09. enfermedad cerebro vascular
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ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
ENERO 2006
UNMSM
EVC
• La enfermedad vascular cerebral es la segunda causa de muerte y la primera causa de discapacidad grave en el adulto.
• Las EVC son alteraciones transitorias o definitivas del funcionamiento de cualquier zona del encefalo, por alteraciones circulatorias, ya sea de los vasos cerebrales (arterias, venas, capilares, senos venosos ) o de la cantidad o calidad de la sangre circulante
EVC
• Presentación brusca
• La clínica varía de acuerdo al vaso que esté afectado.
• Los principales vasos que pueden verse involucrados son: carótida interna, cerebral media, cerebral anterior y sistema vertebrobasilar.
FISIOPATOLOGIA
TIPO
1.ISQUEMIA
- ATEROTROMBOSIS
- EMBOLISMO
2. HEMORRAGIA
- HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
- HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Síndrome isquémico
• Esta lesión ocurre cuando hay obstrucción arterial por una lesión (parcial o total) de la pared vascular (trombosis) o por un émbolo que proviene de una fuente patológica alejada (corazón, arteria carótida).
Síndrome isquémico
Duración:
A. AIT : menos de 24 horas
B. Infarto establecido
Síndrome hemorrágico
Intraparenquimal
cuando el sangrado se encuentra en el parénquima cerebral, por lo tanto produce signos focales.
Causas:
1. HTA: produce ruptura de pared de vasos pequeños profundos.
2. MAV : frecuente en gente joven 1.Deficitarios:
Síndrome hemorrágico
Subaracnoidea
cuando el sangrado se encuentra en sangrado en espacio subaranoideo, por lo tanto produce Sindrome meningeo
Causas: ruptura de un aneurisma ubicado en el nacimiento de polígono de Willis.
Clínica
1. Síntomas Sístema Carotídeo:
- Disartria, amaurosis, afasia, déficit motor directo, déficit sensitivos
2. Síntomas Sístema Vertebro basilar:
- disartria, diplopia, disfagia, vértigo, déficit motor alterno.
Clínica de EVCa. Síndrome Motor :- sindrome piramidal directo (lesión en hemisferios
cerebrales)- sindrome piramidal alterno (lesión en tronco cerebral)b. Síndrome de Pares craneales: Campos visuales,
III,VI,VIII,VIIII,IX,X,XI,XII c. Síndrome Cerebeloso2. Síndrome convulsivo3. Síndrome meningeo4. Síndrome HTE
Carótida interna
• Produce Isquemia
• La clínica que se origina de la lesión de esta arteria es variable, dependiendo del tiempo de establecimiento de la lesión arterial, de la patogenia de la obstrucción y de la formación de colaterales.
• Su lesión puede ser asintomática
...
• Uno de los síndromes carotídeos típicos es la amaurosis fugaz o ceguera monocular transitoria, que en una cuarta parte de los pacientes con estenosis u oclusión sintomática de la carótida interna precede a la instauración de una lesión neurológica.
Clínica
• Hemiplejía directa contralateral.
• Transtorno de conciencia.
• Hemihipoestesia contralateral
• Hemianopsia homónima contralateral
Cerebral anterior• La obstrucción proximal suele ser bien tolerada
debido al flujo por la arteria comunicante anterior. La obstrucción distal se caracteriza por debilidad e hipoestesia predominantes en el miembro inferior contralateral.
• Puede asociar desviación oculocefálica ipsilateral a la lesión, incontinencia urinaria, reflejos de liberación frontal, abulia, apatía, trastornos del comportamiento y paratonía contralateral entre otros.
Cerebral media
• Básicamente la obstrucción del tronco principal de la arteria cerebral media produce un cuadro de hemiplejía, hemianopsia homónima y hemihipoestesia contralaterales, desviación conjugada oculocefálica hacia el lado de la lesión y afasia global si se afecta el hemisferio dominante.
...
• Los infartos de cerebral media son de tal magnitud que el cerebro se edematiza (principalmente entre el segundo y tercer días de evolución), la situación clínica del enfermo empeora con disminución del nivel de conciencia y signos de herniación cerebral.
Territorio silviano superficial
• Hemiparesia directa contralateral, a predominio braquial.
• Hemihipoestesia contralateral.• Defecto de campo visuales, en cuadrantes superior
o inferior.• En las lesiones distales del hemisferio dominante
produce afasia de Broca, o afasia de Wernicke.• En lesiones de hemisferio derecho se presenta
hemiasomatognosia
Territorio silviano profundo:
• Hemiparesia directa proporcional contralateral.
• Hemihipoestesia contralateral.
• Puede presentarse alteraciones de campo visuales
• Arteria cerebelosa posteroinferior (PICA)
Produce síndrome bulbar dorsolateral o de Wallenberg, con pérdida de la sensibilidad termoalgésica en la hemicara ipsilateral y en el hemicuerpo contralateral, síndrome cerebeloso ipsilateral, síndrome de Horner ipsilateral, síntomas autonómicos y parálisis de pares bajos (IX, X). La obstrucción distal de la PICA origina un infarto cerebeloso.
Arteria Basilar
• La oclusion en el extremo distal de la arteria basilar produce un cuadro que combina síntomas debidos a infarto bilateral del mesencéfalo, tálamos, lóbulos occipitales, y zona medial posteroinferior de los lóbulos temporales, incluso todos ellos simultáneamente. Es conocido como síndrome del techo de la basilar o "top basilar".
• El déficit es alterno : hemiplejía contralateral y compromiso de un nervio craneal del mismo lado de la lesión.
• Otro importante síndrome basilar es la trombosis basilar, que suele cursar con un infarto progresivo en el que se van sumando en horas signos y síntomas dependientes de disfunción de estructuras mesencefalopontinas y cerebelosas.
• La afección de ramas de la arteria (arterias paramedianas, arterias circunferenciales, arteria cerebelosa superior y arteria cerebelosa anteroinferior) produce diferentes combinaciones de déficit motores y sensitivos unilaterales, bilaterales o alternos, cerebelosos, oculomotores nucleares e internucleares, disminución del nivel de consciencia, disartria o disfagia,
Arteria cerebral posterior• Los síntomas son muy variados debido a la
complejidad de la zona que irriga. Dependiendo del territorio afectado encontraremos déficit de campo homónimos por afección del lóbulo occipital, ceguera con o sin preservación de la visión central.
• Trastornos complejos de integración de la información visual (palinopsia, poliopia, metamorfopsia, visión telescópica, prosopagnosia), síndromes sensitivos talámicos, cuadros mesencefálicos como el síndrome de Weber (III par ipsilateral y hemiplejía contralateral) o el síndrome de Benedickt (III par ipsilateral y temblor rubral contralateral).
a) A nivel talámico:
Por lesión de la arteria talamoperforada se presenta hemianestesia contralateral, hemianopsia contralateral
• Por lesión de la arteria talamogeniculada se
presenta hemianestesia contralateral, mano atáxica.
b) A nivel occipital:• Hemianopsia homónima contralateral, sin déficit
motor, agnosia visual, alexia, alucinaciones visuales.
• c) Lesiones extensas de la cerebral posterior:
Hemianopsia homónima
Alteraciones de memoria
FACTORES DE RIESGO VASCULAR DVC ISQUEMICO
• Edad• Hipertensión arterial• Dislipidemia• Alcoholismo• Cardiopatías valvulares• DBT mellitus• Ecv previo• Anticoagulación
FACTORES DE RIESGO VASCULAR DVC HEMORRAGICO
• Hipertensión arterialHipertensión arterial
• Malformaciones arteriovenosas, angiomasMalformaciones arteriovenosas, angiomas
• Anticoagulantes.Anticoagulantes.
• FibrinolíticosFibrinolíticos
• Angiopatía amiloidea cerebralAngiopatía amiloidea cerebral
• Tumores cerebralesTumores cerebrales
• Enfermedades hematológicasEnfermedades hematológicas
EXAMENES AUXILIARES
• TAC craneal
• Doppler transcraneal
• Angiografìa
TAC
• Hiperdensidad: hemorragia.• Hipodensidad: -Infarto, que puede tardar más de 48 horas
en hacerse visible. -Edema cerebral (zona hipodensa alrededor
de la lesión), -Efecto de masa (desplazamiento de
estructuras de línea media).
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