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ANTECEDENTES
Ø La tripanosomiasis americana, también llamada enfermedad de Chagas es unainfección sistémica causada por el protozoo Trypanosoma cruzi.
Ø Transmitido principalmente por insectos vectores hematófagos en un 80 % de loscasos, en menor proporción por transfusión sanguínea en 20%, trasplante de órganos,congénito y oral en menos del 1%.
Ø Zoonosis en la que se ha identificado en promedio 150 reservorios vertebrados.
FUENTE: http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/trypanosomosis.html
Principales: perro, armadillo, tlacuache, rata de alcantarilla, ardilla, ratón, burro,
toro, murciélago y cerdo.
Vector Transmisor
Triatoma: Chinche hocicona, besucona, asesina, voladora, trompuda, turicata, picuda.
FUENTE: http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/trypanosomosis.html y Manual de Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedadde Chagas. CENAPRECE
País Vector
América del Sur Triatoma infestans
Colombia y Venezuela R. Prolixus
Centroamérica R. Prolixus y T. dimidiata
Ecuador T. dimidiata
México 39 especies (Triatoma barberi, T. dimidiata, T. pallidipennis, T. longipennis, T. infestans, T. mazzotti, T. mexicana, T. gearslaeckeri, T. picturata, Rhodniusprolixus.)
• Orden: Hemíptera• Familia: Reduviidae• Subfamilia: Triatominae• Géneros: -‐ Rodnini
-‐ Panstrongylus-‐ Triatomini
Cuadro Clínico
El 70 al 80 % de los infectados son asintomáticas.
Un 20 a un 30 % de los afectados de esta enfermedad evoluciona a cuadros crónicos sintomáticos
asociados a daño en el corazón, tubo digestivo y/o sistemas
nerviosos.
Fase aguda (desde la inoculación hasta los 3 meses en promedio)
•Chagoma de inoculación•Signo de Romaña en el 2 % de los casos. •Fiebre, cefalea, linfadenopatías
y mialgias•Náuseas, diarrea o vómitos y dolor abdominal •Disnea y dolor torácico
•Curable en más del 90% de los casos.
Fase crónica (5 a 20 años) • 30 % con daño cardíaco
-Miocardiopatía-Insuficiencia cardíaca (destrucción del músculo cardíaco)
• 10 % daño gastrointestinal-Dilatación del esófago o colon.-Trastornos motores de estomago, vesícula biliar y colon.
• La esperanza de vida se reduce entre 5 y 10 años de vida
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=5856&Itemid=41506&lang=es
Situación en México
• En México la tendencia de tripanosomiasis es ascendente en el número decasos al pasar de 100 casos en el año 2000 a 1,095 en el año 2015.
• La incidencia se incrementó de 0.1 casos por cada 100 mil habitantes hasta0.9.
Fuente: Programa regional para el control de la enfermedad de Chagas en América Latina. Lineamientos y recomendaciones técnicas y de política pública para el abordaje de la enfermedad de Chagas.
Ruta Inversa
Metodología convencional(Presencia del vector orienta el
control)
Linea de base entomológica con o sin encuesta serológica en la población
general o grupos específicos.
Control Vectorial extensivo.
Vigilancia entomológica.
Tratamiento etiológico (identificado por serologia de evaluación y búsqueda activa en áreas con
transmisión vectorial interrumpida)
"Ruta inversa"(Seroprevalencia orienta el control)
Exploración Serológica con o sin exploración entomológica.
Control Vectorial progresivo con base a priorización de áreas.
Vigilancia Epidemiológica
Tratamiento etiológico (a partir de la exploración serológica y que hayan
sido confirmados)
Metodología para las actividades de control de la transmisión vectorial de la en enfermedad de Chagas
Planteamiento del Problema
Casos de Enfermedad de Chagas(B57) registrados en la Jurisdicción 08 Tenancingo en el periodo 2006-2016
Municipio 2006 2014 2016 Total
Ixtapan De La Sal 1 1
Malinalco 1 1 2
Sultepec 1 1
Tenancingo 1 2 3
Villa Guerrero 1 1
Zacualpan 1 1
Zumpahuacan 1 1
Total 1 5 4 10
Mapa del Estado de México, Jurisdicción Sanitaria Tenancingo y Sultepec
En el Estado de México durante el año 2015 seregistró el mayor número de casos.En la Jurisdicción de Tenancingo, se hanregistrado 10 casos del año 2006 a 2016,siendo el año 2014 cuando se reportaronmayor número de casos.
Material y Método
• Tipo de estudio: Transversal analítico.• Fuentes de información:
Ø Base de datos con los resultados de la serología en papel filtro de lasmuestras tomadas en campo a los menores de 15 años en el municipioSultepec.
Ø Formatos N1 de Investigación de casos probables adicionado con otrasvariables de interés para ver los factores asociados y que se aplicaron atodos los menores de 15 años a los que se les realizó el tamizaje, paraobtener las variables de interés en el estudio.
• Programas estadísticos: Excel, Epi-info 7 y OpenEpi.
Tamaño de muestra
Mediante un calculo de tamaño de muestra para estudios transversales, serequerían al menos 280 participantes y se realizó un muestreo por conglomeradosde localidades completas de Sultepec, realizando el tamizaje al 100 % de los niñosmenores de 15 años escolarizados, basado en la metodología de “ruta inversa”.
Criterios de inclusión
• Niños menores de 15 años deambos sexos, residentes deSultepec, Estado deMéxico.
• Consentimiento informadofirmado por padres.
• Niños mayores de 6 años conformato de asentimiento deestar de acuerdo.
• Formatos N1 de casosprobables llenadoscompletamente.
Criterios de exclusión
• Menos de tres mesesviviendo en el municipio deSultepec, Estado deMéxico.
• Muestras tomadas a travésdel papel filtro de malacalidad que no puedan serprocesadas por el InDRE.
Metodología
Formato N1 de caso probable de Chagas
Cuestionario complementario
Resultados
• Fueron procesadas 433 muestras en el InDRE y se obtuvieronlos siguientes resultados:
Tabla 6. Resultados procesados por el InDRE del Tamizaje realizado para enfermedad de Chagas en Sultepec
Resultados Muestras Porcentaje
Indeterminado 2 0.46%
No Reactivo 425 98.15%
Reactivo 3 0.69%
Rechazo por muestra insuficiente
3 0.69%
Total 433 100.00%
RESULTADOS
Tabla 2. Medidas de tendencia central de la edad de los participantes.
No de Observaciones
Media Var.Desv.
estándarMin 25% Mediana 75% Max Moda
427 7.01 14.08 3.75 0 4 7 10 14 4
-‐5
5
15
25
35
45
55
17 18 17
28
43
33
4336 39
32 3035
22 1915
6
No de particip
antes
Edad
Gráfica 1. Distribución por edad de los participantes en el Tamizaje de Chagas en Sultepec, 2017
Resultados
La prevalencia observada de 0.70 % seencuentra a 2.32 desviaciones estándar e laSeroprevalenciaden el Estado deMéxico. .
Se podrían haber esperado 7.36 casospositivos, pero la frecuencia observada de3 casos reactivos (IC 95%: 0.00 a 7.75)tuvo una tendencia a ser menor (p= 0.06por prueba Poisson para unamuestra).
Prevalencia: 0.70 por ciento (IC 95% Wilson: 0.23 – 2.04 %)
Resultados
Razón de momios para la prevalencia en la identificación del triatomino intradomiciliar de acuerdo con la localidad de residencia
en Sultepec, 2017Exposición Razón
de Momios
IC 95% Min
IC 95% Max
Xi2 Valor de p
Jalpan 1.0 0.57 1.72 0.000 1.000El Coquillo 3.51 1.80 6.85 14.427 0.000El Huizache 2.46 1.06 5.74 4.545 0.033El Momoxtle 1.45 0.65 3.24 0.839 0.359San Pedro Hueyahualco
2.20 1.31 3.68 9.175 0.002
Razón de Momios para la prevalencia en la identificación del triatomino en las viviendas de acuerdo con la presencia desorden intradomiciliar y
presencia de materiales de forma peridomiciliar en Sultepec, 2017Exposición Razón de
MomiosIC 95%
Min IC 95%
MaxXi2 Valor de
pDesorden intradomiciliar
1.51 0.91 2.51 2.62 0.105
Materiales peridomiciliares
1.19 0.71 1.97 0.462 0.496
Material de construcción
0.82 0.42 1.58 0.343 0.558
Piedra 1.43 0.8 2.54 1.529 0.216Leña 1.06 0.67 1.66 0.071 0.788Escombro 11.34 1.52 84.6 8.784 0.002Basura 0.69 0.16 2.95 0.246 0.619
Resultados
Razón de momios para la prevalencia en la identificación del triatomino intradomiciliar de acuerdo con las características de la vivienda en Sultepec, 2017
EXPOSICIÓN Razón de Momios
IC 95% Min IC 95% Max Xi2 Valor de p
TechoConcreto 1.0 0.62 1.59 0.000 1.0
Lámina de asbesto 1.24 0.77 2.00 0.806 0.369
Teja 1.65 0.82 3.32 2.060 0.151
Material diferente a concreto 1.04 0.68 1.59 0.040 0.840
Presencia de grietas en techo 2.22 1.43 3.47 12.84 0.000
PisoConcreto 1.0 0.73 1.36 0.000 1.0
Tierra 0.49 0.23 1.06 3.346 0.067
Loseta/Mármol 0.94 0.23 3.70 0.007 0.929
Material diferente a concreto 0.67 0.35 1.31 1.341 0.246
Presencia de grietas en piso 1.81 1.17 2.81 7.295 0.006
ParedAplanado 1.0 0.54 1.84 0.000 1.0
Adobe/Barro 0.76 0.45 1.30 0.949 0.329
Tabique/ladrillo 0.92 0.52 1.63 0.075 0.782
Presencia de grietas en pared 3.63 2.33 5.68 34.14 0.000
Resultados
Razón de Momios para la prevalencia en la identificación del triatomino intradomiciliar de acuerdo con la presencia de fauna intra y peridomiciliar en
Sultepec, 2017Exposición Razón de
MomiosIC
95% Min
IC 95% Max
Xi2 Valor de p
Fauna doméstica intradomiciliar 0.77 0.51 1.17 1.427 0.232Perros 0.64 0.41 0.98 4.097 0.042Gatos 0.62 0.41 0.95 4.771 0.028Aves 1.14 0.69 1.87 0.285 0.593
Fauna doméstica peridomiciliar a menos de 40m
3.14 1.21 8.16 6.094 0.013
Gallineros 0.59 0.37 0.94 4.9 0.026Cerdos traspatio 1.21 0.8 1.84 0.842 0.358Borregos 1.09 0.66 1.8 0.122 0.726Caballos/vacas 1.24 0.75 2.04 0.727 0.393Perros 1.95 1.18 3.24 6.919 0.008
Conclusiones
El municipio de Sultepec es endémica de la enfermedad de Chagas y existe la transmisión vectorial.
Establecer las acciones correspondientes para la búsqueda activa de casos y reforzar en esta región la vigilancia entomológica
Capacitación al personal de salud
Dar seguimiento de los casos reactivos al
tamizaje
Fortalecer las acciones de control vectorial (Población)
Dar tratamiento a casos positivos.
Conclusiones
La estrategia de “Ruta inversa” es de gran utilidad para identificar en zonas de riesgo, casos de la enfermedad
(asintomáticos) y disminuir complicaciones.
Las condiciones sociodemográficas y en cuestión de infraestructura de las viviendas representan un factor
importante para la presencia del vector
La presencia de fauna peridomiciliar y algunos materiales afuera de las
viviendas pueden ser un hábitat en el que pueden vivir y alimentarse los
vectores
Mejoramiento de vivienda
Priorizar áreas de riesgo
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