01-epidemiologia de las intoxicaciones
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Diplomado Toxicología: Mención Clínica
Pontificia Universidad Católica de Chile - Facultad de Medicina
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS INTOXICACIONES
Autores
Dr. Enrique Paris M.
Dr. Juan Carlos Ríos B.
Marli Bettini S.
Patricia Cerda J.
Juan José Mieres A.
Marcela Pérez C.
Victoria Bravo G
Los centros de información toxicológica, cumplen un rol fundamental en las acciones de toxicovigilancia y
prevención de las intoxicaciones, en cooperación con las autoridades sanitarias del país. En Chile se
registran cada año aproximadamente 29.500 a 35.400 consultas por intoxicaciones, en este escenario se
hace necesario conocer y actualizar las características de las intoxicaciones, su magnitud y su dinámica a
nivel local, para poder contar con los elementos objetivos necesarios para la elaboración de programas
efectivos de educación y prevención de intoxicaciones.
En nuestro país, el Centro de Información Toxicológica de la Universidad Católica de Chile (CITUC),
fundado el 3 de septiembre de 1992, es el primer y único centro toxicológico del país, inserto en una
facultad de medicina, en prestar servicios los 365 días del año en horario continuo. El CITUC elabora
periódicamente una estadística en donde se determinan las características epidemiológicas de los
pacientes expuestos a sustancias tóxicas y potencialmente tóxicas, basándose en el registro de las
llamadas recibidas; cada llamada es registrada mediante la ficha elaborada por el Proyecto IPCS INTOX
(International Programme on Chemical Safety) de la OMS.
Durante el año 2009, el centro recibió 30.051 llamadas, por lo que el número total acumulado desde su
inauguración es de aproximadamente 320.000 llamados. El número promedio diario de llamadas durante
el año 2009 correspondió a 82 comunicaciones.
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El gráfico N° 1 permite observar una tendencia a la estabilización en el número de llamadas recibidas por
el centro toxicológico durante los tres últimos años (2007, 2008 y 2009), alcanzándose así el nivel
estimado de intoxicaciones en el país, que es de aproximadamente 25.000 a 30.000 llamadas anuales.
Gráfico Nº 1
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Con respecto al tipo de llamadas recibidas durante el año 2009, en el gráfico Nº 2 se observa que el 91%
de éstas correspondieron a casos de intoxicaciones equivalentes a 26.590, el 9% a solicitud de
información y un 1% a incidentes con 2.455 y 251 respectivamente.
Mencionar que para un mismo caso de intoxicación puede existir más de una llamada, por ejemplo, la
primera puede ser efectuada desde el domicilio del paciente y la segunda desde el centro asistencial
donde ingresó, pero el caso sigue siendo uno.
Gráfico Nº 2
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En el gráfico Nº 3 se muestra la distribución de llamadas por mes recibidas por el centro toxicológico, en
donde se observa que durante los tres últimos meses del año (octubre, noviembre y diciembre) se recibió
la mayor cantidad de llamadas, correspondiente a 2875, 2873 y 2710 respectivamente.
Gráfico Nº 3
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En el gráfico Nº 4 se evidencia el porcentaje de llamadas que fueron recibidas por región del país durante
el año 2009, en donde el 65% de éstas provenían de la región metropolitana, seguido en menor
porcentaje por la V y VIII región con un 6% respectivamente.
Gráfico Nº 4
En el gráfico Nº 5 se observa que los profesionales de la salud constituyeron el principal interlocutor con
un 55,8% de las llamadas recibidas por el centro, seguido por un familiar del paciente con un 32,5% y por
el mismo paciente en el 7,7% del total de los casos.
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Gráfico Nº 5
En el gráfico Nº 6 se aprecia que el 52,5 % de las llamadas por intoxicaciones fueron realizadas desde
instalaciones hospitalarias, mientras que las efectuadas desde el hogar y sus alrededores
correspondieron al 45% del total de las intoxicaciones.
Gráfico Nº 6
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El gráfico Nº 7 evidencia que la principal circunstancia de la exposición a sustancias tóxicas fue la no
intencional correspondiente al 67% de los casos, seguida por las intoxicaciones con fines intencionales
con un 30% del total de las intoxicaciones y en menor porcentaje las consultas por efectos adversos a
diversas sustancias con un 2%.
Gráfico Nº 7
El gráfico N° 8 muestra que la principal vía de exposición correspondió a la oral, es decir, la intoxicación
se produjo por la ingesta de agentes tóxicos en el 78,5% del total de las intoxicaciones. La segunda vía
de exposición correspondió a la inhalatoria con un 6,3%, seguida en tercer y cuarto lugar por las
exposiciones debido a mordeduras y picaduras de animales y la vía dérmica con un 5,3% y 4,4%
respectivamente.
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Es importante mencionar, para un mejor entendimiento del gráfico en cuestión, que en un caso de
intoxicación puede existir más de una vía de exposición, por ejemplo, es común encontrar intoxicaciones
por vía inhalatoria asociadas a dérmicas en exposiciones, por ejemplo, a plaguicidas.
Gráfico Nº 8
El gráfico Nº 9 revela que durante el año 2009, del total de casos de intoxicaciones recibidas por el centro
toxicológico, el 44% de las llamadas fueron realizadas dentro de la primera hora posterior a la exposición
y el 81% antes de las 6 horas posteriores a la intoxicación.
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Gráfico Nº 9
En el gráfico Nº 10 se visualiza que del total de los casos de intoxicaciones recibidos por el centro, el 56%
involucró a pacientes del género femenino y el 44% al género masculino.
Gráfico Nº 10
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De acuerdo al gráfico Nº 11 se observa que la sumatoria de los neonatos (0,1%), lactantes (2,4%),
preescolares (36%) y escolares (12,8%) en el año 2009 registró el 51,3% del total de casos de
intoxicaciones. Sin embargo, solo el grupo etáreo de los preescolares, comprendido entre los 1 y 4 años
de edad registró el 36% de todos los casos.
Gráfico Nº 11
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En el gráfico Nº 12 es posible observar que el principal agente causal involucrado en las intoxicaciones
correspondió al grupo de los medicamentos de uso humano con el 57,3% de los casos, seguido por los
productos de uso doméstico con un 15%, agentes con otro uso y función con un 6,2%, exposición a
animales y plaguicidas con un 5% y 4,3% respectivamente.
Gráfico Nº 12
57,3%
1,3%
4,2%
15,0%
2,2%
4,3%
0,2%
0,5%
2,2%
0,1%
0,4%
6,2%
0,7%
0,0%
5,0%
0,0%
0,1%
0,3%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0%
Medicamentos de Uso Humano
Medicamentos de Uso Veterinario
Productos de Uso Industrial
Productos de Uso Doméstico
Productos Cosméticos/Higiene
Plaguicidas
Productos Agrícolas/Hortícolas
Sustancia de Abuso
Alimentos/Bebidas
Productos de Guerra/Antimotines
Contaminante Ambiental
Otro Uso o Función
Uso o Función Desconocida
Algas
Animales
Bacteria
Hongos
Plantas
Principal agente tóxico
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Debemos recordar que el 57,3% de las intoxicaciones ocurridas durante el año 2009 fueron producidas
por los medicamentos de uso humano. Por lo anterior, el gráfico N° 13 permite apreciar que el subgrupo
de los medicamentos que actúan a nivel del sistema nervioso central (SNC) constituyeron el principal
agente causal con el 53,1% de los casos, seguido por los medicamentos de uso otorrinolaringológico y
neumológico con un 9,8%, los de uso gastrointestinal y metabólico con un 9% y los de uso osteoarticular
y muscular con un 8,7%.
Gráfico Nº 13
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En virtud de que la principal causa de intoxicaciones por medicamentos de uso humano la constituyeron
los fármacos que actúan a nivel del sistema nervioso central, al respecto en el gráfico Nº 14, se visualiza
que los antidepresivos y ansiolíticos fueron los principales agentes involucrados en este tipo de
intoxicaciones con un 24,3% y 24,2% respectivamente. En orden decreciente le siguieron los analgésicos
con un 18,6%, los antisicóticos con un 12,3% y los antiepilépticos con un 9,7%.
Gráfico Nº 14
AGENTES DE USO NEUROLÓGICO
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Dentro del subgrupo de los medicamentos de uso otorrinolaringológico y neumológico (gráfico Nº 15), que
constituyó la segunda causa dentro de las intoxicaciones medicamentosas de uso humano, los
antihistamínicos (de uso sistémico) constituyeron el principal agente con un 46,9%, seguido por las
preparaciones antigripales y antitusígenas con un 42,5%
Gráfico Nº 15
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En el gráfico Nº 16 se observa que el tercer lugar, correspondió a intoxicaciones causadas por los
agentes de uso gastrointestinal y metabólico equivalentes al 9% del total de las exposiciones
medicamentosas. Las intoxicaciones con antiácidos, antiulcerosos y antiflatulentos provocaron el 18,6%
de las exposiciones debido a agentes de este subgrupo, seguidos por los antiespasmódicos,
anticolinérgicos y propulsivos con un 18,1%.
Gráfico Nº 16
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Dentro de los medicamentos de uso humano, los agentes de uso osteoarticular y muscular, ocuparon el
cuarto lugar en orden de frecuencia. Como se visualiza en el gráfico Nº 17, dentro de este subgrupo
mencionado, los antiinflamatorios y antirreumáticos ocuparon el primer lugar con un 56%, y fueron
seguidos por los relajantes musculares con un 41,6%.
Gráfico Nº 17
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En el año 2009 los productos de uso doméstico (gráfico Nº 18) constituyeron como grupo, la segunda
causa del total de las intoxicaciones reportadas al centro toxicológico. Dentro de éstos el 35,5% de las
exposiciones correspondieron a los limpiadores, seguido por los blanqueadores y desinfectantes con un
28% y en tercer lugar el líquido del termómetro de mercurio con un 8,1%.
Gráfico Nº 18
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0
Limpiadores
Blanqueadores/desinfectantes
Pinturas
Secantes
Combustibles
Líquido de termómetro
Desodorantes ambientales
Adhesivos
Pilas
Removedores
Juguete/bromas/juegos infantiles
Producto mantenimiento de vehículos
Productos de arte y artesanía
Productos para piscina
35,5
28,0
5,4
4,1
6,1
8,1
3,0
2,4
1,5
1,7
1,0
1,1
1,0
0,9 PRODUCTOS DE
USO DOMESTICO
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En el gráfico Nº 19 se muestra que dentro de las exposiciones a los limpiadores de uso doméstico, en
frecuencia, los limpiapisos ocuparon el primer lugar con un 31,8%, seguido por los lavalozas que
representaron el 24,6% de las intoxicaciones debido a este subgrupo.
Gráfico Nº 19
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Los productos de uso industrial (gráfico N° 20) correspondieron al grupo de agentes que causaron el
4,2% de todas intoxicaciones ocurridas en humanos durante el año 2009. Dentro de los cuales, el
subgrupo “pinturas y limpiadores” generaron el mayor número de casos con un 18,3% y 14,4%
respectivamente.
El subgrupo de “otros” que representa un 27% corresponde a agentes que no están incluidos dentro de
las otras categorías de éste grupo.
Gráfico Nº 20
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Las intoxicaciones ocurridas con plaguicidas correspondieron al 4,3% del total de casos del año 2009,
éste porcentaje los sitúa en el quinto lugar según grupo de agente implicado en exposiciones humanas
reportadas al centro.
Como se visualiza en el gráfico Nº 21 dentro de los plaguicidas, los rodenticidas y plaguicidas
organofosforados fueron los que generaron más casos con un 25% cada uno, seguidos por las
plaguicidas piretrinas y piretroides con un 21%.
Gráfico Nº 21
Organofosforados25%
Carbamatos6%
Piretrinas y Piretroides
21%
Rodenticidas25%
Fungicidas5%
Herbicidas9%
Otros plaguicidas4%
Desconocido5%
Tipos de plaguicidas
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Con respecto a la relación circunstancia de la exposición y género del paciente, en el gráfico Nº 22 se
muestra que del total de las exposiciones no intencionales registradas durante el año 2009 el género
masculino reportó el 51,5% de los casos, mientras que el género femenino presentó el 73% de
intoxicaciones con fines intencionales.
Gráfico Nº 22
Intencionalidad/Género
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En el gráfico Nº 23 es posible observar que de las intoxicaciones con fines intencionales
aproximadamente el 85% de éstas ocurrieron por la exposición a medicamentos de uso humano, seguido
por plaguicidas. En el caso de las intoxicaciones no intencionales aproximadamente el 37% de los casos
fueron ocasionados por los medicamentos de uso humano, seguidos por los productos de uso doméstico.
Gráfico Nº 23
CONCLUSIONES
Intencionalidad/Agente causal
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Al analizar los datos estadísticos del año 2009 y compararlos con los del 2007 se puede mencionar
que:
Los casos de intoxicaciones recibidos por el CITUC, durante el año 2009, al igual que el año 2007, fueron
mayoritariamente de tipo accidental o no intencional con 17.815 exposiciones que correspondieron al
67% del total. Por otra parte, las consultas por intoxicaciones intencionales correspondieron a 7.977
casos que representaron el 30% de las exposiciones. Realizando una comparación entre ambos años,
durante el año 2009 se incrementó el número de casos de pacientes intoxicados con circunstancia
intencional en un 0,7% y los no intencionales disminuyeron en un 0,2%.
El número de llamadas realizadas al centro toxicológico por los familiares de los pacientes expuestos a
tóxicos en el año analizado (2009) disminuyó en un 0,3% con respecto al observado durante el 2007
(32,8%). Además los profesionales de la salud siguen siendo los principales interlocutores de estas
llamadas con un 55,8% de las comunicaciones, aumentando un 1,2% con respecto al año 2007.
En cuanto a la procedencia de la llamada, los porcentajes de cada una de éstas en comparación con el
año 2007 se mantuvieron, predominando las llamadas efectuadas desde las instalaciones médicas con
un 52,5%.
La principal vía de exposición al tóxico fue la oral la cual aumentó en un 1,9% en comparación al año
2007. En segundo y tercer lugar le siguieron la vía inhalatoria y mordedura y picadura con un 6,3% y
5,3% respectivamente, a diferencia de lo sucedido el año 2007 en que la mordedura y picadura ocuparon
el segundo lugar y la inhalación el tercero (7,2% y 6,4%).
Durante el año 2009, el 44% de las llamadas se efectuaron dentro de la primera hora posterior a la
exposición. Con respecto al año 2007, se observó una disminución, ya que en dicho año el 48% de las
llamadas fueron realizadas en el periodo de tiempo antes mencionado. Por otra parte, el porcentaje de
llamadas efectuadas 24 horas post-exposición disminuyó en un 0,6% con respecto al 2007. Debido a lo
anterior, el número de llamadas recibidas después de la primera hora y antes de las seis horas post-
exposición aumentó.
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Del total de los casos reportados por intoxicaciones en humanos el 56% de éstos correspondieron a
intoxicaciones en mujeres. En relación al año 2007 este porcentaje no ha cambiado.
Las intoxicaciones en el grupo de los preescolares aumentaron en un 1,3%, a diferencia, de los adultos
en donde disminuyeron en un 1,1% con respecto al año 2007. A su vez la población menor de 15 años
registró el 51,3% del total de las exposiciones ocurridas durante el año 2009, en donde los preescolares
registraron el 36% de los casos, frente a lo cual se puede concluir que esta última es la población que
tiene mayor riesgo de sufrir una intoxicación.
En cuanto a los medicamentos de uso humano que provocaron intoxicaciones durante el año 2009 se
observó un aumento en los agentes de uso neurológico con respecto al año 2007 (53,1% versus 51,3%).
Y los agentes de uso otorrinolaringológico y neumológico superaron al grupo de los medicamentos con
uso osteoarticular y muscular.
Dentro del grupo de los medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso central (SNC), en el año
2007 se observó una clara supremacía de los ansiolíticos que causaron el 28,7% total de las
exposiciones con este tipo de agente, a diferencia de lo ocurrido durante el 2009 en que los
antidepresivos superaron a los ansiolíticos por una décima (24,3% versus 24,2%). Por lo anteriormente
mencionado, la exposición a ansiolíticos disminuyó en un 4,5% y a los antidepresivos también disminuyó
pero en un porcentaje bastante menor (0,6%).
Además mencionar, que las intoxicaciones con analgésicos durante el 2009 aumentaron en un 3,5% en
comparación al 2007 (18,6% versus 15,1%).
En relación a los medicamentos de uso osteoarticular y muscular, las intoxicaciones por relajantes
musculares aumentaron en un 6,2% y las con antinflamatorios o antirreumáticos disminuyeron en un
7,2% en comparación al año 2007.
En cuanto a los productos de uso doméstico los limpiapisos provocaron el 31,8% de las intoxicaciones
con este tipo de agente, seguido por los lavalozas con un 24,6% en donde se registró un aumento del 5%
con respecto al año 2007.
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La exposición a medicamentos de uso humano, constituyó el principal agente de intoxicación tanto para
las intoxicaciones accidentales como intencionales. En el caso de las exposiciones accidentales, hubo
una amplia gama de agentes tóxicos causales además del grupo de los medicamentos, como los
productos de uso doméstico y plaguicidas, en cambio, en las intencionales los fármacos fueron el agente
causal en aproximadamente el 85% del total de los casos.
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BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
1. Paris E, Ríos JC, Intoxicaciones, Epidemiología, Clínica y Tratamiento. Segunda Edición
ampliada. Ediciones Universidad Católica de Chile, Santiago de Chile. 2005. pp 341.
2. Ríos JC, Paris E, Panes O, Mieres JJ, Bettini M, Cerda P, Pérez M, Sánchez P, De la Barra T.
Epidemiología de las intoxicaciones que generaron llamadas durante el año 2004 al Centro de
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Rembert RS, Borys D (2004) 2003 Annual report of the American Association of Poison Control
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Goldfrank’s Toxicologic Emergencies USA: Appleton & Lange. 7 ed 2002.
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