ECCEMA DE MANOS

Ana Santos Ruiloba (MIR I)C.S. Sárdoma

Caso clínico:

41 años

-Lleva 7 días con estas lesiones. -Refiere picor

Caso clínico:

41 años

¿Qué os parece?

DEFINICIÓN

Inflamación polimorfa de la piel que afecta a epidermis y dermis

Agudo menos de 3 meses

Crónicomás de 3 meses o que recurre 2 ó más veces en menos de 12 meses

Espongiosis (Edema intercelular del estrato espinoso) con formación de microvesículas e infiltrado dérmico de linfocitos

PATOGENIA

Multifactorial

Genética

Ambiental

-Mutaciones filagrina-Predisposición a la atopia +-alergia.

• Agentes abrasivos, limpiadores, oxidantes

• Agentes reductores

• Enzimas de origen animal y vegetal

• Secreciones

• Polvos secantes

• Polvo

• Tierra

• Exposición excesiva al agua

Peluqueros Personal de servicios médicos, dentales y veterinariosLimpiezaExposición floral, agricultura, horticultura, Preparación y servicio de alimentos, Impresión Pintura Trabajo en metalIngeniería mecánicaMantenimiento automotrizConstruccionesPesca

FACTORES AMBIENTALES

EPIDEMIOLOGÍA

· Prevalencia en la población general: 10-15%

Enfermedad cutánea profesional más común (hasta 80% de todos los trastornos cutáneos ocupacionales).

CLINICA

Lesiones agudas

Eritema

Edema

Vesiculas

Supuración

Lesiones subagudas/crónicas

EngrosamientoFisuras

Descamación

PRURITO

¿Qué preguntar?

Diagnóstico diferencial

• Eccema irritativo

• Eccema alérgico

• Dermatitis atópica

• Eccema dishidrótico

• Psoriasis

• Tiña

• Escabiosis

• Pultulosis palmoplantar

Eccema irritativo vs alérgico

Irritativo Alérgico

Etiología Sustancias irritantes Alérgenos

Mecanismo No inmunológico Hipersensibilidad retardada tipo IV

Localización Áreas de contacto Áreas de contacto + extensión a otras zonas

Comienzo Ante primer contacto Tras segundos más contactos (sensibilización previa)

Patch test Negativo Positivo

Dermatitis atópica

Trastorno crónico y prolongado, caracterizado por piel seca, descamada e irritable y que evoluciona a modo de brotes durante los cuales los síntomas son más molestos.

Predisposición familiar

Zonas típicas flexuras

Eccema dishidrótico

Psoriasis

• Enfermedad eritematodescamativa crónica.

• En placas, en gotas, invertida, pustulosa, palmoplantar, eritrodérmica

Afectación articularAfectación de otras zonas corporalesPitting ungueal

Tiña manuum

• Suele afectar unilateralmente

• Trichophyton (T. rubrum, 80%; T. mentagrophytes, 15%)

• Puede existir infección concomitante de pies y uñas de los pies.

• KOH

Escabiosis

• Sarcoptes Scabiei

• Picor nocturno que empieza a los 30 días de contacto

Semanas más tarde…

Pustulosis palmoplantar

• Enfermedad inflamatoria de la piel

• Cursa por brotes

• Prevalencia 0,12 - 0,37 %. Más frecuente en mujeres.

• Caracterizada por erupción de pústulas estériles en las palmas y plantas de manos y pies.

• Incapacitante

Susceptibilidad genética +factores ambientales ±sistema inmune

Patogenia

Vesículas/Pústulas Pústulas se vuelven marrones SequedadDescamación

¿Pustulosis y psoriasis?

PPP Psoriasis

Pico de inicio 45-65 años 12-25 años

Prevalencia 0,01-0,3% 1-3%

Asociacion con PSORS1 NO SI

SAPHO Asociada No asociada

Efecto de tópicos Bajo Alto

Anti-TNFα No efectivo Efectivo

Anti-IL8 Efectivo No efectivo

SAPHO: Sinovitis+ Acné+ Pustulosis+ Hiperostosis+ Osteítis

Tratamiento

-Medidas generales: hidratación de la piel, dejar de fumar, evitar irritantes.

Corticoides tópicos tapando zonas afectadas

± Retinoides orales

PUVA (>12 semanas)

1línea

2línea

Re-PUVA

Inmunosupresores (ciclosporina o Mtx)

Terapias biológicas

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