arritmias cardiacas

Dr. Luis A. Orellana V.

ARRITMIASCARDIACASARRITMIASCARDIACAS

Ritmo cardíaco diferente al ritmo sinusal normal; producido por un disturbio en el inicio, conducción o ambos, del impulso.

El inicio del impulso puede ser sinusal o ectópico; el ritmo regular o irregular y la frecuencia rápida, normal o lenta.

Ritmo Sinusal NormalRitmo Sinusal NormalRitmo Sinusal NormalRitmo Sinusal Normal

Ritmo Sinusal NormalRitmo Sinusal NormalRitmo Sinusal NormalRitmo Sinusal Normal Onda P

Positivo y uniforme en I y IICada onda P se sigue de un complejo QRS

Intervalo P-RConstante entre 0.12 y 0.20 seg.

Complejo QRSDuración 0.1 seg.Cada complejo QRS es precedido por onda P

RitmoRegular FrecuenciaEntre 60 - 100 por minutoConstante o con variación < 10 %

Emergency ECG Presentation

• Wide QRS TachycardiaWide QRS Tachycardia• Narrow QRS TachycardiaNarrow QRS Tachycardia• Slow Atrial RhytmsSlow Atrial Rhytms• Atrioventricular BlockAtrioventricular Block• Others:Others:

– Acute Pulmonary EmbolismAcute Pulmonary Embolism– Digitalis Induced and Other Drugs-InducedDigitalis Induced and Other Drugs-Induced– Potassium-RelatedPotassium-Related– Pacing EmergenciesPacing Emergencies

ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACASMecanismos electrofisiológicos. ClasificaciónMecanismos electrofisiológicos. Clasificación

ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACASMecanismos electrofisiológicos. ClasificaciónMecanismos electrofisiológicos. Clasificación

Generación anormal del impulsoGeneración anormal del impulso AutomatismoAutomatismo

Automatismo normalAutomatismo normal Automatismo anormalAutomatismo anormal

Actividad desencadenadaActividad desencadenada Postpotenciales precocesPostpotenciales precoces Postpotenciales tardíosPostpotenciales tardíos Conducción anormal del impulsoConducción anormal del impulso

Bloqueo de la conducción. “escape” ectópico Bloqueo de la conducción. “escape” ectópico Bloqueo unidireccional y reentradaBloqueo unidireccional y reentrada

Reentrada ordenadaReentrada ordenada Reentrada aleatoriaReentrada aleatoria

ReflexiónReflexión Mixta: Generación y conducción anormal simultánea de impulsosMixta: Generación y conducción anormal simultánea de impulsos

Trastornos de la conducción por Fase 4Trastornos de la conducción por Fase 4 ParasístoleParasístole

Generación anormal del impulsoGeneración anormal del impulso AutomatismoAutomatismo

Automatismo normalAutomatismo normal Automatismo anormalAutomatismo anormal

Actividad desencadenadaActividad desencadenada Postpotenciales precocesPostpotenciales precoces Postpotenciales tardíosPostpotenciales tardíos Conducción anormal del impulsoConducción anormal del impulso

Bloqueo de la conducción. “escape” ectópico Bloqueo de la conducción. “escape” ectópico Bloqueo unidireccional y reentradaBloqueo unidireccional y reentrada

Reentrada ordenadaReentrada ordenada Reentrada aleatoriaReentrada aleatoria

ReflexiónReflexión Mixta: Generación y conducción anormal simultánea de impulsosMixta: Generación y conducción anormal simultánea de impulsos

Trastornos de la conducción por Fase 4Trastornos de la conducción por Fase 4 ParasístoleParasístole

ARRITMIA CARDIACAMECANISMOS ELECTROFISIOLOGICOS

ARRITMIA CARDIACAMECANISMOS ELECTROFISIOLOGICOS

Automatismo

Automatismo normalAutomatismo normalRitmo SinusalRitmo Sinusal

Ritmos de EscapeRitmos de Escape

AuricularAuricular

NodalNodal

His-PurkinjeHis-Purkinje

Automatismo anormalAutomatismo anormalIsquemiaIsquemia

InfartoInfarto

CatecolaminasCatecolaminas

ParasistoliaParasistolia

Actividad

desencadenada

Postpotenciales precocesPostpotenciales precoces

QT Prolongado adquiridoQT Prolongado adquirido

QT Prolongado congénitoQT Prolongado congénito

Postpotenciales tardíosPostpotenciales tardíos

Intoxicación DigitálicaIntoxicación Digitálica

CatecolaminasCatecolaminas

ReperfusiónReperfusión

QT prolongado congénitoQT prolongado congénito

ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACASMecanismos electrofisiológicosMecanismos electrofisiológicos

ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACASMecanismos electrofisiológicosMecanismos electrofisiológicos

Generación anormal del impulso

• POSPOTENCIALES

ARRITMIA CARDIACAMECANISMOS ELECTROFISIOLOGICOS

ARRITMIA CARDIACAMECANISMOS ELECTROFISIOLOGICOS

precoces

tardías

• Onda de excitación puede hacerlo varias veces una región en vez de una sola.

• Anatómica o Funcional• Ordenada o Aleatoria• Condiciones

– Circuito cerrado de conducción

– Bloqueo unidireccional

– Conducción lenta

Concepto de Reentrada

ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACASMecanismos electrofisiológicosMecanismos electrofisiológicos

ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACASMecanismos electrofisiológicosMecanismos electrofisiológicos

ReentradaTaquicardia Recíproca Taquicardia Recíproca

Ortodrómica (TRO)Ortodrómica (TRO)

Taquicardia Intranodal o Taquicardia Intranodal o

por Reentrada en el por Reentrada en el

NAV (TIN)NAV (TIN)

Taquicardia por Rentrada Taquicardia por Rentrada

entre Ramasentre Ramas

Taquicardia Ventricular Taquicardia Ventricular

MS (TVMS) post IMAMS (TVMS) post IMA

Fluter AuricularFluter Auricular

Reflexión

¿ Isquemia ?¿ Isquemia ?

¿ Variaciones del ciclo de ¿ Variaciones del ciclo de

focos automáticos ?focos automáticos ?

ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACASMecanismos electrofisiológicosMecanismos electrofisiológicos

ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACASMecanismos electrofisiológicosMecanismos electrofisiológicos

Conducción anormal del impulso

Normal Variety of Normal Variety of Cardiac ArrhythmiasCardiac Arrhythmias

• Normal limits– SV extrasystoles up to 100/24 h

– SVT up to 10 consecutive complexes (> 40 y)

– V. extrasystoles up to 200/24 h

– V. extrasystoles pairs up to 50/24 h (> 50 y)

– Pauses in the heart rate up to 2 s

– Bradycardia of 40 - 60/min (over one min)

– SA block 2 degree, AV block 1 degree or 2 degree Mobitz type II during sleep

Taquicardia con QRS ancho

• ¿ Es seguro que se trata de una TV ?

• ¿ Cuál es la cardiopatía subyacente ?

• ¿ Cuál es su repercusión hemodinámica o clínica ?

TSV c/ BR preexistente o funcional: T. sinusal / auricular, Fl. / Fib. Auricular, Taquicardia intranodal (TIN)

Taquicardia recíproca ortodrómica (TRO)Anterógrada: Nodo AV + BR preexistente o funcionalRetrógrada: Vía accesoria

TSV c/ vía accesoria Taquicardia recíproca antidrómica (TRA)

Anterógrada: Vía accesoriaRetrógrada: Nodo AV / vía accesoria

Taquicardia de reentrada AVAnterógrada: Fibras de MahaimRetrógrada: Haz de His / vía accesoria

Taquicardia ventricular

TSV c/ BR preexistente o funcional: T. sinusal / auricular, Fl. / Fib. Auricular, Taquicardia intranodal (TIN)

Taquicardia recíproca ortodrómica (TRO)Anterógrada: Nodo AV + BR preexistente o funcionalRetrógrada: Vía accesoria

TSV c/ vía accesoria Taquicardia recíproca antidrómica (TRA)

Anterógrada: Vía accesoriaRetrógrada: Nodo AV / vía accesoria

Taquicardia de reentrada AVAnterógrada: Fibras de MahaimRetrógrada: Haz de His / vía accesoria

Taquicardia ventricular

TAQUICARDIA CON QRS ANCHOTAQUICARDIA CON QRS ANCHOCAUSAS:CAUSAS:TAQUICARDIA CON QRS ANCHOTAQUICARDIA CON QRS ANCHOCAUSAS:CAUSAS:

TAQUICARDIA CON QRS ESTRECHO

CAUSAS: TAQUICARDIA CON QRS ESTRECHO

CAUSAS:

Taquicardia sinusal Taquicardia auricular

Paroxística y no paroxística Fluter auricular Fibrilación auricular Taquicardia intranodal (TIN) Taquicardia recíproca ortodrómica

(TRO) Taquicardia ventricular

Taquicardia sinusal Taquicardia auricular

Paroxística y no paroxística Fluter auricular Fibrilación auricular Taquicardia intranodal (TIN) Taquicardia recíproca ortodrómica

(TRO) Taquicardia ventricular

How to identify Arrhythmias ?

• Is there a normal-looking QRS complex?

• Is there a P wave?

• What is the relationship between the P waves and the QRS complex?

CONDUCCION VENTRICULAR ABERRANTEMECANISMOSCONDUCCION VENTRICULAR ABERRANTEMECANISMOS

Ensanchamiento del QRS debido a un retardo o bloqueo en ramas del haz de His o conducción intramiocárdica, secundario a:

Súbito acortamiento de la longitud del ciclo (aberración de Fase 3)

Conducción retrógrada por una rama del Haz de His (conducción retrógrada oculta)

Frecuencia lenta (aberración de Fase 4)

Ensanchamiento del QRS debido a un retardo o bloqueo en ramas del haz de His o conducción intramiocárdica, secundario a:

Súbito acortamiento de la longitud del ciclo (aberración de Fase 3)

Conducción retrógrada por una rama del Haz de His (conducción retrógrada oculta)

Frecuencia lenta (aberración de Fase 4)

Taquicardia con QRS anchoDiagnóstico

Taquicardia con QRS anchoDiagnóstico• ECG

– Taquicardia Ventricular

– Taquicardia Supraventricular con Aberración

• Examen Físico– Disociación AV

DIAGNOSTICO ECG TAQUICARDIA QRS ANCHODEFINEN COMO TV

DIAGNOSTICO ECG TAQUICARDIA QRS ANCHODEFINEN COMO TV

• Latidos de fusión• Latidos de captura• Disociación AV

• Latidos de fusión• Latidos de captura• Disociación AV

Taquicardia con QRS anchoCriterios de Utilidad en el Diagnóstico

Taquicardia con QRS anchoCriterios de Utilidad en el Diagnóstico

AberraciónAberración

BRDBRD

V1V1 V6V6TVTVTV

TSVTSVTSV

CONDUCCION VENTRICULAR CON ABERRANCIACONFIGURACION QRS: BRDCONDUCCION VENTRICULAR CON ABERRANCIACONDUCCION VENTRICULAR CON ABERRANCIACONFIGURACION QRS: BRDCONFIGURACION QRS: BRD

AberraciónAberraciónBRIBRI

V1-V2V1-V2 V6V6TVTVTV

TSVTSVTSV

No Q

QQ

> 0.03 mseg> 0.03 mseg

> 0.06 seg> 0.06 seg

MelladuraMelladura

R estrechoR estrecho

RápidoRápidodescensodescenso

CONDUCCION VENTRICULAR CON ABERRANCIACONFIGURACION QRS: BRICONDUCCION VENTRICULAR CON ABERRANCIACONDUCCION VENTRICULAR CON ABERRANCIACONFIGURACION QRS: BRICONFIGURACION QRS: BRI

> 100 mseg

DIAGNOSTICO TAQUICARDIA CON DIAGNOSTICO TAQUICARDIA CON QRS ANCHOQRS ANCHOEXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

DIAGNOSTICO TAQUICARDIA CON DIAGNOSTICO TAQUICARDIA CON QRS ANCHOQRS ANCHOEXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

DISOCIACION AVDISOCIACION AV

Signos físicosSignos físicos::•Ondas A “cañon”, irregulares Ondas A “cañon”, irregulares en el pulso yugular venosoen el pulso yugular venoso

•Primer ruido cardiaco de Primer ruido cardiaco de intensidad variableintensidad variable

•Presión arterial sistólica Presión arterial sistólica variable, latido a latidovariable, latido a latido

DISOCIACION AVDISOCIACION AV

Signos físicosSignos físicos::•Ondas A “cañon”, irregulares Ondas A “cañon”, irregulares en el pulso yugular venosoen el pulso yugular venoso

•Primer ruido cardiaco de Primer ruido cardiaco de intensidad variableintensidad variable

•Presión arterial sistólica Presión arterial sistólica variable, latido a latidovariable, latido a latido