anatomía, función y evaluación nasosinusal
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ANATOMÍA, FUNCIÓN Y EVALUACIÓN
NASOSINUSAL
Dr. Alan Burgos PáezResidente Primer Año
Servicio Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
EMBRIOLOGIA
Desarrollo cavidades nasales
Pared lateral nasal invagina, para crear
los cornetes y senos
4-8 SDG proceso maxilar y
frontonasal
Proceso frontonasal:
Placoda olfatoria
Septum: Línea media posterior del proceso frontonasal
y mesodermo
6 SDG
Inicia formación de pared lateral nasal
7 SDG
Cornetes nasales
10 SDG
Comienza formación de Seno maxilar
10 SDG
El proceso unciforme y la bulla etmoidal
forman el hiato semilunar
14 SDG
Celdillas etmoidales anteriores y posteriores
36 SDG
Pared lateral nasa y cornetes bien desarrollados
Embrion de 7 SDG. Se observa la formacion de cornetes nasals y separacion de la cavidad nasal porla fusion dl septum nasal con la bolsa palatina.
Senos paranasales presentes al nacimiento
Seno etmoidal, primero en desarrollar
Esfenoidal Frontal
Maxilar
Varia en tiempo
SENO ETMOIDAL Y PARED LATERAL NASAL
Celdillas etmoidales
Pared lateral. Orbita, Esfenoides, Base de cráneo
Crista Galli
SENO ETMOIDAL
3-4 celdillas al nacimiento. El mas desarrollado al nacimiento. 10-15 celdillas neumatizadas
A. Anterior y posterior etmoidales (Rama oftálmica)
Vena maxilar y etmoidal
N. Nasociliar V1Meato medio y
superior
Volumen adulto: 2-3 ml
(12-15 años)
Rx: Cadwell y lateral
LAMINA PAPIRÁCEA
PARED LATERAL NASAL
Proceso uncinado
Infundíbulo etmoidal
Hiato semilunar
Foramen esfenopalatino
Complejo ostiomeatal
La parte superior del proceso uncinado, comúnmente se une lateralmente a la órbita (A), sin embargo, se puede en el centro (B) o medial (C) a la base del cráneo
ÍNDICE DE KEROS
Tipo I: Profundidad del
surco olfatorio de 1-3 mm
Tipo II: Profundidad del
surco olfatorio de 4-7 mm
Tipo III: Profundidad del
surco olfatorio de 8-16mm
Asimetría del techo
etmoidal
Lamela basal. Divide celdillas anteriores y posteriores
Celdillas etmoidales posteriores son más grandes y pueden pneumatizarlateral y superior hasta el seno esfenoidal.
Esta variante de desarrollo que se conoce como celdillas de Onodi, lo que resulta en la exposición del nervio óptico dentro del lumen del seno etmoidal.
COMPLEJO OSTIOMEATAL
Ostium del seno maxilar
Celdillas etmoidales anteriores y su ostium
Infundíbulo etmoidal
Hiato semilunar
Hiato medio
SENO MAXILAR
Espacio neumatizadoen hueso maxilar.
Seno paranasal mas grande
N. Infraorbitario cruza el piso de la orbita y sale por
porción anterior del maxilar
Raices del 1 y 2º molar dehiscentes,
dentro del seno maxilar en 2%: Fistula oroantral
Celdilla de Hallerocasional
Anterior: Superficie facial del maxilar
Posterior: Fosa
intratemporal
Medial: Pared lateral de
cavidad nasal
Piso: Proceso alveolar
Superior, Piso orbitario
SENO MAXILAR
Crecimiento bifásico 3años y 7-18 años.
Volumen 15 ml
Vascularizacion: A. Facial y A. Maxilar.
Vena Maxilar
N. Infraorbitario.
V2Meato medio
Primero en desarrollarse
intrautero
Rx: Waters
SENO ESFENOIDAL
Carótida interna lateral al seno
Priminencia del N. óptico en
40%. Dehiscente en 6%
Ostium abre en receso
esfenoietmoidal
Pneumatiza a los 20 años aprox.
Selar 86%
Protuberancia
Preselar 11%
Niños
Conchal 3%
Niños
SENO ESFENOIDAL
Volumen .5-8ml, tamaño en adulto a los 12-18 años
Vascularizacion: A. Esfenopalatina (de Maxilar) y V. Maxilar
Inervacion:
N. Esfenopalatino V2
Drenaje
Meato superior
Evaginación de mucosa nasal en H.
Esfenoidal
Lateral y Craneobasal
RELACIONES
PUENTE
HIPOFISIS (SILLA TURCA)
CAROTIDA (LATERAL)
NERVIO OPTICO (LATERAL)
SENO CAVERNOSO
N. MAXILAR Y ABDUCENS
SENO FRONTAL
Tamaño variable Ausente en 5%Usualmente
dividido por septo interseno
Drenaje variable
(Obstruccion por proceso uncinado)
Pared anterior es doble de grueso
que posterior
SENO FRONTAL
Volumen en adulto: 4-7ml a los 12-20 años
Vascularizacion:A. Supratoclear y Supraorbitaria, A.Oftalmica V. Supraorbitaria
N. Supraorbitario y supratroclear. V1
Drenaje a meato medio
Aparece a los 5-6 años
Rx:Cadwell y Lateral
ANATOMÍA NASAL
Lateral superior
Lateral inferior (Alar)
SesamoideoCartílago
Alar menor
CORNETE INFERIOR
Son excrecencias bilaterales de la pared lateral de la cavidad nasal
compuesta de un esqueleto óseo central cubierto por una capa mucosa.
Se articula cada uno con la lámina perpendicular del hueso palatino y la superficie nasal del maxilar superior.
El cornete inferior ayuda a regular la temperatura y humidificación nasal
PARED LATERAL DE CAVIDAD NASAL
SEPTUM NASAL
Divide la cavidad nasal en 2
Soporte
Influye en la entrada de aire a cavidad nasal
1. Cartílago
cuadrangular
2. Hueso nasal
3. Lamina perpendicular
del etmoides
4. Vomer
5. Cresta del Hueso
palatino
6. Cresta nasal del
Maxilar
7. Septum mebranoso.
VÁLVULA NASAL
Regula el flujo de aire. Punto de mayor resistencia.
Area entre el extremo caudal de los cartílagos laterales superiores y el tabique superior. Estos segmentos normalmente forman un ángulo de 10 a 15 grados.
Cambios en el ángulo: Turbulencia del flujo de aire y obstrucción nasal.
VALVULA NASAL
Externa: Vestibulo nasal. Ventana anterior (Cartilago nasal alar, columenla, umbral nasal) Obstruccion inspiración
Interna: Limen nasi. Bordeado por el septum. Borde del cornete inferior, borde caudal y superior lateral cartilaginoso.
Segmento mas estrecho.
50% de resistencia al flujo de aire nasal
DRENAJE MEATOS
• Conducto nasolagrimalInferior
• Seno Frontal
• Seno Maxilar
• Celdillas etmoidales anterioresMedio
• Seno esfenoidal
• Celdillas etmoidales posterioresSuperior
ÁREAS DE COTTLE
I Vestibular
II
Valvular
III
Atical
IV
Turbinal
V
Coanal
Área de Kiesselbach o Little.
Ramas terminales de la carótida externa e interna
Carótida Externa: Arteria facial y Arteria maxilar interna.
A. Facial: labio superior y Septum nasal anterior
A. Maxilar Interna: A. esfenopalatina. (Sangrado posterior)
A. Vidiana: Anastomosis importante entre la C. Interna y parte de la A. esfenopalatina
Carótida Interna: Etmoidales (derivadas de la oftálmica)
Irrigación Nasal Irrigación Septal
ANATOMÍA VASCULAR
DESVIACIÓN SEPTAL
Queja de obstrucción nasal crónica
UnilateralAntecedente de
traumatismo nasal
Septoplastia
Mejoría postquirúrgica:
3-6 meses después
Desviación necesaria:
Anterior: mínima
Posterior: Importante
COLAPSO DE VÁLVULA NASAL
Porción mas estrecha de la vía nasal
IatrogénicoPocas veces
congénito
Exploración fisica
Maniobra de cottle
MANIOBRA DE COTTLE
HIPERTROFIA DE CORNETES
Obstrucción inspiratoria
Rinitis alérgicaRinitis
medicamentosa
Rinitis no alérgica
Tratamiento medicamentoso
y quirurgico
CONCHA BULLOSA
Cornete medio neumatizado
Incidencia 25%
Variante anatómica mas
común del meato medio
Tomografia Quirurgico
ATRESIA DE COANAS
Rara vez causa obstrucción
Defecto del desarrollo de
coana posterior1 en 5 000
Mas común en mujeres 2:1
Dx de sospecha: No pasar sonda nasogástrica
Diagnostico endoscópico o con tomografía
Evalular:OTITIS MEDIA CON EFUSION
ENFERMEDADES DE VIAS RESPIRATORIAS
ANOMALIAS CARDIOLOGICAS
ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
Bilateral: Sx CHARGE (Coloboma, Heart defects, ChoanalAtresia, Retarded growth, Genitourinary hypoplasia, Earanomalies)
POLIPOSIS NASAL
Masas edematosas
Obstrucción, Hiposmia
Etiología desconocida
Alergia, asma, rinosinusitis
crónica, EREA, Fibrosis quistica
80-90% eosinofilia
Tx: Corticoides tópicos y
quirurgico.
Calentar y humidificar
Calienta el aire a 37C
Aire inspirado: 7 Lts por minuto
Humedad del aire aumentado hasta a 85%
Contenido de agua en mucosa
RESISTENCIAS DEL FLUJO NASAL DE AIRE
Vestíbulo nasal Válvula nasal
Cornetes nasales
Rinomanometria
SINUSOIDES
VENOSOS
Flujo de aire es influenciado por el ciclo nasal, posición de cuepro y cabeza, ejercicio y oxido nítrico
Ciclo nasal: Congestión y descongestión espontanea alternante. Cada .5 a 3 horas.OCURRE EN 80% DE LA POBLACION
Ejercicio: Descongestión por liberación de epinefrina
PROTECCIÓN
EPITELIO NASALCELULAS CILIADAS, PSUDOESTRATIFICADAS, COLUMNARES
VIBRISASFiltrado de partículas grandes inspiradas
PARTICULAS MENORES DE .5 micras PASAN ATRAVEZ DEL FILTRADO NASAL
Sistema inmune mediado por células dendríticas.
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