anestesia en neonatos

ANESTESIA NEONATAL I PARTE:

CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS

Sandra Ximena Jaramillo R.

Residente Anestesiología y reanimación

Universidad El Bosque

FARMACOLOGIA

Contenido de agua , grasa y musculo

Volumen de distribución

Metabolismo hepático y renal Flujo hepático

Unión a proteínas

ANESTESIA NEONATAL

Diferencias farmacológicas

UNIÓN A PROTEÍNAS

ANESTESIA NEONATAL

UNIÓN A PROTEÍNASANESTESIA NEONATAL

AUMENTO DE MAC

Recaptación rápida

Disminución del índice terapéutico cardiovascular

ANESTESIA NEONATAL

Opiodes

Ketamina

Midazolam

Relajantes musculares

ANESTESIA NEONATAL

Diferencias Fisiológicas

TERMORREGULACIÓN

Hipotermia

Termogénesis derivada de la grasa parda

Hidrólisis de triglicéridos

Medidas Preventivas

TERMORREGULACION

ANESTESIA NEONATAL

SISTEMA RESPIRATORIO

Consumo metabólico de O2

Desarrollo alveolar

Ventilación alveolar

Ventilación alveolar / FRC

Gradiente alveolo – arterial de O2

SISTEMA RESPIRATORIO

Presencia de surfactante

Susceptibilidad a la lesión oxidativa epitelial

Resistencia vascular pulmonar alta

Respuesta a la hipoxia y a la hipercapnia

FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Circulación de transición

Cierre ductos arterioso - foramen ovale

Reversión a patrón fetal

Hipertensión pulmonar persistente

Menor Compliance cardiaca

FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Mayor sensibilidad a la noradrenalina

Menor respuesta a dopamina

Centralización de la circulación

Gasto cardiaco elevado

Inmadurez carotidea

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Hemorragia peri-ventricular e interventricular

Matriz germinal Trastorno hemodinámico Hipercapnia , hipoxia, inestabilidad

hemodinámica

Retinopatía de la prematuridad

FISIOLOGÍA RENAL – LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Aumento del agua corporal total

Aumento del liquido extracelular

Disminución de la filtración glomerular

Aumento de la tasa de recambio de agua

Perdedores obligados de sodio

Perdidas insensibles

Disminución en reserva de glicógeno

Niveles de hematocrito

Condiciones Peri-operatorias

ANESTESIA NEONATAL

CONDICIONES PERI- OPERATORIAS

Valoración preoperatoria

Evaluación materna y perinatalAntecedentes neonatalesLaboratorios pre – operatorios Examen físicoValoraciones adicionales

El hallazgo de una anomalía indica la búsqueda de otras

CONSIDERACIONES PERI-OPERATORIAS

ANESTESIA REGIONAL

Tamaño

Lesión intra-neural

lesión intravascular

VenodisecciónCircusiciónHerniorrafia inguinalPiloromiotomiaColocación de tubo de tóraxCirugía mayor

ANESTESIA REGIONAL

Relevancia clínica

Apnea post – operatoriaEstridor Atelectasias

Espinal vs caudal

Bloqueos

Infiltración de la herida quirúrgica

CONSIDERACIONES PERI-OPERATORIAS

CONSIDERACIONES PERIOPERATORIAS

NEONATOS DE MUY BAJO Y EXTREMADO BAJO PESO AL NACER

SDRA Enfermedad pulmonar crónica Hemorragia interventricular Leucomalacia peri ventricular Retinopatía de la prematuridad Ductus arterioso persistente Enterocolitis necrotizante Apnea Hipoglicemia