6 trauma de pelvis, dr camilo estrada

TRAUMA DE PELVIS

CAMILO J. ESTRADA V.

MEDICO GENERAL

URGENCIAS CLINICA

SHAIO

06 MARZO 2015

ANATOMIA

ESTABILIDAD DE LA PELVIS

CAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO DE RESISTIR FUERZAS FISIOLOGICAS SIN SUFRIR

DEFORMACION

HISTORIA

TENER EN CUENTA:

• TIPO DE ACCIDENTE.

• TIEMPO TRANSCURRIDO DEL ACCIDENTE.

• MECANISMO DEL TRAUMA.

MECANISMOS TRAUMATICOS

• ACCIDENTES DE TRANSITO 50%

• CAIDAS DE ALTURAS 27%

• POR APLASTAMIENTO 14%

• CAIDAS A NIVEL 6%

• OTRAS 3%

EXAMEN FISICO

• INSPECCION.

• AUSCULTACION.

• PERCUSION Y PALPACION.

• EVALUCION DE LA ESTABILIDAD PELVICA.

• EXAMEN URETRAL, PERINEAL, Y RECTAL.

EXAMEN FISICO

• EXAMEN VAGINAL

• EXAMEN GLUTEO

ANEXOS AL EXAMEN FISICO

SONDA VESICAL:

LA PRESENCIA DE SANGRE EN EL MEATO URINARIO, HEMATOMA ESCROTAL, EQUIMOSIS PERINEAL O UNA PROSTATA ALTA AL TACTO RECTAL INDICAN

FRACTURA PELVICA Y SE DEBE SOLICITAR URETROGRAFIA RETROGRADA ANTES DE COLOCAR

LA SONDA VESICAL.

PACIENTES HEMODINAMICAMENTE ESTABLES QUE PRESENTEN CUALQUIERA DE ESTOS

SIGNOS REQUIEREN ESTUDIOS ADICIONALES:

• ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA.

• ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD.

• LESIONES EN COSTILLAS, PELVIS O COLUMNA LUMBAR.

• EXAMEN FISICO DUDOSO.

• PERDIDA DE CONTACTO CON EL PACIENTE POR ESPACIOS LARGOS.

• SIGNO DEL CINTURON DE SEGURIDAD.

RX CADERA Y PELVIS

• LA RADIOGRAFIA AP DE CADERA Y PELVIS AYUDA A DETECTAR SITIOS DE SANGRADO EN

PACIENTES CON ALTERACIONES HEMODINAMICAS Y EN PACIENTES CON

DOLOR ESPONTANEO A LA PALPACION DE LA PELVIS.

NO ES NECESARIA EN PACIENTES DESPIERTOS Y SIN DOLOR ESPONTANEO

TAC

• ESTE PROCEDIMIENTO REQUIERE TIEMPO Y DEBE USARSE EN PACIENTES HEMODINAMICAMENTE ESTABLES EN LOS QUE NO HAY INDICACION APARENTE DE LAPAROTOMIA URGENTE.

• PROPORCIONA INFORMACION SOBRE LESIONES DE ORGANOS ESPECIFICOS, ASI COMO DEL RETROPERITONEO Y LA PELVIS.

FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES ASOCIADAS

• PACIENTES CON HIPOTENSION Y FRACTURAS PELVICAS, TIENEN UNA ALTA MORTALIDAD.

• FRACTURAS DE PELVIS CON HEMORRAGIA PRESENTAN RUPTURA DEL COMPLEJO LIGAMENTARIO OSEO POSTERIOR POR FRACTURAS Y/O LUXACIONES SACROILIACAS COMPLEJAS O POR UNA FRACTURA SACRA.

FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES ASOCIADAS

• LA MORTALIDAD CON CUALQUIER TIPO DE FRACTURA DE PELVIS UNO DE CADA SEIS PACIENTES (5-30%).

• PACIENTES CON TRAUMA CERRADO ASOCIADO A HIPOTENSION AUMENTA UNO CADA CUATRO (10-40%).

• LLEGANDO A 50% EN FRACTURAS PELVICAS ABERTAS.

LESIONES

• DURANTE LAS COLISIONES VEHICULRES UNO DE LOS MECANISMOS DE FRACTURA MAS COMUNES, ES LA FUERZA LATERAL APLICADA A LA CARA EXTERNA DE LA PELVIS, LA CUAL TIENDE A ROTAR, CERRANDO EL VOLUMEN PELVIANO DISMINUYENDO LA PRESION EN EL SISTEMA VASCULAR PELVICO IMPACTANDO EL PUBIS PROVOCANDO LESIONES EN LA VEGIGA Y/O URETRA EN EL 20% DE LOS CASOS.

PATRONES DE LESION

• COMPRESION AP

• COMPRESION LATERAL

• CIZALLAMIENTO VERTICAL

• COMPLEJO COMBINADO

COMPRESION AP 15-20%

• PUEDE SER UNA LESION DIRECTA POR APLASTAMIENTO DE LA PELVIS O POR CAIDAS MAYORES A CUATRO METROS.

• RUPTURA DE LA SINFISIS PUBIANA Y DESGARRO DE LOS COMPLEJOS LIGAMENTOSOS OSEOS POSTERIORES.

• PUEDE HABER HEMORRAGIA DEL PLEXO VENOSO PELVICO Y EN OCASIONES DE LA RAMA DE LA ARTERIA ILIACA INTERNA.

COMPRESION AP

COMPRESION AP

COMPRESION LATERAL 60-70%

• SE PRODUDE REGULARMENTE POR COLISION VEHICULAR Y CAUSA LA ROTACION INTERNA DE LA HEMIPELVIS AFECTADA.

• EL VOLUMEN PELVICO SE REDUCE POR COMPRESION Y NO ES FRECUENTE LA HEMORRAGIA QUE PONGA EN PELIGRO LA VIDA.

COMPRESION LATERAL

COMPRESION LATERAL

CIZALLAMIENTO 5-15%

• UNA GRAN ENERGIA APLICADA EN EL PLANO VERTICAL PROVOCA CIZALLAMIENTO DE LA PELVIS, CON RUPTURA DE LOS LIGAMENTOS

SACROESPINOSOS Y SACROTUBEROSOS, PROVOCANDO INESTABILIDAD PELVICA

MAYOR.

CIZALLAMIENTO

CIZALLAMIENTO

TRATAMIENTO

• CONTROL DE LA PERDIDA HEMATICA.

• UTILIZAR TECNICAS ADECUADAS DE INMOVILIZACION:

. TRACCION LONGITUDINAL

. APLICAR SOPORTE SOBRE LA PELVIS CON SOPORTE PELVICO O SABANAS SOBRE TROCANTERES MAYORES.

TRATAMIENTO

• EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO.

• EMBOLIZACION ANGIOGRAFICA.

• CIRUGIA DADO EL CASO.

• CONSULTA QUIRURGICA• INMOVILIZACION

PELVICA

SANGRE INTRAPERITONEAL EVIDENTE?

LAPAROTMIA ANGIOGRAFIA

CONTROL DE LA HEMORRAGIA POR SISTEMA DE FIJACION

SI NO