anatomia y fisiologia ocular oftalmoanestesiauis

Anatomía y Fisiología Ocular ELBA ROCIO OROZCO GALVIS

El anestesiólogo que se desarrolle en el campo de la cirugía oftálmica deberá conocer

• La anatomía del globo ocular y la orbita

• Implicaciones anestésicas sobre la presión intraocular

• Los efectos de la cirugía sobre la fisiología del paciente

Evitar complicacionesanestesia de los “pequeños – grandes detalles “

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Anatomía

1. Anatomía topográfica

2. Longitudes

3. Volúmenes

4. PIO

5. Inervación

6. Arcos reflejos

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Conjuntiva

Canto medial

Unión esclerocorneal

Anatomía topográfica

Anatomia

PIRAMIDE BASE VERTICE

Bases adelante, vértices hacia atrás

PIRAMIDE BASE VERTICE

Bases adelante, vértices hacia atrás

Anatomia

Las paredes mediales

paralelas entre si

Las paredes laterales

perpendiculares entre si

Huesos de la orbita

FRONTAL

TECHO DE LA ORBITA

Escotadura supraorbitaria

ESFENOIDES

ETMOIDESLAGRIMAL

PARED MEDIAL

MAXILARCIGOMÁTICO

PISO

CIGOMÁTICO

PARED LATERAL

ESFENOIDES

42 – 54 mm42 – 54 mm

24 mm24 mm

E

C

U

A

D

O

r

Volumen 26 ccVolumen 26 cc

Peso 7.5 gPeso 7.5 g

Tamaño del ojo

• Longitud axial > 25 mm

• Evitar bloqueo retrobulbar

• Perforación del globo ocular

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6.8 mm

4.5 mm 6.5 mm

4 mm

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Tejidos conjuntivos

Diferencias entre pacientes adultos jóvenes y viejos

Adultos jóvenes

• Tejidos conjuntivos más densos impiden el acceso de los anestésicos a los nervios oculomotores.

• Presentan más de un desafío en lograr la total akinesia

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Músculos forman un conodividiendo el espacio retrobulbar en Intraconal dentro del cono Extraconal fuera del cono

.

Cono muscular

INTRACONAL

EXTRACONAL

SUBTENON

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ARTERIAS DE LA ORBITA

A. oftálmica

Carótida interna

A. Central de la retina

punción a. oftálmica puede alcanzar el SNC

V. Oftálmica superior

V. Oftálmica inferior

Seno Cavernoso

VENAS DE LA ORBITA

NERVIOS DE LA ORBITANERVIOS DE LA ORBITA

N. Oftálmico (V1)

II PC III PC

IV PC VI PC V PC

• PC III Rectos superior, inferior, medial, oblicuo menor, elevador parpado

superior

• PC IV Oblicuo mayor

• PC VI Recto lateral

• PC VII

• PC V N. oftálmico

INERVACION OCULAR

NERVIOS DE LA ORBITANERVIOS DE LA ORBITA

N. nasociliar

Ganglio Ciliar

R. Simpática

R. parasimpática

N. Ciliares cortos

NERVIOS NASOCILIARES CORTOS

(Esfínter y músculo ciliar)

1. Rama parasimpático: III PC

2. Ramas simpáticas : III PC

INERVACION AUTONOMICA

NERVIO TRIGEMINO

CORNEA• N. ciliares largos – N. nasociliar / dentro del cono /( cornea ).

CONJUNTIVA

• EL BLOQUEO INTRACONO UNICO ANESTESIA DE LA CORNEA Y CONJUNTIVA PERILIMBICA

• Nervio lacrimal fuera del cono muscular, dolor en CONJUNTIVA PERIFERICA

INERVACION SENSITIVA

Parpados

• Protección globos oculares

• Hidratación permanente

• Parpadeo acto fisiológico más significativo del flujo lagrimal.

• El párpado superior se eleva por acción del músculo elevador del párpado

• Nervio oculomotor

(III par craneano)

• Ptosis palpebral

Pliegue semilunarcarúncula

Punto lagrimal

APARATO LAGRIMAL

• capa fibrosa

• capa vascular

• capa interna

Globo ocular 3 capas

Cornea

• Avascular

• Protectora

• Medio refractivo más potente del ojo

• Inervación sensitiva (Trigémino)

Esclerotica

• Protege el contenido intraocular

• Resistencia

• Inserción músculos extraoculares

• Movimientos oculares

Capsula de Tenon

• Fibrosa flexible y elástica

• Entre la conjuntiva y la esclera

• Protege, envuelve el ojo y

rodea cada músculos

• Nervio óptico a la córnea atravesada por el nervio

óptico, los vasos • Surgen expansiones hacia

las paredes óseas de la órbita fijando el ojo

Uvea

Coroides red vascular

Cuerpo ciliar producir el humor acuoso

Músculo ciliar acomodación del cristalino

Iris: midriasis miosis en respuesta a la intensidad de la luz

Iris

• Controla la cantidad de luz que entra al ojo

• Abertura central, la pupila, cuyo diámetro se modifica por acción de dos músculos.

• Esfínter pupilar Parasimpática - Miosis

• Músculo radial Simpática - Midriasis

Iris

MIDRIATICOS Y CICLOPLEJICOSanticolinérgicos

• Tropicamida

• Ciclopentolato

• Atropina

Cristalino

• Lente biconvexo: 1 cm diámetro

• Avascular

• Enfoca

• Unido al músculo ciliar por medio de la zónula de Zinn transmisora de la tensión generada por la relajación o contracción ciliar para aplanar o abombar el cristalino.

Humor vitreo

• Mantener tono y forma del globo ocular

• Facilita la nutrición retiniana

• Transparencia permite el paso de la luz

hacia la retina

Retina

Retina

• Proceso de la visión

• Tejido neuroepitelial

• Parte del sistema nervioso central

• Conectada con el cerebro por el nervio óptico

Mácula • Una mayor densidad de vasos

sanguíneos

• Fotorreceptores

• Área de mayor agudeza visual

Fóvea

• Depresión de la retina

• Situada en el polo posterior

• La retina se van adelgazando progresivamente hacia el centro de la fóvea

• Cuatro capas

• Area de la retina que proporciona la visión de más alta resolución y precisión.

Anestésicos locales pueden alcanzar el SNC

• Punción no intencional de meninges

que envuelven el nervio óptico

espacio subaracnoideo

Midriasis fotoplégica bilateral

Confusión mental

Anestesia del tronco encefálico

Paro respiratorio

Hipotensión arterial - bradicardia

Musculos extraoculares

Musculos extraoculares

ORBICULARPC VII

Cerrar los parpados

ELEVADOR DEL PARPADO SUPERIOR

PC III

Recto medial

ADUCE EL GLOBO OCULARPC III

Recto lateral

ABDUCE EL GLOBO OCULARPC VI

NERVIO ABDUCENS

Recto superior

ELEVA, ADUCE Y ROTA EL GLOBO OCULAR MEDIALMENTE

PC III

Recto inferior

DESCIENDE, ADUCE Y ROTA EL GLOBO OCULAR MEDIALMENTE

PC III

Oblicuo superior

DESCIENDE, ABDUCE Y ROTA EL GLOBO OCULAR MEDIALMENTE

PC IVTroclear

Oblicuo inferior

ELEVA, ABDUCE Y ROTA EL GLOBO OCULAR LATERALMENTE

PC IIIoculomotor

ESOTROPIA EXOTROPIA

ENDOTROPIA

REFLEJO OCULOCARDIACOREFLEJO OCULOCARDIACO

Reflejo fotomotor directo y consensual del sistema nervioso parasimpático

reflejo fotomotor directo Es la contracción del músculo constrictor, miosis, por acción colinérgica (parasimpática) frente al estímulo luminoso.

reflejo fotomotor consensual.La contracción de la otra pupila sobre la cual no se hace brillar la luz

vía aferente = nervio óptico vía eferente = nervio occulomotor ( PC III)

Reflejo corneal

Estímulo: tocar la córnea

Respuesta: parpadeo

Vía aferente: Nervio trigémino

Vía eferente: Nervio facial

• El núcleo sensitivo se conecta a con el núcleo motor del facial

• Inerva el músculo orbicular párpados

Reflejo de acomodación

• Punto cercano • Rayos divergentes

• Constricción pupilar, convergencia ocular y abombamiento del cristalino

• > curvatura - parasimpático

• Vía eferente = PC III

< 6 metros

Fisiología

• Fisiología de la presión ocular

determinantes

Humor acuoso

• Liquido claro que llena la cámara anterior y posterior

• Elementos necesarios para el metabolismo de los tejidos avasculares como la córnea y el cristalino

Humor acuoso

Secretado en los procesos ciliares

Cámara posterior PUPILA Cámara anterior

Canal de Schlemm en el ángulo camerular

Sistema venoso

• La cantidad de humor acuoso que se produce es igual a la cantidad que se elimina

• Volumen y presión constantes

• PIO normal 16 + 5 mmHg• Patológica > 25 mmHg

Factores que afectan la PIO

Factores que afectan la PIO

• Dinamica del fluido Producción vs

drenaje

• Volumen sangre coroidal

> Presión venosa central

• Obstrucción de la PVC tos , vomito

• > tensión arterial

• > PaCO2 / PaO2

• Volumen humor Vítreo presión osmótica

• Presión ocular mascarilla ajustada posición prona

• Tono de los músculos extraoculares

Factores que afectan la PIO

EVITAR LA REINHALACION DE CO2

FLUJO CONTINUO DE O2

ELEVACION DE LA CABEZA PARA FACILITAR EL DRENAJE VENOSO

ISQUEMIA DEL GLOBO OCULAR

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Suprimen la producción• B bloqueador: timolol• Agonista alfa: brimonidina

Facilitan la salida del humor acuoso• Parasimpaticomimeticos: pilocarpina• Miosis – abre el ángulo camerular

Reducción del volumen vítreo• Manitol

Factores que afectan la PIO

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Conclusiones

Evitar complicacionesanestesia de los

“pequeños – grandes detalles “