ahc. regió sanitària de lleida, hospital arnau de vilanova

Alternatives a Alternatives a l’hospitalització l’hospitalització

convencional.convencional.Regió sanitària LleidaRegió sanitària Lleida

4 juliol 20134 juliol 2013

Aternatives a l’hospitalització

1. C. CONTINUÏTAT ASSISTENCIAL 2. HOSPITAL DE DIA3. ESAD (Equip de suport a domicili)

4. URPQ (Unitat de recepció quirúrgica)

5. HEMODINÀMICA

Regió sanitària de lleida

EnvellidaDispersaRural

Realitat Lleida (mapa RSLl)

2 Hospitals2 Hospitals

1 CUAP1 CUAP

23 ABS23 ABS

16 PACs16 PACs

4 PADES4 PADES

POBLACIÓ

PROVEIDORS

23 ABSHUAVCUAPPACS

GERENT TERRITORIAL ÚNIC

Sap gacela

SAP gacela

1 ABSH STA MARIAsociosanitaris

1 únic servei urgències

ECAP

Integració de tots els serveis

del territori

Aternatives a l’hospitalització

1. C. CONTINUITAT ASSISTENCIAL 2. HOSPITAL DE DIA3. ESAD4. URPQ5. HEMODINÀMICA

General Donar resposta territorial al pla de salut.Linia 2. Sistema més orientat als malats crònics. Desplegar programes territorials orientats als PCC.

EspecíficsDisminuir taxa d’urgènciesDisminuir ingressos evitables i reingressos de més de 30-60 dies.

MetodologiaEstablir un model d’atenció integral, integrat i interdisciplinari, centrat en la persona i la seva família garantint l’accessibilitat i la continuïtat de cures.Reordenació dels recursos assistencials.Apropar atenció més complexa als primers nivells assistencials i al domicili

OBJECTIUS

Model de continuïtat assistencial

APCICA (Atenció al Pacient Crònic i Continuïtat

Assistencial) Creació d’un programa d’atenció al malalt

crònic per donar resposta territorial al pla de salut 2011-2015.

Mitjançant la creació d’una unitat funcional interdisciplinària en coordinació entre els diferents nivells assitencials amb diferents tipus de continuïtat, tant informativa con de maneig de la malaltia.

FINALITAT

● HOSPITAL● PRIMÀRIA● PADES● UFISS● Proveïdors de la regió● SOCIOSANITARIS ● CUAP● SEM...

Nou model d’atenció integral i integrat entre els diferents nivells assitencials

amb tots els recursos existents al territori a través d’aliances estratègiques

PREALT DE BAIXA COMPLEXITAT PREALT DE RISC

Estratificació a l’alta segons necessitat i intensitat de cures

Circuit alta hospitalària

CONTINUÏTAT DE CURES (HUAV)

1.Cirurgia (60 llits): Lourdes Plaza

1.Traumatologia (60 llits): Mónica Rodríguez

2.Uro- nefro-vascular (30 llits): Elo Seto

Les infermeres de continuïtat de cures d’aquestes unitats, realitzaran l’ informe prealt 24/48h abans alta. (prealt baixa complexitat).

L’administrativa del servei programa visita a la infermera del seu centre d’atenció primària.

PREALT DE BAIXA COMPLEXITAT

12

UCA (unitat de continuïtat assistencial)

Ubicació física : Hospital Universitari Arnau de VilanovaLideratge infermer

CARTERA DE SERVEIS UCA

1. GESTIO DE CASOS PCC I MACA2. CONTINUÏTAT DE CURES 3. ATENCIÓ A DOMICILI (ESAD-ATDOM)4. HOSPITAL DE DIA POLIVALENT5. URGÈNCIES

PREALT DE RISC

13

UCA (unitat de continuïtat assistencial)

• 1 Gestora de casos hospitalària • 1 gestora de casos hospitalària amb perfil primària• 23 gestores a A.Primària

• 1 metge MI referent d’hospital de dia polivalent

• Treballadora social de l’HUAV

• Administrativa

• Dos metges i cinc DUIs assistencials a domicili. (ESAD)

• Equip PADES.(reorientacióenvers el malat postagut.)

• Equip UFISS

Ubicació física : Hospital Universitari Arnau de VilanovaLideratge infermer

Àrees d’influència

UCAUCA

RESIDÈNCIES

CUAP/ PACs

Atenció Hospitalària

Atenció PrimàriaSOCIOSANITARIS

UFISS GERIATRIAPAL·LIATIUS

URGÈNCIES

PADES

SEM

Gestió de casos: Gestió fluxes i recursos

Recerca proactiva de pacients urgències (sessió amb unitat geriatria) llistats ingressats dia abans

Es poden derivar de qualsevol servei de l’hospital o de primària

1. Suport a la decisió clínica. Reaguditzacions HD2. Visita a domicili acompanyat d’una infermera clínica.

Valoració dels pacients a l’ ingrés (multidimensional i interdisciplinar)

Criteris d’ingrés 1. PCC i MACA (pacients mèdics)2. Suport a domicili (processos quirúrgics que finalitzen a domicili)

Valoració de pacients a l’alta. Planificació alta / conciliació terapèutica/prealt de risc / ECAP

Decisions d’ ingrés, alta i destinació

Gestió de casos: Gestió fluxes i recursos

Accessibilitat:Telèfon de contacte amb la unitat per a professionals sanitaris de tots els nivells implicats

Dilluns a Divendres de 8 a 15h (inici)Objectiu: ampliació horari de 8 a 20h.

Telèfon directe de contacte amb infermeria d’Atenció Primària per la continuïtat assistencial i pacients inclosos en programa PCC

ÀMBIT TREBALL Centre Núm. Telèfon professional

ABS PONTS 638 687 653 Carme Pinto

ABS TÀRREGA 638 687 654 Imma Nadal

ABS BALAGUER 638 687 650 Carmen Gomez

ABS BELLPUIG 638 687 651 Nuria Serra

ABS ALMENAR-ALFARRÀS 638 687 652 Eugenia Obis

ABS ARTESA DE SEGRE 638 687 656 Pepita Estany

ABS CERVERA 638 687 657 Núria Garcia

ABS AGRAMUNT 638 687 655 Irene Sanmarti

ABS MOLLERUSSA 638 687 658 Maricel Ortiz/ Alba

ABS CAPPONT 638 687 659 Rebeca Rdz/Marisa Regany

ABS SERÒS 638 687 660 M. Fe Quelle Alonso

ABS ALCARRÀS 638 687 661 Marina Rué

ABS LA GRANADELLA 638 687 662 Xavier Asensio

ABS RAMBLA FERRAN 638 687 663 Irene Gomez

ABS BORDETA 607 071 264 Carme Monso

CAP SANTA MARIA 638 687 672 Enrique Aparicio

ABS BALÀFIA 638 687 666 Rosa Roure/MontseSole

ABS EIXAMPLE 638 687 667 Mireia Ortiz

ABS RONDA 638 687 668 Pilar Bosch/Conxita Vilaplana

ABS BORGES BLANQUES 638 687 669 Meritxell Cunillera

ABS ALMACELLES 638 687 670 Montse Zaballos

ABS RURAL SUD 638 687 671 Montse Vidal

ABS Lleida RURAL NORD 649929415 Blanca Manuel

URGÈNCIES CUAP 973221516

ATENCIÓ PRIMARIA

ALGORITME APCICA

1. Pla formatiu per al desenvolupament competencial● Teràpia de pressió negativa● Maneig de vies venoses perifèriques i centrals d’accés perifèric● Nutrició enteral i dispositius● Colostomies ● Drenatges

2. Revisió i estandarització de procediments i cures3. Hem integrat estudiants d’infermeria tant a la UCA com a

ESAD4. Reunions periòdiques mensuals5. Casos clínics (SKYPE)6. Inclusió en circuit de GSS i sociosanitaris 7. Pla de formació personal sanitari de residències

Accions 2013:

Aternatives a l’hospitalització

1. C. CONTINUITAT ASSISTENCIAL 2. HOSPITAL DE DIA3. ESAD4. URPQ5. HEMODINÀMICA

Hospital de dia Tractaments hospitalaris:

NefrologiaReumatologiaOftalmologiaTransfusions

Paracentesis (urg)

Circuits prepost :Broncoscòpies

CrepsTAC PAAF

RadiofreqüènciaClínica del dolor

…

Alternatives a l’hospitalització

PCCValoració

EstabilitzacióProves complementàries de baixa complexitat

Atenció intermèdia a Hospital de Dia

Criteris inclusió: ●Pacients identificats com a PCC amb agudització i/o dificultat de maneig i/o amb tractaments específics.

Horari d’atenció: de dilluns a divendres de 9 a 16h Cartera de serveis:

●Atenció limitada en el temps per a estabilització i/o administració de tractaments específics. Amb previsió de retorn durant el dia al seu domicili per a seguiment des de AP i/o altre recurs intermig, evitant el pas per urgències.●Fora d'aquest horari, es manté la cartera de serveis mitjançant el servei d'urgències:

•Contacte directe del professional d'AP/CUAP/PACs amb el metge de guàrdia nivell 1 per informar del motiu de derivació.•Un cop valorat i estabilitzat, es derivarà de nou al seu domicili i en el cas de necessitar seguiment en les properes 24h, es contactarà i s'agendarà domicili als equips responsables segons destí i horari (CUAP/PACs/PADES)

Telèfon Contacte amb la UCA: 973705269Horari de contacte extern: De dilluns a divendres de 8h-15.30h

Telèfon ESAD 8-21h de dilluns a divendres

Hospital de dia

Alternatives a l’hospitalització

2 DUI en torn de matí1 DUI en torn de tarda (proposta d’ampliació)

1 metge MI (referent)

8 – 17h

HdD POLIVALENT

TOTAL PRESTACIONS

HdD POLIVALENT

RELACIONADES AMB UCA

● Paracentesis evaquadores.● Transfusions.● TTO ev.● Valoracions MCC.

Urgències → Sessions i contacte UCA.

ABS → Contacte UCA.

ESAD → Programació directa UCA.

Aternatives a l’hospitalització

1. C. CONTINUITAT ASSISTENCIAL 2. HOSPITAL DE DIA3. ESAD4. URPQ5. HEMODINÀMICA

Alternatives a l’hospitalització

ESAD (HODO)

(Equip de suport a domicili) isocrona de 15Km

1 facultatiu metge (MI) 1 facultatiu metge amb perfil subaguts a domicili i doble perfil hospitalari i

primarista 2 dui (matí) + 1 dui (AP)1 juny 2 dui (tarda)

Referent mèdic cirurgiaReferent mèdic vascularReferent mèdic traumatologia

9 – 21h de Dilluns a --diumenge

Alternatives a l’hospitalització

ESAD (HODO)

Propostes de futur

1. Ampliació a altres serveis quirúrgics

2. Disminució llits hospitalització

3. Ampliació a serveis mèdics

30

Equip de suport a domicili

PROCEDÈNCIA INGRESSOS GEN FEB MAR ABR Realitzat a la data

TOTAL INGRESSOS 86 81 93 79 339

Procedència hospitalització 51 53 67 49 220

Medicina Interna 17 19 23 14 73

Pneumologia 1 4 3 8

Endocrí 1 1

Neurologia 1 1

Digestiu 1 1 2

Nefrologia 2 2

Urologia 2 2

Cirurgia 26 27 31 25 109

Cirurgia vascular 8 4 3 3 18

Obstetrícia 1 1

Traumatologia 3 3

Procedència CMA 1 5 1 1 8

Procedència HODO* 2 1 4 4 11

Procedència Urgències 19 13 9 14 55

Procedència externa 13 9 12 11 45

* tenen un episodi recent anterior d'Hospitalització a domicili

ESAD / HODO

PROCEDÈNCIA EXTERNA

ESAD / HODO

TIPUS D'ALTA GEN FEB MAR ABR Realitzat a la data

DOMICILI 63 78 89 74 304

AGUTS/PSIQUIÀTRIC 3 3 3 8 17

EXITUS     1   1

VOLUNTÀRIA 1 1     2

TOTAL 67 82 93 82 324

18 DERIVACIONS A PADES

Aternatives a l’hospitalització

1. C. CONTINUITAT ASSISTENCIAL 2. HOSPITAL DE DIA3. ESAD4. URPQ5. HEMODINÀMICA

Unitat de recepció de pacients quirúrgics

Recursos humansDUI1 (7h a 14.30)1 reforç quiròfan 7-8.15h1 (7.30 a 15h)1 (10 a 17.30h)

TGM cures auxiliars d’infermeria1 (7 a 14.30)1 aux reforç quiròfan 14.30-17h

Referent mèdic servei anestèsia localitzat reanimació quiròfan programats

Inici febrer 2009

8 boxes

URPQ

OBJECTIUS ESTRATÈGICS

Millorar la receptivitat del pacient, aconseguint una sola porta d’entrada per a tots aquells pacients quirúrgics que necessitin un ingrés programat i aprofitar aquest espai com integració de circuit d’entrada i alta de tots els pacients de CMA i CMM , simplificant els circuits, disminuint pèrdues de temps i millorant la informació.

Ser una alternativa a la hospitalització convencional: millorant de forma eficient la prestació de serveis, evitant estades innecessàries a l’hospital, permetent una millor gestió dels llits i facilitant l’estada del malalt al seu domicili al reduir la distorsió que suposa per al malat i família el romandre ingressat en un centre hospitalari.

37

Circuïts pacients quirúrgics programatsIQ

AMBULANTIQ

CMAIQ

PSIPIQ

INGRÉS PREVI

U.R.P.Q.PREPARACIÓ IQ

QUIRÓFAN

SALA DE DESPERTAR

DOMICILI

TRUCADA INFERMERA U.R.P.Q. SEGUIMENT 24

HORES DESPRES IQ

- UNITAT HOSPITLITZ.- UCI

U.R.P.Q ALTA

U. HOSPITALITZACIÓ

Aternatives a l’hospitalització

1. C. CONTINUITAT ASSISTENCIAL 2. HOSPITAL DE DIA3. ESAD4. URPQ5. HEMODINÀMICA

Hemodinàmica

4 butaques

1 dui

Preparació el mateix dia Control post intervenció de

cateterismes no invasius, recanvi marcapàs, estudis electrofisiologics i cardiversions

Quatre casos en torn de mati

1. Garantir 7x24 Incorporar el nivell I del servei d’urgències de l’hospital

LÍNIES DE MILLORA

43

Atenció al pacient crònic a Urgències

OBJECTIU

Transformar el model d’ atenció a urgèncias per donar respostes més adients a les demandes de l’atenció immediata

Reduir un 10% la frecuentació a les urgències hospitàlaries dirigint les demandes d’ atenció, a nivells més adequats i reduint la variabilitat en l’ús dels sisitemes sanitaris

Reordenar territorialment els serveis d’atenció urgent (ubicació i nivells de complexitat)

Utilització d’ alternatives a l’ hospitalización convencional per a PCC Y MACA.

Intervenció directa PROACTIVA sobre PCC/MACA detectats a Urgències

Aproximadament unos 30.000 malalts ingressen de manera urgent dos o més cops l’any.

Les malaties cròniques estan molt associades a la probabilitat d’ingressos hospitalaris urgents i en general a un major us de recursos sanitaris

44

Atenció al pacient crònic a Urgències

Execució

Treball en equip: Gestora de casos integrada a Urgències

Detecció PCC y MACA des de primaria: Utilitat de TICs . Derivació ESAD/ Hospital de dia

Treball 7x24: Possibilitat de valoració sense utilitzar “recurs ingres “. Contacte permanent entre AP-UCIAS-ESAD

2. Aliances estratègiques al territori

3. Ampliar isocrona ESAD

4. Augmentar la cartera de serveis

5. Millorar dels sistemes de comunicació (compartir informació.)

LÍNIES DE MILLORA

LÍNIES DE MILLORA

6. Ampliació cartera de serveis del Hospital de dia: aguditzacions, tractaments ambulatoris, estabilitzacions,...

7. Seguiment telefònic en coordinació amb el 061 en pacients de risc amb dificultat d’adherència al tractament. Suport per al seguiment del pacient a domicili d’altres serveis: APCICA, PADES

8. Pla de Treball consensuat i compartit amb tots els dispositius, a l’hora de presa de decisions.

GRÀCIES