06 - indicaciones de la dialisis peritoneal

Indicaciones de laDiálisis Peritoneal

La DP constituye una alternativa plenamente contrastada con el tto. de la IRC.

Sus resultados globales, especialmente en cuanto a supervivencia, son comparables a los de HD.

La DP es una opción indispensable dentro de la oferta terapéutica a los pacientes que inicien tto. SR.

La indicación de modalidad de diálisis, tiene una vertiente médica y otra personal y socio-familiar.

Desde el punto de vista médico, están razonablemente definidas las situaciones en las que el tto. con DP pueden implicar ventajas o desventajas para el paciente.

También el estilo de vida, la actitud y las posibilidades del paciente, constituyen un determinante esencial para asignar uno u otro tipo de diálisis, si lo que se pretende es optimizar la rehabilitación y la calidad de vida del enfermo.

En este sentido, la elección informada y razonada por parte del paciente debe ser el elemento fundamental de decisión.

La información objetiva, reglada, comprensible y pormenorizada sobre los diferentes tipos de ttos. (características generales, mecánica de funcionamiento, ventajas, desventajas, genéricas y personalizadas al paciente) constituye un prerequisito inexcusable antes de indicar cualquier modalidad de diálisis.

El tto. en el entorno habitual del enfermo, sin precisar desplazamientos repetidos al centro de diálisis, el alejamiento del medio hospitalario, el contacto con otros pacientes, disminución de algunos problemas y molestias inherentes a HD (accesos vasculares, punciones, mala tolerancia, etc), son motivos frecuentes para optar por la DP; los niños, ancianos, y los pacientes con problemas de desplazamiento al Centro de Diálisis (DdD), son grupos que obtienen beneficios especiales de la DP.

Indicaciones Ejemplos más habituales

1. Preferencia del paciente ●Paciente laboralmente activo: independencia y autosuficiencia.●Ancianos y niños con buen soporte familiar.●Pacientes con dificultad de desplazamiento.

2. Inestabilidad Hemodinámica ●Hipertrofia ventricular grave.●Cardiopatías.

3. Alto riesto de arritmia grave ●Enfermedades coronarias.●Cardiopatías dilatadas.

4. Dificultad para obtener y/o mantener un acceso vascular adecuado

●Hipercoagulabilidad.●Niños – Ancianos.●DBM.

En general una correcta elección de DP tiene efectos muy positivos sobre la

rehabilitación y calidad de vida.

CONTRAINDICACIÓN

La contraindicación absoluta más significativa es la incapacidad del peritoneo para realizar su función como membrana dialítica.

Otra contraindicación absoluta es la falta de motivación para la realización de la técnica.

La DP es un tto. realizado en el entorno domiciliario y precisa a veces de algún familiar, la negativa del paciente, por cualquier motivo a asumir los requerimientos, constituye otra indicación absoluta.

Los que no tengan apoyo explícito de algún familiar, los que no tengan un entorno y un régimen de vida mínimamente estable, y los que no estén en dondiciones de asumir la responsabilidad inherente a un tto. domiciliario.

El resto de situaciones ------> contraindicaciones relativas.

SELECCIÓN DE PACIENTES

Para decidir que terapia es la mejor, el paciente debe ser educado en las alternativas de tratamiento y recibir información del equipo de salud.

Si es preparado con tiempo antes de la necesidad de diálisis el paciente puede elegir el método que más se adapte a sus necesidades.

El éxito de la UDP depende de la correcta selección de pacientes.Adecuar la técnica de DP a los intereses y necesidades de los enfermos.

Para lograr este objetivo: Los pacientes deben recibir una completa información de su situación clínica y de las diferentes opciones de tto.Junto con el equipo multidisciplinario, decidir la mejor.

Esta es una de las responsabilidades más importantes del equipo, y constituye el pilar fundamental de toda UDP.

Es importante iniciar la educación del enfermo y familiar, aprovechando las Consultas Externas y/o hospitalizaciones.

INICIO

FIN

MOTIVACIÓN ENTREVISTAEvaluación

Multidisciplinaria

ProgramarImplante

IngresoAutorizado

APTOReunión del Comité

Multidisciplinariode CAPD

Decisión

PASE A OTRO

SI

SI

NO

NO

EntrevistasEvaluación para la selección.

MÉTODOS

PERSONAL

MÉDICO

Responsable de la dirección de la unidad.

Motivación para desarrollar la unidad.Visión de criterios de efectividad y eficiencia.Capacidad de integración.Capacidad de generar confianza en los pacientes.Responsabilidad, dedicación y paciencia.1 nefrólogo / 60 pacientes

ENFERMERA

Perfil.Imprescindible para el desarrollo de la unidad.

Funciones:●Funciones asistenciales.●Funciones administrativas.●Funciones docentes.●Funciones investigación.●Visitas domiciliarias.

1 enfermera / 20 pacientesOfrece una técnica segura y fiable.Lograr el mayor grado de rehabilitación.Estimula y refuerza el proceso de aprendizaje.Disminuye el número de complicaciones.

Espacio físico

●Sala de entrenamiento y reentrenamiento.●Consultorio médico y de enfermería●Sala de procedimientos invasivos.●Sala de complicados (infecciones).●Archivo, Secretaría, Almacén, Sala de espera.●Ambiente para eliminación de fluidos.●Servicios higiénicos.

Estrategia y logística.

Protocolos.Laboratorio.Apoyo informático.