7- eccema
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Eccema
Definición:
Epidermodermitis vesiculosa y pruriginosa, que aparece con más frecuencia en personas predispuestas, causada por agentes externos o internos; compensándose excitante y disposición.
(Basombrío)
Aspectos Clínicos
Placas de forma y tamaño variable. Con bordes netos (eccema microbiano) o difusos (eccema atópico).
Enfermedad crónica que evoluciona en brotes.
Etapas clínicas
Fase eritematovesiculosa
Fase secretante
Fase escamosa
Fase liquenificada (no siempre aparece)
Histología: Espongiosis
Formas clínicas
Eccema de contacto.Eccema microbiano y micótico.Reacciones segundas.Eccemátides.Eccema constitucional o atópico.
Dermatitis de contacto
DC irritativa: EXCITANTE > huésped. Irritantes leves: lesiones eccematosas o
eritematosas. Irritantes fuertes :quemaduras, ampollas,
necrosis o ulceración. Aparecen a cualquier edad. Hombre: mujer
Ejemplos
Lactantes/ gerontes: dermatitis amoniacal o del pañal.
Adultos: dermatitis ocupacional: Blanqueadores, limpiadores, detergentes, jabones, solventes ácidos y álcalis leves.
Plantas: Irritación directa: Ortiga, ruda, higuera, perejil, limonero e hinojo.
Irritación indirecta: Dermatitis de los prados (fitofotodermatosis)
Dermatitis de contacto DC Alérgica: Excitante < HUESPED Reacción de HS IV. Tipos: - Profesionales: Cromo (cemento) Cobalto (cemento, plásticos) Resina epoxi (materiales
eléctricos). - Cosméticos: Esmalte de uñas (transparentes),
delineadores, sombras, rouge. - Ocasionales: Níquel (alhajas, botones)
Diagnóstico de DC alérgica
Ocupación del paciente Localización de la dermatosis Desaparece al retirar al excitante Pruebas cutáneasTratamiento: Evitar el contactante.Corticoides locales o sistémicos y
antihistamínicos.Guantes y silicoles.
Eccema microbiano y micótico
Grupo de eccemas producidos por agentes piógenos o micóticos.
Ejemplo: Epidermodermitis microbiana.
Intertrigo micótico.
Reacciones Segundas
Lesiones producidas a distancia por la acción de agentes existentes en un foco primario cutáneo o extracutáneo.
Tienen distribución simétrica Son deshabitadas Se producen por vía sanguínea (aparición por brotes). Tiene un aspecto clínico diferente al foco que la origina. Tratamiento: del foco primario.
Tipos de reacciones segundas
Dishidrosis Eccema numularCándide palpebral
Dishidrosis Dermatosis pruriginosa de distribución simétrica en
palmas, plantas y caras laterales de los dedos. Vesículas aisladas y/o agminadas. A veces pueden
formar ampollas (dishidrosis gigante). Es frecuente la impetiginización secundaria. Primavera – verano. Curso subagudo, evoluciona en brotes. Uñas: Estrias longitudinales (mas frecuente en
recidivante o crónica). Causas: Intertrigo micótico o estreptocóccico.
Focos sépticos crónicos, parásitos. Factores emocionales y estacionales. Dx diferencial: eccema.
Eccema numular
Placas redondeadas, bien delimitadas. Localización: miembros. Curso crónico. Causas: Foco primario extracutáneo (ej:
parasitosis intestinal).
Cándide palpebral
Lesiones de eccema que afectan ambos párpados.
Secundario a un foco candidiásico intestinal o vaginal
Mujer > Hombre. Dx diferencial: eccema de contacto por
cosméticos.
Eccema constitucional o atópico (Dermatitis atópica)
Etiología: Multifactorial. Antecedentes familiares o personales
de enfermedades alérgicas (asma, rinitis) más factores ambientales (alergenos, alimentos, irritantes, estafilococo aureus)
Clínica Lactante: Aparece después del primer mes de
vida y persiste con intervalos de mejoría hasta los 6 años.
Placas húmedas, erosivas, de bordes difusos, muy pruriginosas. Es frecuente la impetiginización secundaria.
Localización: zonas salientes del rostro, cuero cabelludo, cara extensora de miembros.
Estigmas: pliegue infraorbitario, xerosis cutánea, pitiriasis alba recurrente, queratosis pilar, infecciones cutáneas reiteradas (intertrigo retroauricular o queilitis recurrente).
•Niñez: Continuación de la DA lactante o aparecer a ésta edad. Pápulas, eritema y liquenificación Localización: pliegues de flexión, muñecas, cuello y nuca.
.•Adolescente y adulto: Eritema y escamas y liquenificación. Localización: cara flexora de miembros, cuello, cara, parte superior del tórax. Tiende a la curación hacia la cuarta década.
Eccema seborreico Escamas secas o untuosas en cuero
cabelludo y áreas seborreicas. Costra láctea Tratamiento: Baño diario Aceites vegetales (aceite de almendras)
o aceite mineral ictiolado al 5 %. Ac salicílico al 3 o 5 % en loción
Tratamiento del brote agudo de eccema
Medidas generales: Evitar el factor desencadenante. Ropa de algodón blanco, baños cortos con jabón blanco, emolientes.
Corticoides por vía oral ( adultos: 20-30 mg/kg/día) Antihistamínicos: si el prurito es muy intensi se pueden
agregar 2 de difernte clase. Local: En fase secretante: Pasta al agua. Posteriormente: Corticoides locales de alta potencia,
excepto en cara, pliegues y región genital (baja potencia).
Antibióticos locales
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