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IndicacionesTrastorno bipolar

Dr. Flavio Guzmán

Esquema

• Indicaciones en diferentes fases del trastorno bipolar– Manía/ estados mixtos

– Depresión bipolar

– Tratamiento de mantemiento

• Fármacos aprobados por la FDA para cada fase

Uso de AP en trastorno bipolar

Depresión bipolar

Manía Estados mixtos

Mantenimiento

Tratamiento de la manía

Manía: farmacoterapia

• Los pacientes con TB pasan mucho menos tiempo en mania, hipomanía o estados mixtos que en depresión

• Muchas opciones terapéuticas para manía, no tantas para tratamiento de la depresión bipolar

Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical Psychopharmacology. 7th ed.American Psychiatric Publishing, 2010.

Manía: farmacoterapia

APG ASG

Anticonvulsivantes Litio

Manía y antipsicóticos

• Los APG son efectivos en el tratamiento de la manía, pero se los evita por el riesgo de SEP

• Los antipsicóticos son tan efectivos como el litio, inclusive en ausencia de síntomas psicóticos

Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical Psychopharmacology. 7th ed.American Psychiatric Publishing, 2010.

Tratamiento con APG

• Los pacientes con t. del estado de ánimo serían más vulnerables a sufrir DT que aquellos con esquizofrenia

Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical Psychopharmacology. 7th ed.American Psychiatric Publishing, 2010.

Episodios mixtos

ASG aprobados por la FDA para episodiosmaníacos/mixtos

Episodiosmaníacos/mixtos

• Aripiprazol

• Asenapina

• Quetiapina y quetiapina XR

• Risperidona

• Olanzapina

• Ziprasidona

Frye MA. Clinical practice. Bipolar disorder--a focus on depression. N Engl J Med. 2011;364(1):51-9.

Rol de los ASG en el tratamiento de los síntomasmaníacos/mixtos

Episodios maníacos/mixtos

• Aripiprazol

• Asenapina

• Quetiapina y quetiapina XR

• Risperidona

• Olanzapina

• Ziprasidona

Episodios maníacos/mixtos

• Aripiprazol

• Asenapina

• Quetiapina y quetiapina XR

• Risperidona

• Olanzapina

• Ziprasidona

LitioDivalproato

sódico

Aprobados comomonoterapia

Aprobados comoadyuvante

Depresión bipolar

Depresión bipolar

• La depresión es el estado anímico predominante en el trastorno bipolar

• Uno de los cuadros de más difícil tratamiento

• Hay pocas estrategias terapéuticas probadas para depresión bipolar

Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical Psychopharmacology. 7th ed.American Psychiatric Publishing, 2010.

Depresión bipolar

• Quetiapina

• Olanzapina/fluoxetina

• Lurasidona

ASG aprobados para depresión bipolar

Loebel, Antony, et al. "Lurasidone monotherapy in the treatment of bipolar I depression: a randomized, double-blind, placebo-controlled study." American Journal of Psychiatry (2013).Frye MA. Clinical practice. Bipolar disorder--a focus on depression. N Engl J Med. 2011;364(1):51-9.

Tratamiento de mantenimiento

Mantenimiento

• Aripiprazol

• Olanzapina

• Quetiapina y quetiapina XR

• Risperidona(microesferas)

• Ziprasidona

ASG aprobados para mantenimiento

Frye MA. Clinical practice. Bipolar disorder--a focus on depression. N Engl J Med. 2011;364(1):51-9.

ASG y mantenimiento en t. bipolar

Ventajas

•Titulación rápida y sencilla (comparada a lamotrigina y litio)

•Más seguros en sobredosis

Desventajas

•Aumento de peso

•Efectos metabólicos

•Sedación

En resumen

Los antipsicóticos son efectivos para manía, episodios mixtos, depresión bipolar

Depresión bipolar

• Quetiapina

• Olanzapina/fluoxetina

• Lurasidona

Episodios maníacos/mixtos

• Aripiprazol

• Asenapina

• Quetiapina y quetiapina XR

• Risperidona

• Olanzapina

• Ziprasidona

Mantenimiento

• Aripiprazol

• Olanzapina

• Quetiapina y quetiapina XR

• Risperidona(microesferas)

• Ziprasidona

Referencias

• Frye MA. Clinical practice. Bipolar disorder--a focus on depression. N Engl J Med. 2011;364(1):51-9.

• Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical Psychopharmacology. 7th ed.AmericanPsychiatric Publishing, 2010.