2- lesiones elementales

Lesiones elementales Lesiones elementales Son los signos objetivos de las dermatosisSon los signos objetivos de las dermatosis..

Las primarias aparecen sobre piel Las primarias aparecen sobre piel sana.sana.

Las secundarias asientan sobre piel Las secundarias asientan sobre piel previamente enferma y resultan de la previamente enferma y resultan de la evolución de las primarias.evolución de las primarias.

LesionesLesiones

Bordes = Bordes = úlceraúlcera

Contornos= Contornos= lesión planalesión plana

Límites = Límites = lesión elevada lesión elevada

LE primariasLE primarias son 12son 12

1) Mácula1) Mácula

2) Pápula 2) Pápula

3) Tubérculo3) Tubérculo

4) Placa4) Placa

5 Vesícula 5 Vesícula

6) Pústula6) Pústula

7) Ampolla7) Ampolla

8) Vegetación8) Vegetación

9) Nódulo9) Nódulo

10) Tumor10) Tumor

11) Escama11) Escama

12) Queratosis12) Queratosis

MáculaMácula = mancha= mancha

Cambio circunscrito de coloración de la piel.

No se palpa, sin alteración del relieve, consistencia o espesor.

Pigmentarias o vasculares

a. Pa. Pigmentariaigmentarias:s:-En mas (hiperpigmentada)-En mas (hiperpigmentada) Melánicas:Melánicas: Ejm. Nevos, mancha café con Ejm. Nevos, mancha café con

leche, melasmaleche, melasma

Otros pigmentos: Otros pigmentos: Ejm. Ictericia, Ejm. Ictericia,

Artificiales (tatuajes).Artificiales (tatuajes).

-En menos (hipopigmentada o -En menos (hipopigmentada o acrómica) vitiligo, albinismo, pitiriasis acrómica) vitiligo, albinismo, pitiriasis versicolor acromianteversicolor acromiante

b. b. vasculo-hemáticasvasculo-hemáticas: : - Por congestión activa Por congestión activa

EritemaEritema: enrojecimiento de la piel por : enrojecimiento de la piel por congestión de los vasos de la dermis, tiene congestión de los vasos de la dermis, tiene características inflamatorias y desaparece con la características inflamatorias y desaparece con la vitropresión.vitropresión.

- Por congestión pasiva( O2 sangre capilar) - Por congestión pasiva( O2 sangre capilar) cianosis. cianosis. Central o periféricaCentral o periférica

- Por hipoflujo Por hipoflujo

isquemia isquemia (fenómeno de Raynaud)(fenómeno de Raynaud)

- - PúrpurasPúrpuras:: no desaparecen a la vitreopresión. no desaparecen a la vitreopresión.

Eritema solarEritema solar

Fenómeno de RaynaudFenómeno de Raynaud

PápulaPápula

Sobreelevación circunscripta de la piel, Sobreelevación circunscripta de la piel, sólida, de hasta 5 mm.sólida, de hasta 5 mm.Resolutiva (desaparece espontáneamente)Resolutiva (desaparece espontáneamente)No deja cicatrizNo deja cicatrizSe Se clasifican clasifican en en – Epidérmicas: verruga plana Epidérmicas: verruga plana (PE)(PE)

– Dérmicas: por edema=urticaria, infiltración=luesDérmicas: por edema=urticaria, infiltración=lues– Dermo-epidérmicas: liquen planoDermo-epidérmicas: liquen plano– Foliculares: queratosis folicularFoliculares: queratosis folicular

PápulasPápulas

PápulasPápulas

TubérculoTubérculo

Sobreelevación circunscripta, dérmica, Sobreelevación circunscripta, dérmica, sólida.sólida.

Sin tendencia resolutiva.Sin tendencia resolutiva.

Deja cicatrizDeja cicatriz

EjemploEjemplo– LepraLepra– SarcoidosisSarcoidosis– Sífilis Sífilis

PlacaPlaca

Sobreelevación sólida “ en meseta”, Sobreelevación sólida “ en meseta”, mayor a 5 mm .mayor a 5 mm .

Puede estar formada por la confluencia de Puede estar formada por la confluencia de pápulas o nopápulas o no

Involucionan sin dejar cicatrizInvolucionan sin dejar cicatriz

EjemploEjemplo

– PsoriasisPsoriasis

PlacasPlacas

PlacaPlaca

PlacaPlaca

Vesícula Vesícula (PE)(PE)

Sobreelevación circunscripta,Sobreelevación circunscripta,

de contenido líquido.de contenido líquido.

Multitabicada.Multitabicada.

Tamaño hasta 5 mm.Tamaño hasta 5 mm.

EjmEjm- Herpes simple- Herpes simple– VaricelaVaricela

PústulaPústula

Sobreelevación circunscripta, de Sobreelevación circunscripta, de contenido purulento.contenido purulento.

Tamaño hasta 5 mm.Tamaño hasta 5 mm.

EjemploEjemplo

– Acne inflamatorioAcne inflamatorio

PústulasPústulas

AmpollaAmpolla

Sobreelevación de contenido líquido, Sobreelevación de contenido líquido, serohemático o purulento.serohemático o purulento.

UnilocularUnilocular

Tamaño > a 5 mm.Tamaño > a 5 mm.

EjemploEjemplo

– PénfigoPénfigo– PenfigoidesPenfigoides

VegetaciónVegetación(PE)(PE)

Sobreelevación secundaria a Sobreelevación secundaria a papilomatosis, con papilomatosis, con hiperqueratosis,verrugosidadhiperqueratosis,verrugosidad

EjemploEjemplo– Verruga Vulgar ,aumento capa Verruga Vulgar ,aumento capa

cornea(hiperqueratosis)cornea(hiperqueratosis)

Nódulo Nódulo (P E)(P E)

Sobreelevación o no, visible y o palpable, Sobreelevación o no, visible y o palpable, sólida, tamaño variable, tendencia a la sólida, tamaño variable, tendencia a la cronicidadcronicidadPuede dejar cicatrizPuede dejar cicatriz, si no son tratados , si no son tratados tempranamente.tempranamente.Es mas palpable que visibleEs mas palpable que visibleProfunda (asienta en hipodérmis)Profunda (asienta en hipodérmis)Si reblandece y se úlcera = goma.Si reblandece y se úlcera = goma.EjemploEjemplo– Eritema nodosoEritema nodoso– LinfomaLinfoma

GomaGoma: nódulo evolutivo, tiene 5 periodos: : nódulo evolutivo, tiene 5 periodos: crudeza, reblandecimiento, ulceración, crudeza, reblandecimiento, ulceración, evacuación, reparación cicatrizal.evacuación, reparación cicatrizal.

Ej : TBC, sífilis terciaria, micosis profundas.Ej : TBC, sífilis terciaria, micosis profundas.

Goma TBCGoma TBC

Tumor Tumor (PE)(PE)

Neoformación de origen no inflamatorio, Neoformación de origen no inflamatorio, etiología desconocida, benigna o maligna, etiología desconocida, benigna o maligna, de tamaño variable, con tendencia a de tamaño variable, con tendencia a persistir en el tiempo.persistir en el tiempo.

EjemploEjemplo– QuistesQuistes– LipomaLipoma

Escama Escama (PE)(PE)

Células corneales adheridas entre si, Células corneales adheridas entre si,

lo que las hace perceptibles.lo que las hace perceptibles.

Láminas de la capa córnea que se Láminas de la capa córnea que se desprenden espontáneamente.desprenden espontáneamente.

QueratosisQueratosis (PE) (PE)

Engrosamiento de la epidermis a expensas Engrosamiento de la epidermis a expensas de la capa córnea, orto/paraqueratosis.de la capa córnea, orto/paraqueratosis.

EjemploEjemplo

– CallosidadCallosidad

QueratosisQueratosis

RonchaRoncha

Lesión papulosa o en placa, plana, Lesión papulosa o en placa, plana, redondeada, eritematosa, rosada, redondeada, eritematosa, rosada, evanescente.evanescente.

EjemploEjemplo

– UrticariaUrticaria

LE secundariasLE secundarias son 8son 8

1) Escamas1) Escamas2) Costras2) Costras4) Escara4) Escara3) Soluciones de continuidad: fisuras, excoriación, 3) Soluciones de continuidad: fisuras, excoriación, erosión, ulceración, úlcera.erosión, ulceración, úlcera.5) Atrofia5) Atrofia6) Esclerosis6) Esclerosis7) Liquenificación7) Liquenificación8) Cicatriz8) Cicatriz

EscamaEscama

Secundaria a un proceso inflamatorioSecundaria a un proceso inflamatorio

Escamas que aparecen siguiendo a otra Escamas que aparecen siguiendo a otra lesiónlesión

EjemploEjemplo– Escamas secundarias a vesículasEscamas secundarias a vesículas– PsoriasisPsoriasis

EscamasEscamas

EscamasEscamas

EscamasEscamas

CostrasCostras

Productos de la desecación de suero, sangre Productos de la desecación de suero, sangre y/o pus, en la superficie.y/o pus, en la superficie.

Son consecutivas a vesículas, ampollas, Son consecutivas a vesículas, ampollas, pústulas o soluciones de continuidad.pústulas o soluciones de continuidad.

EjemploEjemplo

Impétigo (melicéricas)Impétigo (melicéricas)

CostrasCostras

CostrasCostras

EscaraEscara

Tejido necrótico, delimitado de la piel Tejido necrótico, delimitado de la piel sana, por un surco profundo, que tiende a sana, por un surco profundo, que tiende a ser elimanada.ser elimanada.

Soluciones de continuidad:Soluciones de continuidad:

Ruptura de la integridad cutánea..

1. Sin pérdida de sustancia (PE)

– Fisura o grietaFisura o grieta: es una herida lineal : es una herida lineal superficial o profunda, de origen superficial o profunda, de origen traumático.traumático.

Localizan principalmente vecindad de los Localizan principalmente vecindad de los orificios naturales, pliegues, palmas y orificios naturales, pliegues, palmas y plantas hiperqueratósicas. plantas hiperqueratósicas.

2. Con pérdida de sustancia

– Excoriaciones:: pequeñas pérdidas de sustancia, de origen pequeñas pérdidas de sustancia, de origen traumático , solo compromete la epidermis, no dejan cicatriz. traumático , solo compromete la epidermis, no dejan cicatriz. Ejemplo Lesiones por rascado (sarna, pediculosis)Ejemplo Lesiones por rascado (sarna, pediculosis)

– Erosión o exulceración: igual a la anterior no lesiona la basal por : igual a la anterior no lesiona la basal por lo tanto es superficial, no deja cicatriz, diferencian son de origen lo tanto es superficial, no deja cicatriz, diferencian son de origen patológico. patológico. Ejemplo Chancro sifilíticoEjemplo Chancro sifilítico

– Ulceración: : (PE)(PE) pérdida de sustancia, profunda más allá de la basal, pérdida de sustancia, profunda más allá de la basal, por lo tanto dejara cicatriz.por lo tanto dejara cicatriz.

Ejemplo Chancro blandoEjemplo Chancro blando

– ÚlceraÚlcera: toda ulceración de curso crónico: toda ulceración de curso crónico

Ejemlo Úlcera venosaEjemlo Úlcera venosa

ExulceraciónExulceración

ÚlceraÚlcera

ÚlceraÚlcera

ÚlceraÚlcera

EsclerosisEsclerosis

Induración circunscripta o difusa de la piel, Induración circunscripta o difusa de la piel, secundaria al acumulo de colágenosecundaria al acumulo de colágeno

La piel es difícil de plegar y más La piel es difícil de plegar y más adherente a la profundidadadherente a la profundidad

EjemploEjemplo

– EsclerodermiaEsclerodermia

EsclerosisEsclerosis

EsclerosisEsclerosis

EsclerosisEsclerosis

Poiquilodermia

EsclerosisEsclerosis

Poiquilodermia

Liquenificación Liquenificación (PE)(PE)

Aumento del espesor, mayor al habitual y Aumento del espesor, mayor al habitual y pigmento melánico de la piel, secundario a pigmento melánico de la piel, secundario a rascado crónico.rascado crónico.Alteración del color( Alteración del color( hipercromíahipercromía, , hipocromía o acromía)hipocromía o acromía)Localiza vecindad de los pliegues, Localiza vecindad de los pliegues, perigenital y axilar.perigenital y axilar.

LiquenificaciónLiquenificación

Cicatriz Cicatriz (PE)(PE)

Reparación de la pérdida de sustancia.Reparación de la pérdida de sustancia.

Formación de tejido fibrosoFormación de tejido fibroso

Pueden ser normales, hipertróficas y Pueden ser normales, hipertróficas y queloidesqueloides

Cicatriz Normal:Cicatriz Normal:

– Depresibles a la palpaciónDepresibles a la palpación– No adherentes a los planos subyacentes No adherentes a los planos subyacentes – Color rosado, posteriormente tornarse Color rosado, posteriormente tornarse

acrómicas, o hipercrómicas.acrómicas, o hipercrómicas.– No hay anexos (glándulas y pelos)No hay anexos (glándulas y pelos)

Cicatriz hipertrófica:Cicatriz hipertrófica:

– Son adherentes y retráctilesSon adherentes y retráctiles– Cuando asientan en el rostro provocan Cuando asientan en el rostro provocan

deformaciones de los rasgosdeformaciones de los rasgos

Queloide:Queloide:

– Cicatriz proliferante Cicatriz proliferante

Cicatriz Cicatriz normalnormal

Cicatriz Cicatriz hipertróficahipertrófica

QueloideQueloide

Precedidas de dañoPrecedidas de daño sisi sisi No siempreNo siempre

ApariciónAparición InmediataInmediata InmediataInmediata TardíaTardía

EritemaEritema TemporalmenteTemporalmente MarcadoMarcado MarcadoMarcado

PerfilPerfil PlanaPlana ElevadaElevada ElevadaElevada

SintomáticaSintomática NoNo SiSi SiSi

Confinada a los Confinada a los márgenesmárgenes

SiSi SiSi NoNo

Mastocitos Mastocitos aumentadosaumentados

NoNo SiSi SiSi

Contiene Contiene miofibroblastosmiofibroblastos

N/AN/A SiSi NoNo

Resolución Resolución espontáneaespontánea

N/AN/A SiSi RaraRara

Respuesta al Respuesta al tratamientotratamiento

N/AN/A BuenaBuena PobrePobre

DiferenciasDiferencias

LESIONES CONBINADAS LESIONES CONBINADAS (MIXTAS)(MIXTAS)

Asociación de primaria + secundariaAsociación de primaria + secundaria

Dos primariasDos primarias

EjemploEjemplo– Eritematoescamosas (psoriasis, eccemátides)Eritematoescamosas (psoriasis, eccemátides)– Eritematovesiculosas (eczema)Eritematovesiculosas (eczema)– Eritematopapulovesículas (eritema polimorfo)Eritematopapulovesículas (eritema polimorfo)

Ejemplos múltiplesEjemplos múltiples

GlosarioGlosario

Eritema: Enrojecimiento, por congestión Eritema: Enrojecimiento, por congestión de los vasos de la dérmis, de duración de los vasos de la dérmis, de duración limitada, que desaparece a la vitropresiónlimitada, que desaparece a la vitropresiónExantema: eritema inflamatorio “ cubre Exantema: eritema inflamatorio “ cubre gran superficie”gran superficie”– Ecarlitiniforme: eritema en napa no hay trazos Ecarlitiniforme: eritema en napa no hay trazos

de piel sanade piel sana– Morbiliforme: existen zonas no eritematosasMorbiliforme: existen zonas no eritematosas– Roseoliforme: eritema forma máculasRoseoliforme: eritema forma máculas

GlosarioGlosario

Enantema: eritema que se localiza en las Enantema: eritema que se localiza en las mucosas.mucosas.

Xerosis: piel es áspera, fina descamativaXerosis: piel es áspera, fina descamativa

Nevos: malformaciones circunscriptas de Nevos: malformaciones circunscriptas de la piel o mucosas.la piel o mucosas.

Edemas: infiltración de la dermis y/o tejido Edemas: infiltración de la dermis y/o tejido celular subcutáneo con linfa.celular subcutáneo con linfa.

LESIONES ELEMENTALES LESIONES ELEMENTALES HISTOLÓGICASHISTOLÓGICAS

EPIDÉRMICASEPIDÉRMICAS

Hiperqueratosis:Hiperqueratosis: aumento del espesor de aumento del espesor de la capa córneala capa córnea

GranulosisGranulosis: aumento del espesor de la : aumento del espesor de la capa granulosacapa granulosa

ParaqueratosisParaqueratosis: ausencia de granulosa y : ausencia de granulosa y capa córnea nucleadacapa córnea nucleada

AcantosisAcantosis: hipertrofia del cuerpo mucoso: hipertrofia del cuerpo mucoso

EPIDÉRMICASEPIDÉRMICAS

DisqueratosisDisqueratosis: trastorno de la : trastorno de la queratinización normal (ortoqueratosis).queratinización normal (ortoqueratosis).OrtoqueratosisOrtoqueratosis: queratinización precoz y : queratinización precoz y aislada de células epidérmicas.aislada de células epidérmicas.

Ej.: E. Bowen, DarierEj.: E. Bowen, DarierAcantólisisAcantólisis: pérdida de la adherencia : pérdida de la adherencia celular del estrato mucoso, por ruptura de celular del estrato mucoso, por ruptura de los desmosomas, que facilita la formación los desmosomas, que facilita la formación de ampollas. Ej.. Pénfigosde ampollas. Ej.. Pénfigos

EPIDÉRMICASEPIDÉRMICAS

Degeneración balonizanteDegeneración balonizante: en un sector : en un sector detarminado del cuerpo mucoso las detarminado del cuerpo mucoso las células se aíslan, aumentan en volumen y células se aíslan, aumentan en volumen y flotan dentro de un líquido. Ej.. Herpes flotan dentro de un líquido. Ej.. Herpes simplesimpleEspongiosis:Espongiosis: las células del cuerpo las células del cuerpo mucosos aparecen disociadas por mucosos aparecen disociadas por penetración de líquido en el espacio penetración de líquido en el espacio intercelular. Ej. Eczemaintercelular. Ej. Eczema

DÉRMICASDÉRMICAS

DÉRMICASDÉRMICAS

Papilomatosis:Papilomatosis: aumento uniforme o desigual aumento uniforme o desigual de la dermis papilar.de la dermis papilar.Granulomas específicosGranulomas específicos: tuberculoso, sifilítico, : tuberculoso, sifilítico, leproso, micótico o por cuerpo extraño.leproso, micótico o por cuerpo extraño.DegeneracionesDegeneraciones: alteraciones de las sustancias : alteraciones de las sustancias normales que pierden sus cualidades normales que pierden sus cualidades específicas histológicas y son reemplazadas por específicas histológicas y son reemplazadas por otras que resultan indiferentes o perjudiciales: otras que resultan indiferentes o perjudiciales: mucoidótica, hialina, fibrinoide, elastótica, mucoidótica, hialina, fibrinoide, elastótica, amiloide, etc.amiloide, etc.

DÉRMICASDÉRMICAS

Atrofia:Atrofia: alteración de las fibras colágenas alteración de las fibras colágenas (basofilia) y elásticas (fragmentación); (basofilia) y elásticas (fragmentación); desaparición de células conjuntivas, pelos desaparición de células conjuntivas, pelos y glándulas.y glándulas.

EsclerosisEsclerosis: condensación de los : condensación de los elementos de la dermis; proliferación elementos de la dermis; proliferación exagerada y desordenada de las fibras exagerada y desordenada de las fibras colágenas.colágenas.

DÉRMICASDÉRMICAS

NecrosisNecrosis: muerte rápida de los elementos : muerte rápida de los elementos celulares, que aparecen sin núcleos.celulares, que aparecen sin núcleos.

HIPODÉRMICASHIPODÉRMICAS

HIPODÉRMICASHIPODÉRMICAS

Granuloma lipofágicoGranuloma lipofágico: necrosis grasa : necrosis grasa con infiltración celular (linfocitos, con infiltración celular (linfocitos, histiocitos, células gigantes y fibroblastos)histiocitos, células gigantes y fibroblastos)