Ángeles flores cuéllar escuela universitaria de enfermería diputación de málaga martes 16 de...
Post on 24-Jan-2016
219 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Ángeles Flores Cuéllar
Escuela Universitaria de Enfermería
Diputación de Málaga
Martes 16 de Marzo
ANTIEPILÉPTICOS
Enfermedad crónica caracterizada por uno o varios trastornos neurologicos que
predisponen al cerebro para generar convulsiones recurrentes.
Una convulsión o crisis epiléptica es un evento súbito y de corta duración,
caracterizado por una anormal y excesiva o bien sincrónica actividad neuronal en el
cerebro.
Las crisis epilépticas suelen ser transitorias, con o sin disminución del nivel de
consciencia, movimientos convulsivos y otras manifestaciones clínicas.
La localización de la descarga eléctrica determinará la naturaleza de los
síntomas.
El 50% de los pacientes puede controlar completamente sus crisis con la
medicación, y en el resto de pacientes se ha conseguido una importante mejora en la
calidad de vida.
Los fármacos antiepilépticos pueden bloquear la descarga eléctrica inicial del foco
o evitar su propagación a áreas adyacentes.
EPILEPSIA
Clasificación de las crisis según la Liga Internacional contra la Epilepsia
Crisis parciales o focales a. Simples ( signos motores, sensoriales, autónomos o psíquicos) b. Complejas (ataques psicomotores o del lóbulo temporal) c. Secundariamente generalizadas
Crisis generalizadas a. Ausencias típicas y atípicas b. Tónico-clonicas c. Mioclónicas d. Tónicas e. Clónicas f. Atónicas g. Espasmos infantiles
Estado epiléptico a. Tónico-clónico b. Ausencia c. Epilepsia parcial continua
Patrones de recurrencia a. Esporádico b. Cíclico c. Reflejo
•Enfermedades infecciosas : meningitis y encefalitis.
•Traumatismo:
o Físico: un golpe directo en el cráneo puede aumentar presión
intracraneal.
o Químico: la presencia de sustancias tóxicas o la ingestión de
sustancias venenosas.
• Trastornos metabólicos: hipoglucemina, hiponatremia e
hiperhidratación.
• Enfermedades vasculares: cambios en la oxigenación y en la
perfusión.
• Trastornos pediátricos: el aumento rápido de la temperatura corporal
puede dar lugar a una crisis comicial febril.
• Enfermedad neoplásica: tumores que crecen rápidamente
aumentando la presión intracraneal
ETIOLOGIA DE LA EPILEPSIA
Primaria o ideopática
Se asocian a algún componente genético y los paciente suelen
precisar tratamiento de por vida.
Secundaria o sintomática
Responden a la presencia de una causa reversible
(tumores, lesiones cerebrales, hipoglucemia, meningitis o una
supresión brusca del consumo de alcohol)
Se administrará tratamiento antiepiléptico hasta que pueda
corregirse la causa determinante de las crisis.
TIPOS DE EPILEPSIA
Son el resultado de la descarga de un foco primario localizado en un área
cerebral determinada. Originadas por un desequilibrio entre mecanismo
excitador e inhibidor.
Aspectos involucrados en la aparición de las crisis:
generación de descargas
amplificación y propagación de la señal por parte de Rc para NMDA
que traducen la capacidad del sistema excitador glutaminérgico
capacidad del sistema inhibidor gabaérgico para regular la actividad
de los Rc NMDA e impedir el origen de la descarga.
Tipos de crisis epilépticas :
Crisis convulsiva generalizada :
Crisis parciales :
CRISIS EPILÉPTICAS
Los síntomas de cada tipo de crisis dependen del sitio en que se produce la
descarga neuronal y la magnitud de la actividad eléctrica diseminada hacia las
demás neuronas.
a) Parciales simples: se deben a un grupo de neuronas hiperactivas
que presentan una actividad eléctrica anormal y que se encuentran
delimitadas en un sólo foco en el cerebro; el trastorno eléctrico no se
propaga.
•Motoras
•Sensitivosensoriales
•Vegetativas
•Psíquicas
b) Parciales complejas: se caracterizan por alucinaciones sensoriales
complejas, trastornos mentales y pérdida de la conciencia.
CRISIS EPILÉPTICAS PARCIALES
Comienza en forma localizada pero se expande y emiten descargas eléctricas
anormales en ambos hemisferios cerebrales.
Pueden ser convulsivas o no, el paciente suele perder la conciencia
inmediatamente después.
•Tónicoclónicas (grand mal): es el tipo más común y dramático.
•Ausencia (petit mal): pérdida breve, súbita y autolimitada del estado de
conciencia.
•Mioclónicas: breves períodos de contracciones musculares que
pueden repetirse después de varios minutos.
•Estado epililéptico: crisis convulsivas que recurren con rapidez.
•Crisis convulsivas febriles: se presentan en niños desde los tres
meses a cinco años de edad durante el curso de un proceso febril
elevado.
CRISIS EPILÉPTICAS GENERALIZADAS
• Determinada por el tipo de crisis epiléptica.
• La diferencia entre los fármacos radica en sus efectos secundarios.
• La clave del tratamiento antiepiléptico reside en buscar equilibrio entre
efectos terapéuticos y efectos adversos.
• Las dosis deben ajustarse individualmente y monitorizar sus concentraciones
plasmáticas.
• En principio se intentará lograr el control de las crisis con un sólo fármaco, y
sólo se añadirá un segundo fármaco cuando la monoterapia no sea eficaz.
• La supresión del tratamiento se hará siempre de forma gradual para evitar el
desencadenamiento de nuevas crisis.
ELECCION DEL TRATAMIENTO
Primera Generación
Fenitoína Primidona
Fenobarbital Etosuximida
Segunda Generación
Carbamacepina Ácido Valproico
Diazepam Clonazepam
Nuevos antiepilépticos
Vigabatrina Lamotrigina
Gabapentina Topiramato
Levetiracetam Felbamato
Clasificación de los ANTIEPILEPTICOS
Inhiben el inicio de la descarga eléctrica desde el foco donde se
origina.
Evitan la diseminación de la descarga eléctrica anormal a las regiones
adyacentes del tejido cerebral:
Estimulando el flujo de entrada de iones cloros.
Efecto asociado con el principal neurotransmisor inhibidor del
cerebro, el ácido gamma aminobutírico (GABA).
Retraso del flujo de entrada de sodio
Retraso del flujo de entrada de calcio
MECANISMO DE ACCIÓN
Estabiliza membrana neuronal y produce equilibrio electrolítico que reduce la
propagación de impulsos en el cerebro.
De elección en el tratamiento de las crisis tónico-clónicas, en las crisis
parciales y en el estatus epiléptico.
La absorción oral es lenta pero alcanza concentraciones cerebrales elevadas.
En el estatus epiléptico puede administrarse intravenosa.
Se metaboliza en el hígado a través de un sistema de hidroxilación que
puede saturarse al aumentar la dosis. El rango de concentración plasmática
habitual es 10-20 mg/l.
A concentraciones por encima del intervalo terapéutico puede causar
Nistagmo, Ataxia, Disartria y Encefalopatía.
La terapia a largo plazo puede ocasionar Hiperplasia gingival e
Hirsutismo.
FENITOINA
Fármacos que aumentan o disminuyen las concentraciones de Fenitoína y Carbamacepina
Eleva el umbral de estimulación eléctrica de la corteza motora y
produce una reducción de la neurotransmisión que disminuye la
excitabilidad de la neurona.
Inductor enzimático : reduce concentraciones plasmáticas de
Anticonceptivos orales, Corticoides y Anticoagulantes orales.
Se utiliza en las crisis tónico-clónicas recurrentes que no responden
de forma adecuada al tratamiento con fenitoína y diazepam.
Se absorbe bien por vía oral.
El 75% se elimina tras metabolismo hepático.
FENOBARBITAL
Aumenta el umbral convulsivo y reduce la
propagación de la actividad eléctrica anormal del
cerebro.
Se utiliza en ausencias típicas y mioclonías.
Se absorbe bien por vía oral.
Un 25% del fármaco se elimina sin transformar en
orina, mientras que el resto se metaboliza en el
hígado.
ETOSUXIMIDA
Reduce la propagación de impulsos anormales en el cerebro al
bloquear los canales del sodio.
Muy eficaz en todos los tipos de crisis parciales y tónico-
clónicas.
Vida media corta, se debe tomar tres veces al día.
A pesar de su lenta absorción, se distribuye rápidamente en el
cerebro debido a su elevada liposolubilidad.
Principal efecto adverso es la Anemia Aplásica o
Agranulocitosis.
Se utiliza en el tratamiento del dolor asociado a la neuralgia del
trigémino.
CARBAMAZEPINA
VALPROATO
Inhibe canales de sodio y facilita la acción del GABA, aumentando
su síntesis y reduciendo su degradación.
Convulsiones tónico-clónicas generalizadas y crisis parciales,
ausencias y profilaxis de convulsiones febriles.
De elección en Síndrome de Lennox-Gastaut y Síndrome de
West.
Su potencial hepatotóxico lo covierte en fármaco de segunda línea.
Se absorbe bien por vía oral y en un 90% se encuentra unido a
proteínas plasmáticas.
Causa alteraciones gastrointestinales
DIAZEPAM
Efectivo y seguro como medida de primera elección en el
tratamiento agudo del estatus epiléptico por vía intravenosa.
La vía rectal se usa en niños como profilaxis de las convulsiones
febriles.
Tiene efectos sedantes aunque puede provocar depresión
respiratoria
Clonacepam, Cloracepato y Loracepam:
Se utilizan en el tratamiento crónico aumentando la concentración del
GABA cerebral.
BENZODIAZEPINAS
No suelen utilizarse como primera opción de tratamiento.
Su principal indicación es como coadyuvante de los de segunda
generación.
Todos aumentan las concentraciones de GABA por distintos
mecanismos.
Suelen reservarse para las crisis parciales que no responden a
otros fármacos y algunos síndromes específicos como el de West,
y el de Lennox-Gastaut.
Se toleran bien y apenas existen interacciones.
ANTIEPILÉPTICOS NUEVOS
Vigabatrina : Análogo del GABA. Se asocia a otros antiepilépticos. Bajos
efectos adversos.
Lamotrigina: Bloquea los canales de sodio. Su principal efecto adverso es el
Exantema. Vida media larga que permite su administracion en una sola dosis
nocturna.
Gabapentina: Gabamimético. Su uso se ha extendido al tratamiento del dolor
crónico.
Topiramato: Modifica la actividad de los canales de sodio y de calcio. Puede
originar cálculos renales y glaucoma.
Felbamato : Uso restringido. Provoca Anemia aplasica y Insuficiencia hepática
fulminante.
Levetiracetam : Antagonista del aminoácido excitador. Pocos efectos
adversos. Util en Crisis parciales con o sin generalización secundaria.
ANTIEPILÉPTICOS NUEVOS
Embarazo
La epilepsia es un factor de riesgo de malformaciones congénitas.
La fenitoína tiene efectos teratógenos sobre los fetos de madres que
la han recibido durante la gestación.
El uso de carbamacepina y valproico se asocia a malformaciones
del tubo neural. Administrar Folico hasta el 2º trimestre del embarazo.
El fenobarbital puede ocasionar problemas hemorrágicos en el recién
nacido. Administrar Vitamina K vo a la madre de forma profiláctica y al
hijo, vitamina K iv en el parto.
TRATAMIENTO ANTIEPILÉPTICOS EN GRUPOS ESPECIALES
Niños
No se recomienda administrar fenitoína a niños menores de cinco
años, las dosis elevadas durante períodos prolongados pueden
disminuir el rendimiento escolar.
La carbamacepina produce cambios en el comportamiento en este
grupo de edad.
El ácido valproico, en los menores de dos años aumenta el riesgo de
fallo hepático.
El fenobarbital puede tener un efecto paradójico de excitabilidad e
hiperreactividad que a veces obliga a su suspensión.
TRATAMIENTO ANTIEPILÉPTICOS EN GRUPOS ESPECIALES
Ancianos
Son más sensibles a los efectos de la mayoría de los
antiepilépticos.
En ellos se producen con más frecuencia problemas por
acumulación de fenitoína debido al deterioro de la función hepática.
La depresión se asocia a la epilepsia. El Fenobarbital empeora la
depresión, mientras que Carbamacepina y Valproico tienen cierta
acción antidepresiva.
Los nuevos antiepilépticos tienen características que los hacen
preferibles en el anciano.
TRATAMIENTO ANTIEPILÉPTICOS EN GRUPOS ESPECIALES
• Estimada la necesidad del tratamiento, el objetivo será disminuir el
número de crisis, interfiriendo lo menos posible con la calidad de vida
del paciente.
•Una convulsión aislada no requiere el inicio del tratamiento.
•Comenzado el tratamiento, proseguir hasta que transcurran dos o
tres años sin convulsiones.
•Se empleará un solo fármaco inicialmente, en una dosis que
proporcione concentraciones plasmáticas en el límite inferior del
rango terapéutico establecido para cada fármaco.
•No debe suspenderse de manera brusca.
RESUMEN
• La dosis se incrementará de forma paulatina, vigilando la
aparición de efectos secundarios y utilizando como orientación la
concentración plasmática del fármaco
•Cuando un fármaco es administrado en las dosis máximas
toleradas y no se pueden controlar las crisis de forma adecuada,
se empleará un nuevo fármaco reduciendo la dosis del primero
escalonadamente.
•Insistir en la necesidad de seguir el tratamiento de forma
regular, ya que es la principal causa de fracaso terapéutico.
RESUMEN
CONSIDERACIONES PARA ENFERMERIA
• La determinación de concentraciones plasmáticas de antiepilépticos
aporta información valiosa para la individualización de la dosis.
Realizar una correcta extracción sanguínea en los tiempos
adecuados.
•La administración IV de Fenitoína requiere monitorización de la
presión sanguínea, electrocardiograma y control respiratorio del
paciente.
•En los ancianos los cuadros de confusión y agitación producidos
por Carbamazepina son frecuentes. Precaución.
•Realizar pruebas de función hepática durante el tratamiento con
Carbamazepina y Acido Valproico.
PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIÓN
¿ Qué antiepiléptico produce menos interacciones farmacológicas? Carbamazepina Fenitoína Acido Valproico Vigabatrina Fenobarbital
o ¿ Qué sustancia es necesario administrar en la mujer embarazada en tratamiento con Acido Valproico?
• Vitamina E• Vitamina A• Vitamina B5• Acido Fólico• Niguna
CASO CLÍNICO
Paciente de 68 años en tratamiento con Carbamazepina
desde hace 2 años por epilepsia secundaria.
Vive solo y en los últimos 2 meses ha sido trasladado al
servicio de urgencias del hospital tras haber sufrido crisis
convulsivas en plena calle.
Identifique el problema
GRACIAS POR LA ATENCION
top related