4- evaluacion del desarrollo del recien nacido.pdf

Dr. Miguel Peláez Mamani

Médico Pediatra Asistente del Servicio de Neonatología del Hospital Nacional Docente San

Bartolomé

¿Cómo se evalúa el Crecimiento y Desarrollo?

Las medidas corporales y los rasgos sobresalientes del desarrollo son el mejor apoyo clínico para evaluar la salud del niño.

Crecimiento y desarrollo son dos fenómenos paralelamente interrelacionados, formando una sola unidad determinados por factores ambientales, neuroendocrinos y genéticos.

Características del crecimiento y desarrollo

DIRECCION : En sentido céfalo - caudal y próximo - distal.

VELOCIDAD : Incremento en la unidad de tiempo, mayor velocidad en etapa intrauterina y va disminuyendo hasta llegar a la adultez.

RITMO ó SECUENCIA: Cada tejido tiene un ritmo de desarrollo a través del tiempo. El nivel de madurez que alcanza cada uno de ellos es diferente en cada etapa de la vida. Ej. el SNC desarrolla primero, el último el genital.

Características del crecimiento y desarrollo

MOMENTO u OPORTUNIDAD : Cada tejido tiene una oportunidad particular en el tiempo para crecer desarrollarse y alcanzar su madurez.

EQUILIBRIO : Aunque el crecimiento y desarrollo de los tejidos tiene diferente velocidad, se alternan entre ellos y alcanzan, en cada momento el nivel armónico que tipifica al niño normal.

Factores Pre natales del Crecimiento y Desarrollo

MICROAMBIENTE Utero Cordón Placenta Metabólico Endocrino Genético

MATROAMBIENTE Organismo materno Edad Paridad Intergenésico Nutrición Endócrino

MACROAMBIENTE Socio económico Escolaridad Estado conyugal Social Psicológico Contaminación Radiaciones ionizantes Infecciones

Crecimiento y Desarrollo del Recién Nacido

BIOLOGICO ADAPTATIVO

0 – 28 días

INTRAUTERINA EXTRAUTERINA

Circulación Fetal Respiración Placentaria Nutrición Placentaria Medio Interno Feto Placenta Crecimiento y Desarrollo Neural

Circulación Neonatal Respiración Pulmonar Nutrición Enteral Medio Interno Auto regulado Mielinización

Crecimiento del Recién Nacido

PESO:

Es un reflejo de la masa corporal total de un individuo (tejido magro, tejido graso y fluidos intra y extracelulares).

Las variaciones diarias de peso en los neonatos reflejan los cambios en la composición corporal, tanto de masa grasa como de masa libre de grasa.

Crecimiento del Recién Nacido

PESO :

Existe una pérdida fisiológica de peso en el recién nacido, debido a:

Redistribución de agua corporal del compartimento intracelular al extracelular.

Disminución el agua corporal total.

Inmadurez fisiológica renal con poca capacidad de concentración urinaria, que avanza su maduración a la primera semana.

Crecimiento del Recién Nacido

PESO:

Niño de término pierde gradualmente hasta 10 % respecto su peso al nacer al llegar al 7º día, a partir de allí gana 20 a 30 gr/día.

Niño Pre término pierde hasta 10 a 15 % respecto su peso al nacer, hasta el 7º a 15º día.

A menor edad gestacional al momento de nacer, mayor % de pérdida de peso.

A menor edad gestacional al momento de nacer, mayor cantidad de días que pierde peso.

CURVAS DE PESO DE CRECIMIENTO INTRAHOSPITALARIO EN 50 RNMPBN Uci - Neonatal -Hospital Rebagliati 1198 - 1999

Crecimiento del Recién Nacido

PESO

Niño de término ( > 37 semanas ) debe ganar 20 a 30 gr./día ( aprox.900 gr. 1er. mes )

Niño pre término ( < 37 semanas) debe ganar 10 a 20gr. /día. Cuando llega a 40 semanas de edad corregida (EC) para todos debe ser > 30 gr/dia.

Una vez que los RN de pre término llegan a la edad gestacional de término, el peso debe ser corregido para la EG, hasta los 24 meses de edad, al compararlos con las curvas de referencia para los nacidos a término.

Crecimiento del Recién Nacido

EDAD GESTACIONAL CORREGIDA:

La fórmula de EG corregida es: EG (semanas) + edad extrauterina (semanas).

(Ejemplo: 32.3 semanas de EG + 6.1 semanas= 38.4 semanas de EG corregida).

Recordar que los decimales se refieren a días, de tal manera que siete décimos hacen una semana (a 32.6 le sigue 33.0).

CALCULO DE LA EG:

La edad Gestacional se calcula con FUR, el cual es el más exacto.

Ecografía en el 1er trimestre . TEST DE CAPURRO. EN PREMATUROS TEST DE

BALLARD a las 24 horas del nacimiento

Crecimiento del Recién Nacido

TALLA:

Es un indicador del tamaño corporal y de la longitud de los huesos

Tiene la ventaja sobre el peso de que no se ve alterado por el estado hídrico del paciente y los cambios a largo plazo reflejan el estado de nutrición crónico

Crecimiento del Recién Nacido

TALLA

50 a 52 cm al nacer.

RN A TERMINO : se tiene una ganancia promedio de 0.69–0.75 cm a la semana, durante los tres primeros meses de vida.

PRE TERMINO : aumento de 0.8–1.1 cm a la semana

Crecimiento del Recién Nacido

PERIMETRO CEFALICO: Es un indicador del desarrollo neurológico a partir de la evaluación indirecta de masa cerebral.

Crecimiento del Recién Nacido

PERIMETRO CEFALICO: 35 a 36 cm.

RN A TERMINO : aumenta 0,5 cm. / semana los 3 primeros meses.

RN PRE TERMINO : 0.1 a 0.6 cm / semana.

Es normal que durante la primera semana de vida extrauterina, el perímetro disminuya alrededor de 0.5 cm, debido a la pérdida de líquido extracelular

Estudio transversal español de crecimiento 2008. Parte I: valores de peso y longitud en recién nacidos de 26-42 semanas de edad gestacional. Anales de Pediatria Vol 68; Nº 6 . 2008

Crecimiento del Recién Nacido

CIRCUNFERENCIA DE BRAZO:

Crecimiento del Recién Nacido

CIRCUNFERENCIA DE BRAZO: proporciona información sobre el contenido de masa muscular y masa grasa.

Da una referencia del crecimiento y desarrollo físico y del aumento de las reservas corporales.

Indicador muy sensible ante cambios rápidos de grasa subcutánea y de composición corporal.

RN A TERMINO : aumenta 0,5cm / semana.

RN PRETERMINO: aumenta 0.43 ± 0.3 cm. / semana.

Crecimiento del Recién Nacido

RELACION PERIMETRO BRAQUIAL /PERIMETRO CEFALICO:

Es un índice sensible a la deprivación nutricia, ya que disminuye rápidamente cuando el tejido muscular y adiposo se ve depletado.

Proporciona un índice de riesgo para el desarrollo de complicaciones metabólicas en la etapa neonatal asociadas con desórdenes en el crecimiento fetal.

RELACION > 0.31 es normal

RELACION < 0.25 indica Desnutrición Severa.

Crecimiento del Recién Nacido

PERIMETRO DE TORAX: monitorea la acreción de tejido adiposo.

Clasifica el riesgo de morbi–mortalidad del recién nacido cuando el peso al nacer no está disponible.

Si Perímetro de Tórax es < 29 cm es de Alto Riesgo.

En prematuros estables aumenta 1.29 ± 0.95 cm/ sem.

Crecimiento del Recién Nacido

PERIMETRO DEL MUSLO

Crecimiento del Recién Nacido

OTROS:

Desarrollo del Recién Nacido

Al nacer el Sistema Nervioso Central no está completamente mielinizado.

Actúa por reflejos primitivos propios de la especie, logrando respuestas nocioceptivas y no nocioceptivas.

Automatismos primarios, que son transitorios durante el primer mes de vida (reflejo de Moro, de marcha, prehensión etc.)

Evaluación de los Reflejos del Recién Nacido

Un reflejo es la respuesta simple y automática a un estimulo exterior.

Primarios: están presentes desde el nacimiento y desaparecen progresivamente

Secundarios: aparecen a lo largo de los primeros meses de vida

Evaluación de los Reflejos del Recién Nacido

ROTACION O BUSQUEDA: Al acariciar la mejilla cerca de la boca la cabeza se vuelve hacia la fuente de estimulación.

Desaparece a las 3 semanas, volviéndose después voluntario.

Función: Ayuda al bebé a encontrar el pezón

Evaluación de los Reflejos del Recién Nacido

REFLEJO DE SUCCION :

Se pone el dedo en la boca del bebé, el bebé succiona el dedo rítmicamente.

Duración : Permanente.

Función: Permite la alimentación

Evaluación de los Reflejos del Recién Nacido

REFLEJO DE NATACION :

Poner al bebé en una piscina, chapotea y da patadas con movimientos de rotación.

Duración : 4 a 6 meses.

Función: Sobrevivir en el agua.

Evaluación de los Reflejos del Recién Nacido

REFLEJO DE PARPADEO

Al hacer brillar una luz en los ojos ó dar una palmada cerca de la cabeza, rápidamente cierra los párpados.

Duración: Permanente.

Función: Protege al bebé de la estimulación fuerte.

Evaluación de los Reflejos del Recién Nacido

REFLEJO DE BABINSKY:

Se pasa suavemente un objeto o el dedo, entre la planta del pie y el borde externo, comenzando del talón hasta el dedo meñique del pie, los dedos del pie se abren en abanico y se contraen al mismo tiempo que el pie se retuerce.

Desaparece entre los 8 a 12 meses.

Función : Desconocida

Evaluación de los Reflejos del Recién Nacido

REFLEJO DE MORO:

Sostener al bebé horizontalmente boca arriba y dejar que la cabeza le caiga un poco contra la superficie donde esta el bebé o hacer un ruido fuerte y repentino

Hace un movimiento de abrazo, arqueando la espalda, escondiendo las piernas, tirando los brazos hacia afuera y acercándolos nuevamente hacia el cuerpo.

Duración: hasta los 6 meses.

Función : Ha podido ayudar al bebé adherirse a la madre en el pasado evolutivo.

Evaluación de los Reflejos del Recién Nacido

REFLEJO DE PRENSION: Poner el dedo, en la palma del bebé y presionar contra la palma, coge espontáneamente el dedo del adulto.

Duración: 3 a 4 meses.

Función: Prepara al bebé a coger voluntariamente.

Evaluación de los Reflejos del Recién Nacido

REFLEJO TONICO CERVICAL:

Mientras permanece boca arriba, volverle la cabeza hacia un lado. El bebé se coloca en una posición de esgrima, extiende un brazo enfrente de los ojos, en el lado hacia donde gira la cabeza, el otro brazo está flexionado.

Duración: 4 meses.

Función: Prepara al bebé a alcanzar los objetos voluntariamente.

Evaluación de los Reflejos del Recién Nacido

REFLEJO DE ENDEREZAMIENTO DEL CUERPO:

Girarle el hombro o las caderas, el resto del cuerpo gira hacia la misma dirección.

Duración 12 meses.

Función : Mantener el control de la postura

Evaluación de los Reflejos del Recién Nacido

REFLEJO DE MARCHA AUTOMÁTICA:

Sostener al bebé debajo de los brazos y permitir que el pie descalzo toque una superficie lisa. El bebé eleva un pie y después el otro en una respuesta de marcha.

Duración 2 meses

Función: Prepara al bebé para andar voluntariamente.

Evaluación de los Reflejos del Recién Nacido

REFLEJO DE GALANT :

Teniendo al bebé en decúbito ventral, al pasar el dedo, a la altura de los riñones y paralelo a la columna vertebral, este se arquea lateralmente hacia el lado estimulado.

Evaluación del Desarrollo Psicomotor en el Recién Nacido

Evaluación del Desarrollo Psicomotor en el Recién Nacido

Recomendaciones para la Evaluación del Desarrollo Psicomotor

MEJOR ALIMENTO PARA LOGRAR LOS MAXIMOS STANDARES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO ES LA LECHE MATERNA

CONTACTO PIEL A PIEL

REPTA

PRIMERA SUCCION

MAMA CANGURO

FAMILIA CANGURO