AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.

DRA. PAMELA DEL CARMEN ALVAREZ LOPEZR1 MEDICINA FAMILIAR

INTRODUCCION

El nacimiento pretérmino afecta aproximadamente del 10 al 15% de todos los nacimientos.

La prematurez continua siendo la mayor causa de morbimortalidad neonatal y la responsable del 70% de las muertes neonatales y del 50% de las secuelas neurológicas del recién nacido.

DEFINICION

Se considera Amenaza de Parto Pretérmino :

Contracciones uterinas (1 /10 min, 4/20 min, 6/60 min o mas).

Dilatación cervical (2 cm en nulíparas y mayor de 3 cm en multíparas).

Borramiento cervical (= o mayor de 80%) Entre las 20.1 y 36.6 sdg.

Amenaza de parto pretérmino

Presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de 1 cada 10 minutos, de 30 segundos de duración palpatoria, que se mantienen durante un lapso de 60 minutos con borramiento del cervix uterino del 50% o menos y una dilatación igual o menor a 3cm, entre las 22 y 36,6 semanas de gestación.

Dinámica uterina igual o mayor a la descrita, pero con modificaciones cervicales, tales como borramiento del cérvix (80 %) y una dilatación (2cm) o mas.

Trabajo de parto pretérmino

PARTO PRETERMINO

Se define como aquel que tiene lugar a partir de la semana 20.1 y la 36.6 SDG. O con un peso igual o mayor a 500gr y que respira o manifiesta signos de vida.

PREEXISTENTES INSTALADAS DURANTE EL EMBARAZO

clase social baja hipertensión arterial

edad menor de 18 y mayor de 35

proteinuria

estrés psíquico acortamiento del cérvix

nulíparas o multíparas cervicovaginitis

talla menor de 1,50m infección urinaria

peso menor de 45kg rpm o corioamnionitis

parto pretermino anteriores tabaquismo

intervalos intergenesicos cortos

iatrogénicas

anomalías uterinas

FACTORES DE PARTO PRETERMINO

DIAGNOSTICO

Los signos y síntomas incluyen: contracciones uterinas clínicamente documentadas(1-10min,4/20min,6/60min.)

Rpm mas Dilatación mayor a 2cm.cambios cervicales

Borramiento cervical en un 80%.

Calambres, presión pelviana, excesivo flujo vaginal, dolor abdominal bajo.

Los síntomas suelen ser inespecíficos.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS.

EXAMEN DIGITAL VS EXAMEN ULTRASONOGRAFICO TRANSVAGINAL.

American College of Obstetricians comparó la capacidad diagnóstica de la medición de la longitud del cérvix determinada por ultrasonografía transvaginal y por evaluación Digital reveló que la longitud del canal cervical <28 mm medido por sonografía transperineal tenía mayor capacidad predictiva y sensibilidad del 78,1% y especificidad de 82,7%. La sensibilidad y especificidad del examen digital fue de 65,5 y 72,4%.

Se considera una longitud cervical sin modificaciones en el tercer trimestre entre 3,5 a 4,8 cm.

La longitud cervical se medirá entre la 20.1 y 34 sdg en pacientes de riesgo de parto pretérmino.

Las pxs con pruebas dxs positivas (longitud cervical de <2.5 cm o FNF (+) se citaran a los 14 días para nuevo control de una o ambas pruebas.

FIBRONECTINA FETAL La presencia de fibronectina(menor a 50ng/ml) en la

secreción cervicovaginal representa un riesgo incrementado para nacimiento pretérmino, mientras que su valor negativo es tranquilizador, especialmente dentro de un periodo de 15 días por lo que es clínicamente útil para descartar nacimiento prematuro en pacientes sintomáticas.

Realizar entre la semana 24-34 sdg.

Estriol en saliva.es un marcador especifico de la actividad adrenal fetal.La determinación de estriol en saliva es un test no invasivo, simple y ventajoso para la predicción de parto pretérmino(2.1ng/ml).

Citoquinas. El trabajo de parto pretérmino ha sido asociado con concentraciones elevadas en líquido amniótico(IL6)(amniocentesis).

CONDUCTA

Si el caso clínico no pareciera justificar la internación, se reevaluará la dinámica uterina y el estado cervical en un plazo de 120 minutos. Ante el cese de la sintomatología que motivó la consulta y ausencia de modificaciones cervicales, la paciente podrá retornar a su domicilio, con la recomendación de limitar la actividad física. Citaremos en 7 días.

TRATAMIENTO

Uteroinhibicion

Maduración pulmonar

Antibioticoterapia

UTEROINHIBICION

AGONISTA BETA-ADRENERGICOSActúan modificando la concentración de Ca intracelular del miometrio, fundamentalmente sobre los receptores ß 2,produciendo la relajación del útero grávido.*Terbutalina 0.25 subcutánea cada 20 min a 3 hrs.

controlando Fc y TA de la madre + control estricto de líquidos.

*OXIPRENALINA.

SULFATO DE MAGNESIO*Fármaco alternativo en caso de contraindicación de los ABA, se administra en bolo entre 4 y 8 gr. en un tiempo de 20 min a una hora y se inicia infusión de mantenimiento de 2 a 4 g por hora.se detiene cuando no se presenta contracciones durante 12 a 24 hrs

.

BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CA.

*Dosis habitual 10mg via oral. Cada 20 min repetir hasta un total de 30mg en 1 hr.

*Nifedipino 10mg/6 hrs via oral.

INHIBIDORES DE LA PROSTAGLANDINA SINTETASA

*AINES(INDOMETACINA) DOSIS: 100MG en supositorio via rectal si continua las contracciones se administra adicional 50 a 100mg.

Continua contratamiento v.o. 50mg/6hrs por 48 hrs (solo en embarazos de <32 sdg).

ATOSIBANAntaagonista de la oxitocina, inhibe las contracciones uterinas sin producir efectos secundarios importantes cardiovasculares pulmonares y del snc.

DOSIS: un bolo inicial de 6.7mg seguido de 300 mcg x min por 3 hrs, luego 100mcg x min a completar 48hrs.

La drogas tocolíticas pueden prolongar el embarazo de 2 a 7 días, permitiendo la administración de esteroides para mejorar la madurez pulmonar fetal.

MADURACION PULMONAR

La betametasona se empleará como droga de elección para la inducción de la maduración pulmonar fetal.

DOSIS 12 MG IM. CADA 24HRS(2 DOSIS)

DEXAMETASONA 6 MG IM CADA 12HRS(4 DOSIS).

la edad gestacional recomendada para la aplicación de corticoesteroides para la inducción de madurez pulmonar en pacientes con pp es de 24 a 34 sdg.

Tratamiento No farmacológico

El reposo en cama y la hidratación no parecen mejorar la incidencia de Parto Pretermino, por lo cual no debe ser una recomendación rutinaria.

Se recomienda individualizar cada caso

ANTIBIOTICOS

Los antibióticos no deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con amenaza de parto pretérmino sin evidencia clínica de infección.En caso dado solo deben de usarser para la profilaxis del estreptococo del grupo B (en pxs en las cuales el parto es inminente.)

Ampicilina o Eritromicina x 7 dias. Reduce las complicaciones perinatales y el parto pretermino.

BIBLIOGRAFIA

GPC DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL PARTO PRETERMINO, IMSS-063-08.

GPC AMENAZA DE PARTO PREMATURO HOSPITAL MATERNO INFANTIL RAMON SARDA.