11. restricción de crecimiento intrauterino

RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Dr. Luis Medina Gonzales

HRHD - UCSM

Dr. Luis Medina G.

RCIUCRECIMIENTO FETAL

Nutrientes:

- Carbohidratos

- Lípidos

- Aminoácidos

- Oxígeno.

Árbol vascular:

- Espacio intervelloso.

MADRE

PLACENTA

FETO

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RCIU

NOMENCLATURA: Niño de bajo peso para la fecha. Feto subdesarrollado crónicamente. Distrófico fetal. Feto desnutrido crónicamente. Feto con retardo en su crecimiento.

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RCIU

“ Es todo recién nacido cuyo peso se halla debajo del percentil 10 para su edad gestacional”.

Battaglia-Lubchenco

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RCIU

IMPORTANCIA:

Mortalidad perinatal es 10 veces mayor que la observada en población general.

Feto vulnerable a SFA intraparto; y el R.N. a hipoglicemia, infección y aspiración de meconio, déficit psicomotor (20%) con secuelas en los sobrevivientes, etc.

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RCIU

• Ausencia de metodología óptima para el diagnóstico prenatal.

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RCIUETIOLOGIA

Factores fetales:

• Infección intrauterina: Toxoplasmosis, rubéola, CMV.

• Cromosomopatías: Trisomías 13, 18.• Malformaciones cardiovasculares y del SNC.

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RCIUETIOLOGIA

Factores maternos: HTA crónica. HIE Gran multiparidad. Poca ganancia de peso durante la gestación

actual. Primigestas muy jóvenes (<17 años) o muy

añosas (> de 35 años). Anomalías útero, placenta o cordón. Tabaquismo, alcoholismo crónico, drogadicción.

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RCIUETIOLOGIA

Factores ambientales:

Altura. Exposición a tóxicos (antimitóticos). Radiaciones.

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RCIU

Son atribuibles a RCIU:

Una mortalidad perinatal 6 – 8 veces mayor que el resto de la población.

El 20% de todas las muertes perinatales. Tejani y Mann

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RCIU

De las muertes perinatales por RCIU, más del 50 % se producen en el período prenatal.

Battaglia

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RCIU

Presentan RCIU:

El 30 – 40% de todos los niños de bajo peso al nacer.

Williams

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RCIU

el riesgo de repetición en 25 – 30%.

Johnstone e Inglas

El 38% de todas las cromosomopatías cursan con RCIU. El 8% de todos los RCIU cursan con defectos congénitos

mayores.

Prog. De Defectos congénitos (Atlanta): Khoury

ANTECEDENTE DE RCIU

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RCIU

De los embarazos con oligoamnios, el 40% cursan con RCIU.

De los casos con RCIU, el 83% cursan con oligoamnios.

Phillipson

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RCIU

DIAGNOSTICO PRENATAL: A la luz de los actuales conocimientos clínicos y electrónicos es

posible hacer el diagnóstico de: Riesgo. Sospecha o screening primario. Ecográfico. Tipo. Condición fetal. Doppler de riesgo (cambios hemodinámicos).

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RCIU

DIAGNOSTICO ECOGRAFICO:

La ecografía es el método auxiliar de dx. más usado. Permite medir los diferentes segmentos corporales,

seguir el ritmo de crecimiento e identificar el tipo de RCIU.

Para disminuir errores es preciso conocer la EG (idealmente la LCN en el primer trimestre).

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RCIUCONCLUSIONES

• La placenta de grado III de maduración y el oligohidramnios son variables que mejoran el diagnóstico final de RCIU.

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RCIUDIAGNOSTICO DELTIPO

• Se establece sobre datos de antecedentes, clínica y ecografía.

• RCIU simétrico: Patología genética, infecciones, altura, etc.

• RCIU asimétrico : HTA, HIE (insuficiencia útero – placentaria).

• Cromosomopatías: Pueden verse ambos tipos, pues se considera que la “asimetría” sería un fenómeno progresivo relacionado a la gravedad clínica de la restricción del crecimiento.

Dr. Luis Medina G.

RCIUCONSIDERACIONES DE AYUDA

DIAGNOSTICA

• RCIU simétrico: (25%). Se presenta tempranamente (12 – 14 semanas), y se relaciona a defectos congénitos.

• RCIU asimétrico: (75%). Se presenta en el tercer trimestre y se relaciona generalmente a HIE.

Dr. Luis Medina G.

RCIUEVALUACION BIOQUIMICA Y GENETICA

Sangre materna: Descarte de anemia e

hipoproteinemia grave. Infección congénita (Ig. M) toxoplasmosis.

Biopsia de trofoblasto, amniocentesis, cordocentesis: cariotipo, madurez pulmonar.

Estriol sérico y urinario, h LP sérico materno (en desuso).

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RCIUEVALUACION ELECTRONICA

Cardiotocografía: NST y TST (c/3 – 4 días). US seriada para descarte de malformaciones fetales.

Controlar normal crecimiento fetal (c/2 sem.) e ILA. Perfil Biofísico c/3 – 4 días para evaluar bienestar

fetal. Velocimetría Doppler para evaluar flujo sanguíneo

fetal y útero placentario.

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RCIU

Arteria Umbilical

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RCIU

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RCIUVELOCIMETRIA DOPPLER ARTERIAL

“La evaluación del sistema arterial del feto por Doppler permite determinar un feto sano cuando las OVF es normal y permite establecer la sospecha de patología si es anormal”.

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RCIU

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RCIU

Arteria Uterina

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RCIUTERAPIA

• Reposo en cama, DLI.• Suplemento nutricional materno.• Eicosanoides : PGI.• Oxígeno.• Fármacos: aspirina, betamiméticos.• Suplemento nutricional fetal.• Terapia mecánica.• Inducción de madurez pulmonar fetal: corticoides.

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RCIU

Flujo sanguíneo periférico.

Circulación útero – placentaria.

Mejora el crecimiento fetal.

REPOSO EN CAMA

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RCIUSUPLEMENTO NUTRICIONAL MATERNO

• La desnutrición materna tiene poco efecto sobre el

peso fetal.

• Hiperalimentación materna puede reducir riesgo de RCIU: glucosa al 10% y aminoácidos 12%.

• Suplemento de Zinc a partir de 15 – 25 sem. disminuye notablemente riesgo de RCIU (citrato de Zn 22.5 mgr. efervescente).

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RCIUROL DE EICOSANOIDES

• Son determinantes en el inicio de labor de parto.• Interviene en patogénesis de pre-eclapmsia y RCIU.

Tromboxano A2: vasoconstrictor. Prostaciclina I2 vasodilatador. Ciclooxigenasa

X Ac. Eicosapentanoico Ac. Graso marino (omega 3).

Ac. Araquidónico Tx A2

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RCIUOXIGENOTERAPIA

• El aporte de O2 al feto es vital para su crecimiento normal.

• Enf. Cardíaca cianótica, neumopatía crónica, altitud, etc: disminuyen aporte de O2 al feto y se asocian a RCIU.

• La oxigenación materna contribuye más a disminuir la mortalidad perinatal del RCIU, pero no aumentan el peso al nacer.

• La hiperoxigenación materna (O2 al 55%, 8 lt/min) a las 26 – 34 sem. : mejoran parámetros sanguíneos del feto: O2, CO2, PH y la mortalidad perinatal fue menor.

Dr. Luis Medina G.

RCIUTERAPIA FARMACOLOGICA: ASPIRINA

• La aspirina abajas dosis (1 – 2 mgr./kg.) inactiva la ciclooxigenasa plaquetaria.

Disminuye síntesis de Tx A2 y no altera PGI2.

Vasodilatación del lecho placentario.

Aumento del peso fetal en mujeres con riesgo de RCIU.

• Otro mecanismo sería que la aspirina por ser antiprostaglandínico prolongaría el período gestacional.

Dr. Luis Medina G.

RCIUUSO DE BETAMIMETICOS

Tocolíticos (ritodrina, etc.) Vasodilatación directa de arterias uterinas.

adenilato ciclasa miometrial Perfusión úteroplacenta- ria.

Relajación miometrial

Resistencia a flujo uterino de perfusión útero placentaria.

Dr. Luis Medina G.

RCIUINDUCCION DE MADUREZ PULMONAR

• La incidencia de SDR es reducido en embarazos complicados con RCIU y EHIE porque el feto está “estresado crónicamente”, lo que condiciona secreción endógena de corticoides y luego madurez pulmonar.

• A pesar de ello, está recomendado el uso de corticoides como medida preventiva.

Dr. Luis Medina G.

RCIUFORMA DEL PARTO

• Con pruebas de bienestar fetal normales, la gestación debería llegar hasta las 37 sem.

• La cesárea es el método de parto de elección.• De elegir la vía vaginal: Monitoreo Intraparto

Intensivo es obligatorio.• El Neonatólogo debe brindar los cuidados de

reanimación necesarios al RN, quien en 50% presentará meconio en la tráquea.

Dr. Luis Medina G.

MUCHAS GRACIAS

POR SU ATENCION