antecedentes históricos 1916. reiter describe tríada característica 1969. avhonen introduce...

Artritis Reactiva (Síndrome De

Reiter)

Antecedentes Históricos

1916. Reiter describe tríada característica

1969. Avhonen introduce termino ‘Artritis Reactiva’

1981. Asociación Americana de Reumatología

Definición

“Inflamación aséptica, mono o poliarticular, que aparece tras de un proceso infeccioso ubicado en cualquier parte del organismo tras un periodo de latencia variable.”

Epidemiología

Poliartritis inflamatoria Disentérica/Venérea Adultos jóvenes (20-40@) Hombres (Venérea) Raza blanca HLA-B27 presente en 60-85% de casos

Patogenia

Papel de las bacterias

Gram -, intracelulares

LPS, HSP60

LPS/Linfocitos HSP60/L sinovial

Mucosa intestinal/genita

l

Evasión mecanismos

defensa

ChlamydiaYersinia/

Salmonella

Nódulos linfáticos

Mucosa GI

ADN articular (Chlamydia)

Patogenia

Reconocimiento

antigénico

CPA

Superficie Reconocimiento

HLA I

HLA II HLA-B27

Mimetismo molecular

Enfermedad autoinmune

CLÍNICA

Fase prereactiva

Fase aguda

Fase crónica

Fase aguda

Periodo de latencia

Triada típica Artritis Uretritis Conjuntivitis

Artritis Entestitis

Alteraciones

urogenitales

Alteraciones

oculares

Piel y mucosas

Fases crónica

20% tendrán enfermedad recurrente o crónica

Artritis

Espondilitis

Enfermedad ocular

Uretritis y diarreas

Afectación cardiovascular

Laboratorio

Positividad para Antígeno HLA-B27

Velocidad de sedimentación globular 

Proteína C reactiva 

Leucograma:• leucocitosis y neutrofilia en fase aguda.

Hemograma:• posible anemia en la fase crónica

Radiología

Afectación periférica Aumento de partes blandas y osteopenia

yuxtaarticular

Afectación axial Sacroilitis 30% Asimétrica o unilateral

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Triada clásica en el 33% de los casos (uretritis, conjuntivitis, artritis).

La ARe consiste en un episodio de artritis periférica de mas de 1 mes de evolución asociado a uretritis y cervicitis.

En EUA pero que es postvenerea

En Europa predominan casos postdisentericos.

Criterios de Callin

DEFINICIÓN DE ARTRITIS REACTIVA

ARTROPATIA ASIMETRICA SERONEGATIVA (PREDOMINANTEMENTE DE MIEMBROS INFERIORES) MÁS UNO O MÁS DE LOS SIGUIENTES:

-URETRITIS/ CERVICITIS-DIARREA-ENFERMEDAD OCULAR INFLAMATORIA-ENFERMEDAD MUCOCUTÁNEA: BALANITIS, AFTAS ORALES O QUERATODERMIA

EXCLUSIONES-ESPONDILITIS ANQUILOSANTE-ARTROPATIA PSORIÁSICAOTRAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS

Artritis sépticas Fiebre reumática Artritis microcristalinas Artritis reumatoide

ENFERMEDAD GONOCÓCICA Tras actividades sexuales de riesgo Se caracteriza por oligoartritis,

tenosinovitis, conjuntivitis, uretritis, lesiones dérmicas y fiebre.

Predomina la afectación de miembros superiores

No se asocia el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27

ARTROPATÍA PSORIÁSICA

A veces imposible diferenciar Afectación axial como articular

periférica similar Ambas cursan con enfermedad

ocular, dérmica , ungueal. La histología de la

queratodermia es indistinguible de la psoriasis pustular, también asociada a HLA-B27

Características

Comienzo insidioso

Afectación dérmica mas generalizada

Afectación de articulaciones Interfalangicas distalesNo se acompaña de ulceras orales ni uretritis

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Es mas frecuente: sacroileitis bilateral y simétrica.

Afectación vertebral ascendente y simétrica

Las artritis periféricas son menos frecuentes

No se acompaña de uretritis ni afectación mucocutanea.

Comienzo insidioso, no evoluciona por brotes.

ARTROPATIA ASOCIADA A LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Puede aparecer artritis

periférica de

predominio en MsIs,

afectación sacroiliaca.

DiarreaAftas orales en px 15 y

35 años

LA AFECTACIO

N INTESTINAL ES LO MÁS

GRAVE

PRONÓSTICO

ENFERMEDAD AUTOLIMITADA

Recuperación completa en menos de 6

meses.

La evolución a cronicidad o

recurrencia es lo mas

habitual

No hay diferencia

entre hombres y mujeres ,

HLA-B27 positivos o negativos

EVOLUCION DE LA ARTRITIS REACTIVA

A) FORMAS EVOLUTIVAS1.- curación completa tras el primer brote 2.- afectación crónica tras el primer ataque3.-brotes repetidos4.- cronicidad tras varios brotes repetidos

B) EVOLUCIÓN DEL APARATO LOCOMOTORCorto plazo: monoartritis, oligoartritis, poliartritisMedio plazo: asintomáticos, oligosintomaticos, poliartritisLargo plazo: artritis periférica, dolores pelvirraquideos.

C) EVOLUCIÓN ALTERACIONES EXTRAARTICULARES-No recidiva : diarrea y conjuntivitis-Pueden recidivar: uretritis, uveítis, lesiones mucosas, lesiones psoriaciformes-lesiones viscerales: trastornos de la conducción intracardiaca, insuficiencia aortica, amiloidosis.

TRATAMIENTO

NO ESPECIFICO Reposo, calor local, fisioterapia,

higiene postural. AINES : fenilbutazona 100 mg c/6 a

8 hr Infiltración local con esteroides Azatioprina y metrotexato Uveítis: esteroides locales y

midriáticos Esteroides sistémicos Terapia biológica aun por evaluar.

Piroxicam de 20mg al día Naproxeno 1 g al día Glucocorticoides 30 a 50 mg diarios

predinisona Sulfasalazina 2g al día Indometacina + tetraciclina Antibióticos, tx clamidia Azatioprina 1 a 2 mg/ kg al día Metrotexato 7.5 a 15 mg por semana ARe en VIH responde antiretroviricos

Gracias por su atención

Bibliografía

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