amputaciones de cadera y pelvis

AMPUTACIONES DE CADERA Y PELVIS

DR. LAURENCE ANTONIO SALAZAR CRUZ R4.

GENERALIDADES

• En EU viven 300,000 pacientes con amputaciones.

• El 90% de las amputaciones practicadas en occidente son por enfermedades periféricas.

• En pacientes jóvenes los traumatismos seguido de los tumores las causas más comunes.

GENERALIDADES

• La única indicación absoluta para la amputación es:

• la isquemia irreversible en una extremidad enferma o traumatizada.

GENERALIDADES

Otras: Conservar la vida del paciente:

• En caso de infección.• Tumores.

• Lesiones que no comprometen la vascularidad pueden ocasionar una extremidad disfuncional que no supere el uso de una prótesis.

GENERALIDADES

• La desarticulación de la cadera y las distintas formas de hemipelvectomia se realizan sobre todo para el tratamiento de tumores.

• Las dimensiones de la amputación varían según las necesidades oncológicas y muchas veces son necesarios los colgajos especiales.

DESARTICULACION DE LA CADERAINDICACIONES:• Traumatismos masivos.• Infecciones (pseudoartrosis subtrocantéreas

infectadas).• Insuficiencia arterial.

DESARTICULACION DE LA CADERA• La más frecuente es para el tratamiento de

sarcomas óseos.

• Los nódulos linfáticos iliacos e inguinales se resecan de forma rutinaria en todas las desarticulaciones de cadera.

DESARTICULACION DE LA CADERA• Técnicas:

• METODO ANATOMICO DE BOYD.

• METODO DE COLGAJO POSTERIOR DE SLOCUM.

TECNICA DE BOYD

• Incisión anterior en forma de raqueta.• Aísle y ligue la arteria y venas femorales y

seccione el nervio femoral.

• Desinserte el músculo sartorio de la espina iliaca anterosuperior y el recto femoral de la espina iliaca anteroinferior.

• Corte al m. pectíneo a unos 6mm del pubis.

• Rotación externa y corte del m. iliopsoas. • Desinserte el m. aductor y recto interno

desde el pubis.• Diseque el plano muscular que hay entre el

m. pectíneo y obturador externo y los rotadores externos cortos de la cadera.

• Ligue las ramas de la arteria obturadora.

• Rotación interna de muslo y desinserte los m. del glúteo medio y menor.

• Corte la fascia lata y la fibras más dístales del m. glúteo mayor.

TECNICA DE BOYD

• Identifique y ligue y corte el nervio ciático.

• Identifique y ligue y corte el nervio ciático.

• Seccione los rotadores externos cortos de la cadera.

• Corte los músculos de la región posterior del a nivel de la tuberosidad isquiática.

• Seccione la capsula articular de la cadera.

• Seccione el ligamento redondo para completar la desarticulación.

TECNICA DE BOYD

• Lleve el colgajo glúteo hacia la cara anterior y suture la parte distal de los m. glúteos al origen de los músculos pectíneo y obturador.

• Coloque un drenaje en la parte inferior de la incisión.

• Cierre los bordes de la piel con puntos sueltos de material no reabsorbible.

HEMIPELVECTOMIA

GENERALIDADES• Se realiza para tumores que no pueden ser

resecados de forma adecuada con técnica de desarticulación de la cadera.

• Siempre se resecan los nódulos linfáticos, inguinales e iliacos.

• Todos los tipos de hemipelvectomia son extremadamente invasivos y mutilantes.

HEMIPELVECTOMIA

• La hemipelvectomia estándar utiliza un colgajo posterior o glúteo y desarticula la sínfisis del pubis y la articulación sacroilíaca.

• La hemipelvectomia ampliada incluye la sección ósea posterior pasando a través del sacro.

• La hemipelvectomia conservadora la sección ósea divide el ileon por encima acetábulo, conservando así la cresta ilíaca.

HEMIPELVECTOMIA

• Requieren mejorar el estado nutricional del paciente.

• Prepararlo para transfusiones sanguíneas.

• Adecuada monitorización en quirófano.

HEMIPELVECTOMIA ESTANDARD• Introduzca una sonda foley.• Coloque el paciente en decúbito lateral lado

afectado hacia arriba.

• Realice primero la disección anterior.• Incisión 5 cm. Por arriba de la espina iliaca

anterosuperior hasta el tubérculo del pubis.• Profundice la incisión a través del tensor de

la fascia lata.• Retraiga el cordón espermático hacia el

lado medial.• Exponga la fosa iliaca mediante disección

roma.

HEMIPELVECTOMIA ESTANDARD• Separe el peritoneo parietal de los vasos

iliacos y permita que se desplacen hacia abajo junto con las vísceras.

• Ligue los vasos epigástricos inferiores.• Libere el recto anterior y su vaina del pubis.• Identifique los vasos iliacos, rechace el

uréter hacia medial ligue y seccione la arteria y vena iliaca común.

• Aplique tracción lateral a la arteria y las venas iliacas ligándolas y seccionando las ramas que se dirigen al sacro, recto y vejiga.

• Separar el recto y la vejiga de la pared de la pelvis y exponiendo las raíces sacras.

• Empaque la herida anterior con gasas húmedas y calientes.

HEMIPELVECTOMIA ESTANDARD• Incisión cutánea posterior que va desde

5cm por encima de la espina iliaca anterosuperior pasando por la cara anterior del trocánter mayor, paralela al pliegue glúteo posterior y alrededor del muslo.

• Levante el colgajo posterior separando la fascia del glúteo mayor.

• Levante el colgajo de la cresta iliaca hacia arriba.

• Separe el oblicuo externo, el sacroespinal, el dorsal ancho y el cuadro lumbar de la cresta iliaca.

• Separe el glúteo mayor del ligamento sacrotuberositario, del cóccix y del sacro.

• Seccione el psoas, los nervios genitofemoral, obturador y femoral y el tronco lumbosacro a nivel de la cresta iliaca.

• Abducción de la cadera tensando partes blandas que rodean la sínfisis del pubis.

HEMIPELVECTOMIA ESTANDARD• Seccione la sínfisis con un escoplo.• Seccione las raíces sacras conservando los

nervios eferentes.

• Exponga la cara anterior de la articulación sacroiliaca.

• Corte la articulación por la parte anterior.• Corte el ligamento iliolumbar.

• Aplique tracción a la extremidad separe la pared de la pelvis de las vísceras.

HEMIPELVECTOMIA ESTANDARD• Seccione el diafragma urogenital y los

ligamentos pubococcigeo, isquiccocigeo, piriforme, sacrotuberositarios y sacroespinosos.

• Todas las estructuras se deben seccionar bajo tensión.

• Seccione la cara posterior de la art. sacroiliaca para terminar la disección.

• Coloque drenajes en la herida y suture la fascia glútea a la fascia de la pared abdominal.

• Se cierre la piel.• Se debe mantener un drenaje y sonda foley

durante un periodo de varios días.• Se debe evitar la presión sobre el colgajo

posterior durante varios días.

MANEJO POSTOPERATORIO

• los pacientes tienen dolor del miembro fantasma intenso en el postoperatorio inmediato.

• La herida tiende a macerarse.

• La ayuda psicológica es parte importante de la rehabilitación.

• AUNQUE HAY BUENAS PROTESIS DISPONIBLES PARA LOS PACIENTES POCOS DE ELLOS LA ENCUENTRAN DE UTILIDAD.

PROTESIS

• Aunque, los amputados de la desarticulación de la cadera solo constituyen 2 % de la población.

• Tienen las mismas necesidades prostéticas básicas como los otros amputados.

• Una fosa cómoda e higiénica que permita que controlen su prótesis de una manera eficiente de conservar energía.

PROTESIS

• Desafortunadamente las ortesis son incómodas, y no estéticas.

• Los diseños de las fosas, pueden establecer una nueva norma que ofrece mejoras emocionantes en los funciones, comodidad y higiene en una manera eficiente de conservar la energía para los amputados.

PROTESIS

• Este nuevo diseño “cierra con llave” la prótesis en quien lo lleva en tres planos diferentes: al frente al parte de atrás, de un lado al otro, y de arriba abajo.

PROTESIS

• Socket para la desarticulación de cadera.