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IndicacionesTrastorno bipolar
Dr. Flavio Guzmán
Esquema
• Indicaciones en diferentes fases del trastorno bipolar– Manía/ estados mixtos
– Depresión bipolar
– Tratamiento de mantemiento
• Fármacos aprobados por la FDA para cada fase
Uso de AP en trastorno bipolar
Depresión bipolar
Manía Estados mixtos
Mantenimiento
Tratamiento de la manía
Manía: farmacoterapia
• Los pacientes con TB pasan mucho menos tiempo en mania, hipomanía o estados mixtos que en depresión
• Muchas opciones terapéuticas para manía, no tantas para tratamiento de la depresión bipolar
Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical Psychopharmacology. 7th ed.American Psychiatric Publishing, 2010.
Manía: farmacoterapia
APG ASG
Anticonvulsivantes Litio
Manía y antipsicóticos
• Los APG son efectivos en el tratamiento de la manía, pero se los evita por el riesgo de SEP
• Los antipsicóticos son tan efectivos como el litio, inclusive en ausencia de síntomas psicóticos
Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical Psychopharmacology. 7th ed.American Psychiatric Publishing, 2010.
Tratamiento con APG
• Los pacientes con t. del estado de ánimo serían más vulnerables a sufrir DT que aquellos con esquizofrenia
Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical Psychopharmacology. 7th ed.American Psychiatric Publishing, 2010.
Episodios mixtos
ASG aprobados por la FDA para episodiosmaníacos/mixtos
Episodiosmaníacos/mixtos
• Aripiprazol
• Asenapina
• Quetiapina y quetiapina XR
• Risperidona
• Olanzapina
• Ziprasidona
Frye MA. Clinical practice. Bipolar disorder--a focus on depression. N Engl J Med. 2011;364(1):51-9.
Rol de los ASG en el tratamiento de los síntomasmaníacos/mixtos
Episodios maníacos/mixtos
• Aripiprazol
• Asenapina
• Quetiapina y quetiapina XR
• Risperidona
• Olanzapina
• Ziprasidona
Episodios maníacos/mixtos
• Aripiprazol
• Asenapina
• Quetiapina y quetiapina XR
• Risperidona
• Olanzapina
• Ziprasidona
LitioDivalproato
sódico
Aprobados comomonoterapia
Aprobados comoadyuvante
Depresión bipolar
Depresión bipolar
• La depresión es el estado anímico predominante en el trastorno bipolar
• Uno de los cuadros de más difícil tratamiento
• Hay pocas estrategias terapéuticas probadas para depresión bipolar
Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical Psychopharmacology. 7th ed.American Psychiatric Publishing, 2010.
Depresión bipolar
• Quetiapina
• Olanzapina/fluoxetina
• Lurasidona
ASG aprobados para depresión bipolar
Loebel, Antony, et al. "Lurasidone monotherapy in the treatment of bipolar I depression: a randomized, double-blind, placebo-controlled study." American Journal of Psychiatry (2013).Frye MA. Clinical practice. Bipolar disorder--a focus on depression. N Engl J Med. 2011;364(1):51-9.
Tratamiento de mantenimiento
Mantenimiento
• Aripiprazol
• Olanzapina
• Quetiapina y quetiapina XR
• Risperidona(microesferas)
• Ziprasidona
ASG aprobados para mantenimiento
Frye MA. Clinical practice. Bipolar disorder--a focus on depression. N Engl J Med. 2011;364(1):51-9.
ASG y mantenimiento en t. bipolar
Ventajas
•Titulación rápida y sencilla (comparada a lamotrigina y litio)
•Más seguros en sobredosis
Desventajas
•Aumento de peso
•Efectos metabólicos
•Sedación
En resumen
Los antipsicóticos son efectivos para manía, episodios mixtos, depresión bipolar
Depresión bipolar
• Quetiapina
• Olanzapina/fluoxetina
• Lurasidona
Episodios maníacos/mixtos
• Aripiprazol
• Asenapina
• Quetiapina y quetiapina XR
• Risperidona
• Olanzapina
• Ziprasidona
Mantenimiento
• Aripiprazol
• Olanzapina
• Quetiapina y quetiapina XR
• Risperidona(microesferas)
• Ziprasidona
Referencias
• Frye MA. Clinical practice. Bipolar disorder--a focus on depression. N Engl J Med. 2011;364(1):51-9.
• Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical Psychopharmacology. 7th ed.AmericanPsychiatric Publishing, 2010.