adicción y embarazo (presentación)
TRANSCRIPT
Adicción y
EmbarazoJesús Méndez Quijada
Drogas
LÍCITAS
TABACO
CAFEÍNA
ALCOHOL
ILÍCITAS
COCAÍNA
HEROÍNA
MARIHUANA
ANFETAMINAS
Dimensión del
Problema
5,5%
DE EMBARAZADAS
INFORMAN DEL USO DE
DROGAS ILÍCITAS
DURANTE LA GESTACIÓN
11%
DE LA POBLACIÓN ADULTA
TIENE PROBLEMAS POR
ABUSO DE SUSTANCIAS EN EL
CURSO DE UN AÑO
Dimensión del
Problema
31%CONSUMEN TABACO
48%CONSUMEN ALCOHOL
ENTRE MUJERES DE 15 A 44 AÑOS
CONSUMEN DROGAS
ILÍCITAS 8%
Dimensión del
Problema
18%CONSUMEN TABACO
14%CONSUMEN ALCOHOL
ENTRE EMBARAZADAS DE 15 A 44 AÑOS
CONSUMEN DROGAS
ILÍCITAS 3%
MULTIDROGAS
32%
Dimensión del
Problema
Consecuencias del
abuso de drogas
PRENATAL
INMEDIATO
TERATOGÉNICO
TRANSITORIO
• RCIDURADERO
• TRASTORNOS
DE CONDUCTA
Consecuencias del
abuso de drogas
PRENATAL
TERATOGÉNICO
SE EXPRESA TARDÍAMENTE EN CI,
LENGUAJE, TRASTORNOS
CONDUCTUALES, HIPERACTIVIDAD
LATENTE
Consecuencias del
abuso de drogas
DE CASOS DE ABUSO INFANTIL SE
ASOCIAN A CONSUMO DE DROGAS
40%
Teratogénesis del
comportamiento
LA CANTIDAD ES RELEVANTE
LOS NIÑOS EXPUESTOS A DROGAS
IN ÚTERO TIENEN MÁS PROBLEMAS
DE CONDUCTA Y DEL APRENDIZAJE
10CIGARRILLOS
AL DÍA
0,5 ONZAS
DE ALCOHOL
AL DÍA
3 DOSIS SEMANALES
DE COCAÍNA EN EL
PRIMER TRIMESTRE
DIFERENCIACIÓN
MIGRACIÓN
MIELINIZACIÓN
SINAPTOGÉNESIS
CEREBRO
Teratogénesis del
comportamiento
APOPTOSIS
ALCOHOL PROLIFERACIÓN
SEROTONINA
REGULA
METABOLISMO,
PROLIFERACIÓN
Y MORFOLOGÍA
NEURONALES
Teratogénesis del
comportamiento
DOPAMINA
MODULA EL
CRECIMIENTO
NEURONAL Y
ARQUITECTURA
SINÁPTICA
DIVERSAS ÁREAS
DEL CEREBRO SE
DEARROLLAN EN
DIFERENTES
MOMENTOS: ¡No
hay un período
crítico! ¡No hay un
período seguro!
NOREPINEFRINA
ACTÚA SOBRE
DIVISIÓN,
MODULACIÓN
NEURONAL Y
SINAPTOGÉNESIS
GABA ACTÚA COMO
MODULADOR DE LA
PROLIFERACIÓN Y
MIGRACIÓN
NEURONALES
Tabaco
LIBERACIÓN DE
DOPAMINA EN
EL NÚCLEO
ACUMBENS
RECEPTORES
NICOTÍNICOS
ACETILCOLINA
EN NEURONAS
DOPAMINÉRGICAS
DEL ÁREA
VENTRAL
DE TEGMENTO
ACTIVA AUMENTA
TABACO NICOTINA
DOPAMINA
Tabaco
1. SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA
2. INFLUENCIA GENÉTICA
3. INFLUENCIA AMBIENTAL
4. NECESIDAD DE FARMACOTERAPIA:
VARENCICLINABUPROPIÓNREEMPLAZO NICOTINA
-40% FLUJO SANGUÍNEO
+HIPOXIA EPISÓDICA Y MALNUTRICIÓN
+RETARDO CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
PLACENTA
FETO
Tabaco
-NUTRIENTES Y OXÍGENO
NICOTINA
(COTININA)
VASOCONSTRICCIÓN
20 – 30% DE CASOS DE RETARDO EN CRECIMIENTO INTRAUTERINO
NEUROTERATÓGEN
O
Nicotina actúa en
receptores nicotínicos
de acetilcolinaAltera patrón
proliferación y
diferenciación celular
Afecta desarrollo de
actividad sináptica
Pérdida y daño
neuronal
Tabaco - Nicotina
TABACO
3 VECES MÁS DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO
DE HIPERACTIVIDAD/DÉFICIT DE ATENCIÓN
(ASOCIADO A DETERMINADO GENOTIPO)
CONDUCTA DISRRUPTIVA EN LA NIÑEZ
2 - 4 VECES MÁS TRASTORNOS DE CONDUCTA
Teratogénesis del
comportamiento
LOS NIÑOS EXPUESTOS IN ÚTERO TIENEN:
1,6 VECES MÁS ARRESTOS POR CRÍMENES
NO VIOLENTOS
2 VECES MÁS ARRESTOS POR CRÍMENES VIOLENTOS
2,2 VECES MÁS HOSPITALIZACIONES POR ABUSO
DE NICOTINA, ALCOHOL Y DROGAS ILÍCITAS
A LOS 12 AÑOS FUMAN EL DOBLE QUE SUS PARES
Teratogénesis del
comportamiento
LOS NIÑOS EXPUESTOS IN ÚTERO TIENEN:
TABACO
ALCOHOL: Más allá del
síndrome de alcohol fetal
TIEMPO DE EXPOSICIÓN
PATRÓN DE CONSUMO
• SÍNDROME DE ALCOHOL FETAL: 1 – 3/MIL NACIDOS VIVOS
• ESPECTRO SINDROMÁTICO DE ALCOHOL FETAL: 9/MIL NACIDOS VIVOS
• FACTOR DE RIESGO: ALTA CONCENTRACIÓN DE ALCOHOL EN SANGRE
ALCOHOL: Más allá del
síndrome de alcohol fetal
BAJO
PESO AL
NACER
NACIDOS
MUERTOSDPP
alcohol embarazoAUMENTO DE:
ALCOHOL: Más allá del
síndrome de alcohol fetal
MENOR
índice de
ejecución
MENOR
rendimient
o verbal
MENOR
índice
cognitivo
(hasta 7
puntos
menos)
alcohol embarazo
DETERIORO
EN
DESARROLL
O
PSICOMOTO
R
ALCOHOL: Más allá del
síndrome de alcohol fetal
EL ALCOHOL INTERFIERE CON EL
FACTOR DE TRANSFORMACIÓN Y
CRECIMIENTO (TGF) QUE
DETERMINA CUÁNDO UNA CÉLULA
NERVIOSA CONTINÚA
PROLIFERANDO O MIGRA
ASOCIACIÓN
CON
RESPUESTA
BIOLÓGICA
MEMORIA DE
ALCOHOLEL FETO DETECTA
Y DISCRIMINA
INFORMACIÓN
QUÍMICO-
SENSORIAL EN
LÍQUIDO
AMNIÓTICO
REFORZAMIENTO
EL BLOQUEO DE
RECEPTORES
OPIODES KAPPA O
MU BLOQUEA EL
REFORZAMIENTO
ALCOHOL: Más allá del
síndrome de alcohol fetal
1 23
4
5LA EXPOSICIÓN PRENATAL A ALCOHOL ES UN
PREDICTOR DE
ABUSO DE LA DROGA EN LA ADULTEZ
ALCOHOL: Más allá del
síndrome de alcohol fetal
HIJOS DE MUJERES QUE TOMABAN DURANTE EL
EMBARAZO PARA REDUCIR DISFORIA RESPONDEN AL
OLOR A CERVEZA COMO ESTÍMULO DESAGRADABLE
MUCHO MÁS QUE LOS HIJOS DE NO TOMADORAS
LA MEMORIA DE ALCOHOL SE ASOCIA
A ESTADO DE ÁNIMO CONCURRENTE
ALCOHOL: Más allá del
síndrome de alcohol fetal
INFANTES Y FETOS SON CAPACES DE ADQUIRIR
INFORMACIÓN SOBRE ATRIBUTOS SENSORIALES Y
FARMACOLÓGICOS DEL ALCOHOL DE MODO QUE LA
EXPOSICIÓN PRENATAL, NEONATAL O INFANTIL
PERMITE ESTABLECER ASOCIACIÓN ENTRE TALES
ATRIBUTOS Y HASTA ADQUIRIR MEMORIA SOBRE
ESTADOS EMOCIONALES RELACIONADOS CON EL
CONTACTO ORIGINAL CON ALCOHOL
ALTA PREDISPOSICIÓN A
INGESTIÓN Y MARCADA
SENSIBILIDAD A EFECTO
REFORZADOR DE LA DROGAS
FACILITA RECONOCIMIENTO,
DISCRIMINACIÓN Y ACEPTACIÓN
DE PROPIEDADES QUÍMICO
SENSORIALES DEL ALCOHOL
FÁCIL ABSORCIÓN
ORAL
PASA FÁCILMENTE
LA PLACENTA
PASA A LA LECHE
MATERNA
• ESTIMULANTE DEL SNC
• AUMENTA LIBERACIÓN DE
CATECOLAMINAS
• INTERFIERE RETORNO DE DOPAMINA
NOREPINEFRINA Y SEROTONINA
• INDUCE RESPUESTA DE ESTRÉS
• DISMINUYE HORMONA DE
CRECIMIENTO Y TSH
• AUMENTA CORTISOL
Cafeína
SE DISTRIBUYE EN
TODO EL CUERPO
INHIBE FOSFODIESTERASA
ANTAGONIZA ADENOSINA
¿TERATOGÉNESIS DEL
COMPORTAMIENTO?
• BAJO PESO AL NACER
• ABORTOS ESPONTÁNEOS
• NACIMIENTOS MUERTOS
• HENDIDURA PALATINA
• CIV
Cafeína
INTERFERENCIA CON
METABOLISMO
DE NUCLEÓTIDOS
CÍCLICOS
ALTA INCIDENCIA DE:
Heroína
DESNUTRICIÓN
ENFERMEDADES VENÉREAS
HEPATITIS
COMPLICACIONES PULMONARES
PREECLAMPSIA
HEMORRAGIAS DEL TRECER TRIMESTRE
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Heroína
INMEDIATO TARDÍO
• MUERTE FETAL
• RETARDO EN CRECIMIENTO
INTARUTERINO
• PARTOS PREMATUROS
• MORTALIDAD NEONATAL
• ABSTINENCIA
• SIN EFECTO TERATOGÉNICO
• RETARDO DEL CRECIMIENTO
• RETARDO EN DESARROLLO
PSICOMOTOR
• TRASTORNOS DE CONDUCTA
AUMENTA
ACTIVIDAD
MOTORA
FETAL
AUMENTA
CATECOLAMINAS
EN LÍQUIDO
AMNIÓTICO ABSTINENCIA
DÉFICIT O2
MUERTE FETAL
Heroína
1 2 34
5
¿SUPRIMIRLA EN EL EMBARAZO?
¿REEMPLAZO CON METADONA?
✓POLIMORFISMO
GENÉTICO
PLACENTA
3er TRIMESTRE
Cocaína
-
COCAÍNA
COLINESTERASA
• PASTA: BAZUCO
• CRACK
• PERICO
• CACAÍNA
DISMINUCIÓN DE ACTIVIDAD
EN GRUPOS ÉTNICOS
METABOLITOS
Cocaína
• ISQUEMIA
CEREBRAL
• MASIVA
ESTIMULACIÓN
ADRENÉRGICA:
- HIPERTENSIÓN
- TAQUICARDIA
• HIPERTERMIA
• AGITACIÓN
BLOQUEA LA CAPTACIÓN
PRESINÁPTICA
DE NOREPINEFRINA,
EPINEFRINA Y DOPAMINA
EXCESO DE
NEUROTRANSMISORES
A NIVEL POS SINÁPTICO
• DISFORIA
• PARANOIA
• DEPRESION
• ANSIEDAD
ALUCINACIONES
Cocaína
AUMENTO DE:
• ABORTOS PREVIOS
• PARTOS PREMATUROS
• NIÑOS CON APGAR MENOR
A 7, A LOS 5 MINUTOS
• NIÑOS CON BAJO PESO AL
NACER
• OLIGOHIDRAMNIOS
• DESPRENDIMIENTO
PREMATURO
DE PLACENTA
• SÍFILIS
• HIV
ESCASO CONTROL
PRENATAL
ABSTINENCIA EN EL
RECIÉN NACIDO:
• TEMBLORES
• IRRITABILIDAD
• RIGIDEZ MUSCULAR
Cocaína
PRIMER AÑO EDAD ESCOLAR
• POTENCIALES EVOCADOS
VISUALES ANORMALES
• ALTERACIONES EN ACTIVIDAD
MOTORA FINA Y
COORDINACIÓN VISOMOTORA
• MENOR CAPACIDAD DE
RECUPERACIÓN DE
SITUACIONES DE ESTRÉS
• PROBABLE DISFUNCIÓN EN
LÓBULO FRONTAL QUE SE
MANIFIESTA EN EDAD
ESCOLAR
TERATOGÉNESIS DEL
COMPORTAMIENTO
MCP
EDAD PROMEDIO 24 AÑOS
EDAD DE INICIO DEL CONSUMO 71% ENTRE 9 Y 17 AÑOS
DROGA MÁS USADA COCAÍNA
USO DE MÚLTIPLES DROGAS 64%DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO
ASOCIADO50%
SIN CONTROL PRENATAL 72%
Mata Vallenilla J y col
COMPLICACIONES EN
EMBARAZO66%
MORTALIDAD PERINATAL 15%
MORTALIDAD NEONATAL 6%
VDRL POSITIVO 17%NIÑOS PEQUEÑOS PARA EDAD
GESTACIONAL45%
ABSTINENCIA EN RECIÉN
NACIDOS5%
Mata Vallenilla J y col
MCP
Mata Vallenilla J y col
MCP
El embarazo en la mujer drogadicta es casi
siempre no deseado o rechazado.
Generalmente los niños nacidos, no
deseados, criados dentro de una familia
patológica o en una institución para niños
abandonados, sin cuidados físicos y afectivos
adecuados, son candidatos a sufrir tarde o
temprano alguna enfermedad mental…..
“
”
Mata Vallenilla J y col
MCP
Imaginemos, como en una película de ciencia
ficción, una sociedad formada por individuos
nacidos de relaciones anónimas entre seres
mentalmente perturbados, concebidos en una
atmósfera turbia de violaciones y coitos
fortuitos, bajo la influencia de las drogas.
¿Cuál sería el porvenir de un mundo integrado
con semejante contingente humano?
“
”
GRACIAS