adicción y embarazo (presentación)

Adicción y

EmbarazoJesús Méndez Quijada

Drogas

LÍCITAS

TABACO

CAFEÍNA

ALCOHOL

ILÍCITAS

COCAÍNA

HEROÍNA

MARIHUANA

ANFETAMINAS

Dimensión del

Problema

5,5%

DE EMBARAZADAS

INFORMAN DEL USO DE

DROGAS ILÍCITAS

DURANTE LA GESTACIÓN

11%

DE LA POBLACIÓN ADULTA

TIENE PROBLEMAS POR

ABUSO DE SUSTANCIAS EN EL

CURSO DE UN AÑO

Dimensión del

Problema

31%CONSUMEN TABACO

48%CONSUMEN ALCOHOL

ENTRE MUJERES DE 15 A 44 AÑOS

CONSUMEN DROGAS

ILÍCITAS 8%

Dimensión del

Problema

18%CONSUMEN TABACO

14%CONSUMEN ALCOHOL

ENTRE EMBARAZADAS DE 15 A 44 AÑOS

CONSUMEN DROGAS

ILÍCITAS 3%

MULTIDROGAS

32%

Dimensión del

Problema

Consecuencias del

abuso de drogas

PRENATAL

INMEDIATO

TERATOGÉNICO

TRANSITORIO

• RCIDURADERO

• TRASTORNOS

DE CONDUCTA

Consecuencias del

abuso de drogas

PRENATAL

TERATOGÉNICO

SE EXPRESA TARDÍAMENTE EN CI,

LENGUAJE, TRASTORNOS

CONDUCTUALES, HIPERACTIVIDAD

LATENTE

Consecuencias del

abuso de drogas

DE CASOS DE ABUSO INFANTIL SE

ASOCIAN A CONSUMO DE DROGAS

40%

Teratogénesis del

comportamiento

LA CANTIDAD ES RELEVANTE

LOS NIÑOS EXPUESTOS A DROGAS

IN ÚTERO TIENEN MÁS PROBLEMAS

DE CONDUCTA Y DEL APRENDIZAJE

10CIGARRILLOS

AL DÍA

0,5 ONZAS

DE ALCOHOL

AL DÍA

3 DOSIS SEMANALES

DE COCAÍNA EN EL

PRIMER TRIMESTRE

DIFERENCIACIÓN

MIGRACIÓN

MIELINIZACIÓN

SINAPTOGÉNESIS

CEREBRO

Teratogénesis del

comportamiento

APOPTOSIS

ALCOHOL PROLIFERACIÓN

SEROTONINA

REGULA

METABOLISMO,

PROLIFERACIÓN

Y MORFOLOGÍA

NEURONALES

Teratogénesis del

comportamiento

DOPAMINA

MODULA EL

CRECIMIENTO

NEURONAL Y

ARQUITECTURA

SINÁPTICA

DIVERSAS ÁREAS

DEL CEREBRO SE

DEARROLLAN EN

DIFERENTES

MOMENTOS: ¡No

hay un período

crítico! ¡No hay un

período seguro!

NOREPINEFRINA

ACTÚA SOBRE

DIVISIÓN,

MODULACIÓN

NEURONAL Y

SINAPTOGÉNESIS

GABA ACTÚA COMO

MODULADOR DE LA

PROLIFERACIÓN Y

MIGRACIÓN

NEURONALES

Tabaco

LIBERACIÓN DE

DOPAMINA EN

EL NÚCLEO

ACUMBENS

RECEPTORES

NICOTÍNICOS

ACETILCOLINA

EN NEURONAS

DOPAMINÉRGICAS

DEL ÁREA

VENTRAL

DE TEGMENTO

ACTIVA AUMENTA

TABACO NICOTINA

DOPAMINA

Tabaco

1. SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA

2. INFLUENCIA GENÉTICA

3. INFLUENCIA AMBIENTAL

4. NECESIDAD DE FARMACOTERAPIA:

VARENCICLINABUPROPIÓNREEMPLAZO NICOTINA

-40% FLUJO SANGUÍNEO

+HIPOXIA EPISÓDICA Y MALNUTRICIÓN

+RETARDO CRECIMIENTO

INTRAUTERINO

PLACENTA

FETO

Tabaco

-NUTRIENTES Y OXÍGENO

NICOTINA

(COTININA)

VASOCONSTRICCIÓN

20 – 30% DE CASOS DE RETARDO EN CRECIMIENTO INTRAUTERINO

NEUROTERATÓGEN

O

Nicotina actúa en

receptores nicotínicos

de acetilcolinaAltera patrón

proliferación y

diferenciación celular

Afecta desarrollo de

actividad sináptica

Pérdida y daño

neuronal

Tabaco - Nicotina

TABACO

3 VECES MÁS DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO

DE HIPERACTIVIDAD/DÉFICIT DE ATENCIÓN

(ASOCIADO A DETERMINADO GENOTIPO)

CONDUCTA DISRRUPTIVA EN LA NIÑEZ

2 - 4 VECES MÁS TRASTORNOS DE CONDUCTA

Teratogénesis del

comportamiento

LOS NIÑOS EXPUESTOS IN ÚTERO TIENEN:

1,6 VECES MÁS ARRESTOS POR CRÍMENES

NO VIOLENTOS

2 VECES MÁS ARRESTOS POR CRÍMENES VIOLENTOS

2,2 VECES MÁS HOSPITALIZACIONES POR ABUSO

DE NICOTINA, ALCOHOL Y DROGAS ILÍCITAS

A LOS 12 AÑOS FUMAN EL DOBLE QUE SUS PARES

Teratogénesis del

comportamiento

LOS NIÑOS EXPUESTOS IN ÚTERO TIENEN:

TABACO

ALCOHOL: Más allá del

síndrome de alcohol fetal

TIEMPO DE EXPOSICIÓN

PATRÓN DE CONSUMO

• SÍNDROME DE ALCOHOL FETAL: 1 – 3/MIL NACIDOS VIVOS

• ESPECTRO SINDROMÁTICO DE ALCOHOL FETAL: 9/MIL NACIDOS VIVOS

• FACTOR DE RIESGO: ALTA CONCENTRACIÓN DE ALCOHOL EN SANGRE

ALCOHOL: Más allá del

síndrome de alcohol fetal

BAJO

PESO AL

NACER

NACIDOS

MUERTOSDPP

alcohol embarazoAUMENTO DE:

ALCOHOL: Más allá del

síndrome de alcohol fetal

MENOR

índice de

ejecución

MENOR

rendimient

o verbal

MENOR

índice

cognitivo

(hasta 7

puntos

menos)

alcohol embarazo

DETERIORO

EN

DESARROLL

O

PSICOMOTO

R

ALCOHOL: Más allá del

síndrome de alcohol fetal

EL ALCOHOL INTERFIERE CON EL

FACTOR DE TRANSFORMACIÓN Y

CRECIMIENTO (TGF) QUE

DETERMINA CUÁNDO UNA CÉLULA

NERVIOSA CONTINÚA

PROLIFERANDO O MIGRA

ASOCIACIÓN

CON

RESPUESTA

BIOLÓGICA

MEMORIA DE

ALCOHOLEL FETO DETECTA

Y DISCRIMINA

INFORMACIÓN

QUÍMICO-

SENSORIAL EN

LÍQUIDO

AMNIÓTICO

REFORZAMIENTO

EL BLOQUEO DE

RECEPTORES

OPIODES KAPPA O

MU BLOQUEA EL

REFORZAMIENTO

ALCOHOL: Más allá del

síndrome de alcohol fetal

1 23

4

5LA EXPOSICIÓN PRENATAL A ALCOHOL ES UN

PREDICTOR DE

ABUSO DE LA DROGA EN LA ADULTEZ

ALCOHOL: Más allá del

síndrome de alcohol fetal

HIJOS DE MUJERES QUE TOMABAN DURANTE EL

EMBARAZO PARA REDUCIR DISFORIA RESPONDEN AL

OLOR A CERVEZA COMO ESTÍMULO DESAGRADABLE

MUCHO MÁS QUE LOS HIJOS DE NO TOMADORAS

LA MEMORIA DE ALCOHOL SE ASOCIA

A ESTADO DE ÁNIMO CONCURRENTE

ALCOHOL: Más allá del

síndrome de alcohol fetal

INFANTES Y FETOS SON CAPACES DE ADQUIRIR

INFORMACIÓN SOBRE ATRIBUTOS SENSORIALES Y

FARMACOLÓGICOS DEL ALCOHOL DE MODO QUE LA

EXPOSICIÓN PRENATAL, NEONATAL O INFANTIL

PERMITE ESTABLECER ASOCIACIÓN ENTRE TALES

ATRIBUTOS Y HASTA ADQUIRIR MEMORIA SOBRE

ESTADOS EMOCIONALES RELACIONADOS CON EL

CONTACTO ORIGINAL CON ALCOHOL

ALTA PREDISPOSICIÓN A

INGESTIÓN Y MARCADA

SENSIBILIDAD A EFECTO

REFORZADOR DE LA DROGAS

FACILITA RECONOCIMIENTO,

DISCRIMINACIÓN Y ACEPTACIÓN

DE PROPIEDADES QUÍMICO

SENSORIALES DEL ALCOHOL

FÁCIL ABSORCIÓN

ORAL

PASA FÁCILMENTE

LA PLACENTA

PASA A LA LECHE

MATERNA

• ESTIMULANTE DEL SNC

• AUMENTA LIBERACIÓN DE

CATECOLAMINAS

• INTERFIERE RETORNO DE DOPAMINA

NOREPINEFRINA Y SEROTONINA

• INDUCE RESPUESTA DE ESTRÉS

• DISMINUYE HORMONA DE

CRECIMIENTO Y TSH

• AUMENTA CORTISOL

Cafeína

SE DISTRIBUYE EN

TODO EL CUERPO

INHIBE FOSFODIESTERASA

ANTAGONIZA ADENOSINA

¿TERATOGÉNESIS DEL

COMPORTAMIENTO?

• BAJO PESO AL NACER

• ABORTOS ESPONTÁNEOS

• NACIMIENTOS MUERTOS

• HENDIDURA PALATINA

• CIV

Cafeína

INTERFERENCIA CON

METABOLISMO

DE NUCLEÓTIDOS

CÍCLICOS

ALTA INCIDENCIA DE:

Heroína

DESNUTRICIÓN

ENFERMEDADES VENÉREAS

HEPATITIS

COMPLICACIONES PULMONARES

PREECLAMPSIA

HEMORRAGIAS DEL TRECER TRIMESTRE

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Heroína

INMEDIATO TARDÍO

• MUERTE FETAL

• RETARDO EN CRECIMIENTO

INTARUTERINO

• PARTOS PREMATUROS

• MORTALIDAD NEONATAL

• ABSTINENCIA

• SIN EFECTO TERATOGÉNICO

• RETARDO DEL CRECIMIENTO

• RETARDO EN DESARROLLO

PSICOMOTOR

• TRASTORNOS DE CONDUCTA

AUMENTA

ACTIVIDAD

MOTORA

FETAL

AUMENTA

CATECOLAMINAS

EN LÍQUIDO

AMNIÓTICO ABSTINENCIA

DÉFICIT O2

MUERTE FETAL

Heroína

1 2 34

5

¿SUPRIMIRLA EN EL EMBARAZO?

¿REEMPLAZO CON METADONA?

✓POLIMORFISMO

GENÉTICO

PLACENTA

3er TRIMESTRE

Cocaína

-

COCAÍNA

COLINESTERASA

• PASTA: BAZUCO

• CRACK

• PERICO

• CACAÍNA

DISMINUCIÓN DE ACTIVIDAD

EN GRUPOS ÉTNICOS

METABOLITOS

Cocaína

• ISQUEMIA

CEREBRAL

• MASIVA

ESTIMULACIÓN

ADRENÉRGICA:

- HIPERTENSIÓN

- TAQUICARDIA

• HIPERTERMIA

• AGITACIÓN

BLOQUEA LA CAPTACIÓN

PRESINÁPTICA

DE NOREPINEFRINA,

EPINEFRINA Y DOPAMINA

EXCESO DE

NEUROTRANSMISORES

A NIVEL POS SINÁPTICO

• DISFORIA

• PARANOIA

• DEPRESION

• ANSIEDAD

ALUCINACIONES

Cocaína

AUMENTO DE:

• ABORTOS PREVIOS

• PARTOS PREMATUROS

• NIÑOS CON APGAR MENOR

A 7, A LOS 5 MINUTOS

• NIÑOS CON BAJO PESO AL

NACER

• OLIGOHIDRAMNIOS

• DESPRENDIMIENTO

PREMATURO

DE PLACENTA

• SÍFILIS

• HIV

ESCASO CONTROL

PRENATAL

ABSTINENCIA EN EL

RECIÉN NACIDO:

• TEMBLORES

• IRRITABILIDAD

• RIGIDEZ MUSCULAR

Cocaína

PRIMER AÑO EDAD ESCOLAR

• POTENCIALES EVOCADOS

VISUALES ANORMALES

• ALTERACIONES EN ACTIVIDAD

MOTORA FINA Y

COORDINACIÓN VISOMOTORA

• MENOR CAPACIDAD DE

RECUPERACIÓN DE

SITUACIONES DE ESTRÉS

• PROBABLE DISFUNCIÓN EN

LÓBULO FRONTAL QUE SE

MANIFIESTA EN EDAD

ESCOLAR

TERATOGÉNESIS DEL

COMPORTAMIENTO

MCP

EDAD PROMEDIO 24 AÑOS

EDAD DE INICIO DEL CONSUMO 71% ENTRE 9 Y 17 AÑOS

DROGA MÁS USADA COCAÍNA

USO DE MÚLTIPLES DROGAS 64%DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO

ASOCIADO50%

SIN CONTROL PRENATAL 72%

Mata Vallenilla J y col

COMPLICACIONES EN

EMBARAZO66%

MORTALIDAD PERINATAL 15%

MORTALIDAD NEONATAL 6%

VDRL POSITIVO 17%NIÑOS PEQUEÑOS PARA EDAD

GESTACIONAL45%

ABSTINENCIA EN RECIÉN

NACIDOS5%

Mata Vallenilla J y col

MCP

Mata Vallenilla J y col

MCP

El embarazo en la mujer drogadicta es casi

siempre no deseado o rechazado.

Generalmente los niños nacidos, no

deseados, criados dentro de una familia

patológica o en una institución para niños

abandonados, sin cuidados físicos y afectivos

adecuados, son candidatos a sufrir tarde o

temprano alguna enfermedad mental…..

“

”

Mata Vallenilla J y col

MCP

Imaginemos, como en una película de ciencia

ficción, una sociedad formada por individuos

nacidos de relaciones anónimas entre seres

mentalmente perturbados, concebidos en una

atmósfera turbia de violaciones y coitos

fortuitos, bajo la influencia de las drogas.

¿Cuál sería el porvenir de un mundo integrado

con semejante contingente humano?

“

”

GRACIAS