierda

En los movimientos de lateralidad, uno de los cóndilo

El lado hacia dónde se dirige la mandíbula es el lado de trabajo

El cóndilo de ese mismo lado es el cóndilo de trabajo.

El lado opuesto al movimiento es el lado de balanceo

El cóndilo de ese mismo lado es el cóndilo de balanceo.

El cóndilo de trabajo rota, sobre un eje vertical, dentro de la cavidad

glenoidea.

TRAQUIDO

Los sonidos han sido definidos como clicking, popping, grating (chirrido), crunching (crujido) y tipo velcro.

El click recíproco o traquido usualmente no ocurre en el mismo punto en apertura y cierre, pero cuando está indica sospecha de osteofito, agrandamiento de la eminencia articular o desplazamiento meniscal y ocurre más frecuentemente en dirección anterior, medial o ambas, aunque también se han reportado desplazamientos laterales y posteriores.

El click puede ocurrir al inicio, en el medio o al final de la apertura o en el cierre. Mientras mas cerca esté del final de la apertura, mas severo es el desplazamiento.

Los hallazgos artrográficos  indican que no todos los clicking son necesariamente indicativos de desplazamiento meniscal con reducción, ni todos los pacientes con click tienen alterada la forma de las superficies articulares; la causa del click no está tan clara.

TRATAMIENTO

El clicking o traquido puede ser eliminado, reducido o desparecer con el tiempo, sin necesidad de terapia.

CREPITACIÓN

Es el sonido crujiente producido por el frotamiento de fragmentos de hueso fracturado o por aire que entra en tejidos suaves; también se define como la sensación irritante causada por el frotamiento de superficies de articulaciones sinoviales secas por ausencia disminuida de liquido sinovial.

El crépito evidencia cambios en el contorno óseo, puede indicar osteoartrosis. Se recomienda establecer el ruido articular utilizando un estetoscopio.

Los ruidos pueden ser más o menos significativos, de acuerdo a la presencia o ausencia de limitación de movimiento mandibular y dolor palpable o subjetivo en las estructuras vecinas.

Se debe medir el rango de movimiento mandibular en apertura máxima y en lateralidad de ambos lados. La protrusiva se examina para establecer si está libre, desviada o con dolor.

El rango de apertura normal se considera entre 40 y 50 mm. medida entre los bordes incisales.

El rango de lateralidad se considera normal entre 8 y 12 mm. También se anota si hay desviación en el movimiento de apertura1

Rango de Movimiento

PROCEDIMIENTO DE EXPLORACIÓN

1. Se hace palpación de sonidos articulares con los dedos índices en la zona preauricular bilateral.

2. La yema del dedo va anterior al tragus de la oreja. La boca abre y cierra 3 veces.

Se tiene en cuenta los sonidos:cero es ausencia1 es Traquido preciso de corta duración2 es crepitación gruesa con sonido continuo en un período

largo de tiempo, no es breve como el traquido, es el ruido de hueso sobre hueso, como moliendo una piedra contra otra

3 es crepitación fina con sonido rechinante fino, continuo, en un período más largo durante apertura o cierre, es un sonido de frotamiento o crujido sobre una superficie áspera.

El traquido se registra en apertura, en cierre, recíproco reproducible (si se elimina en apertura y cierre desde protrusiva) y recíproco no reproducible  (cuando no puede ser reproducido en dos de tres movimientos mandibulares).

Se mide lateralidad derecha, izquierda y protrusiva, teniendo en cuenta si hay dolor y su ubicación.

GINGIVOPLASTIA Y GINGIVECTOMÍA

GINGIVECTOMÍA

La gingivectomía es el corte de la pared de tejidos blandos de una bolsa. Su

objetivo es la eliminación de las bolsas

Duración.- El procedimiento quirúrgico dura aproximadamente 1 hora, la cicatrización entre una a dos semanas y el periodo de recuperación total es de 4 a 6 semanas.

INDICACIONES GINGIVECTOMIA:

•la zona de la encía debe ser lo suficientemente amplia para que el corte de una parte de ella deje aun una zona funcionalmente adecuada

•la cresta alveolar subyacente debe de ser normal o casi normal con respecto a su forma

•Si se a producido una perdida ósea, esta debe ser de naturaleza horizontal, dejando un hueso crestal de forma relativamente regular en su nivel mas inferior 

INDICACIONES GINGIVECTOMÍA:

no deberá de haber defectos o bolsas infraoseas (intraalveolares)

INDICACIONES GINGIVECTOMÍA:

la presencia de bolsas de mas de 4 mm de profundidad, que persisten a pesar de la repetición del raspado y el meticuloso cuidado en el hogar, y donde la gingivectomía no llega a eliminar toda la encía insertada

en presencia de inflamación gingival persistente, donde las bolsas “verdaderas” pueden ser poco profundas donde existe considerable agrandamiento y deformación de la encía

Indicaciones Gingivectomía:

dará un mejor resultado en tejido gingival fibroso

a presencia de complicación a la altura de la furcación (sin defectos óseos relacionados), donde existe una amplia zona de encía insertada.

Indicaciones Gingivectomía:

un absceso gingival o un absceso contenido por completo por tejido blando

Un colgajo Pericoronal

CONTRAINDICACIONES

•Encía insertada insuficiente o angosta•Sacos que se extienden apical a la línea mucogingival•Necesidad de realizar cirugía ósea

DESVENTAJAS

•Cicatrización por segunda intención •Perdida de encía insertada •Sangramiento post-quirúrgico

•VENTAJAS:•Permite contorneado del tejido y controla la hemorragia

•DESVENTAJAS:•No aplicable a pacientes con marcapaso•Produce un olor desagradable•Puede causar daño irreparable si la punta toca hueso•Se limita a procedimientos superficiales•No se usa en procesos que comprenden proximidad con hueso

GINGIVECTOMÍA POR ELECTROCIRUGÍA

Gingivoplastia??

Es un procedimiento quirúrgico simple y rápido, cuyo propósito es de volver a

contornear la encía, buscando devolverle su arquitectura (bordes) y fisiología normales, de igual forma otorga la

dimensión óptima a los dientes, sobre todo a los del sector anterior.

INDICACIONES GINGIVOPLASTIA:

eliminar las bolsas supralveolares y seudobolsas

remover los agrandamientos fibrosos o edematosos de la encia

PSEUDOBOLSA O BOLSA GINGIVAL

DEFINICIÓN

Es la profundización patológica del surco gingival por un aumento del margen gingival pero sin migración apical del epitelio de unión

INDICACIONES GINGIVOPLASTIA:

crear una forma mas estética en casos en los cuales la exposición de la corona anatómica no se ha producido totalmente

crear una simetría bilateral en el margen gingival de un incisivo adyacente

INDICACIONES GINGIVOPLASTIA:

Exponer una corona clínica adicional para ganar una corona clínica con propósitos restaurativos para proporcionar el acceso de las caries subgingivalmente cuando otros procedimientos están indicados ordinariamente pero no son factibles (la proximidad del seno maxilar puede contraindicar la realización de una cirugía ósea) por lo que se puede usar la gingivectomía

CONTRAINDICACIONES

En tejido inflamado•Cuando el Px presente alta incidencia de caries•Cuando exista deficiente higiene oral•Cuando el Px se encuentre inmunosuprimido presente discrepancias sanguíneas

VENTAJAS

Cicatrización por primer intención•Máxima cobertura ósea lo cual minimiza la reabsorción y mejora el dolor postoperatorio•Mantenimiento de la encía queratinizada•Control de la posición del margen gingival

MUCHAS GRACIAS!!!

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1134-80462005000700006&script=sci_arttext