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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
POSTGRADO DE MEDICINA LEGAL
“ALTERACIONES HISTOLÓGICAS EXISTENTES EN LOS CADÁVERES
CON HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN EL
DEPARTAMENTO MÉDICO LEGAL DE PICHINCHA EN EL AÑO 2008”
Tesis para optar Por el Grado de
Especialista en Medicina Legal
Autores:
Dr. Daniel Gerardo Carreño Ramírez
Dr. Daniel Fernando Males Jácome
Director: Dr. Marcelo Jácome Segovia
Tutor: Dra. Mariana Naranjo
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
POSTGRADO DE MEDICINA LEGAL
“ALTERACIONES HISTOLÓGICAS EXISTENTES EN LOS CADÁVERES
CON HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN EL
DEPARTAMENTO MÉDICO LEGAL DE PICHINCHA EN EL AÑO 2008”
Tesis para optar Por el Grado de
Especialista en Medicina Legal
Autores:
Dr. Daniel Gerardo Carreño Ramírez
Dr. Daniel Fernando Males Jácome
Director: Dr. Marcelo Jácome Segovia
Tutor: Dra. Mariana Naranjo
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Quito, Diciembre del 2011
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a nuestro señor Dios por guiarnos en
nuestros pasos siempre enrumbados hacia un
mejor porvenir y haber culminado con
éxitos nuestro estudio.
Agradecemos a la Universidad Central del Ecuador,
la Morgue de la Policía Judicial de Pichincha,
a nuestros maestros y en especial al Doctor Alberto Narváez
por que gracias a su empeño y perseverancia nos
ha impulsado a conseguir nuestro objetivo.
A nuestros familiares que siempre nos han apoyado
en nuestros estudios con paciencia, comprensión y amor.
Dr. DANIEL G. CARREÑO RAMIREZ Dr. DANIEL F. MALES JACOME
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CONTENIDOS INDICE ............................................................................................................................. 6 1. INTRODUCCIÓN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................... 10
1.1. ANTECEDENTES .......................................................................................... 10 1.2. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA OBJETO DE ESTUDIO. ...................... 10
Interrogantes de la Investigación ............................................................................ 11 1.3. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ............................................... 11
2. OBJETIVOS E HIPOTESIS ................................................................................. 12 2.1. OBJETIVO GENERAL ................................................................................... 12 2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .......................................................................... 12
2.3. HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................... 12 3. MARCO CONCEPTUAL .......................................................................................... 14
3.1. ESTUDIOS PREVIOS .................................................................................... 15
3.2. HISTOLOGIA NORMAL DE LA PIEL ......................................................... 21 Epidermis ................................................................................................................ 21 Dermis .................................................................................................................... 22 Hipodermis ............................................................................................................. 23
Pelos ....................................................................................................................... 23 Uñas ........................................................................................................................ 23
Glándulas de la piel .............................................................................................. 224 Vasos y nervios de la piel ..................................................................................... 224
3.3. HISTOPATOLOGIA DE LAS HERIDAS POR ARMA DE FUEGO ........... 28 Descripciones Clásicas Histologicas de herida de proyectil de arma de fuego ...... 28 Concepciones Actuales de la histología de heridas por proyectil de arma de fuego
................................................................................................................................ 30 3.4. ASPECTOS DE BALÍSTICA ......................................................................... 31
Disparo del Arma ................................................................................................... 31
Heridas por Proyectiles de Alta Velocidad ............................................................ 32
Heridas por Proyectil Compuesto ........................................................................... 33 Heridas por Proyectil Simple .................................................................................. 33
Distancia de un disparo........................................................................................... 33 4. METODOLOGIA ....................................................................................................... 34
4.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN .............................................................. 34
4.2. POBLACIÓN Y MUESTRA ........................................................................... 34 Criterios de Inclusión ............................................................................................. 34
Criterios de Exclusión ............................................................................................ 34 4.3. VARIABLES ................................................................................................... 35
Sistema de Categorías y Dimensiones .................................................................... 35
4.4. DESCRIPCIÓN GENERAL DE LOS INSTRUMENTOS UTILIZADOS. ... 36 4.5. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD .................................................................... 36
4.6. RECOLECCIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS .................................................. 37
Procedimiento de recolección de datos .................................................................. 37
Procedimiento para el análisis de datos .................................................................. 37 4.7. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS .............................................................. 37
5. RESULTADOS .......................................................................................................... 39 6. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES ....................................................................... 41 7. RECOMENDACIONES ........................................................................................ 43 8. REFERENCIAS ......................................................................................................... 44 9. ANEXOS .................................................................................................................... 46
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ANEXO 1. MARCO ADMINISTRATIVO ............................................................... 46
CRONOGRAMA. .................................................................................................. 46 RECURSOS. .......................................................................................................... 46 PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO. ............................................................ 46
ANEXO 2. FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS ............................... 47 ANEXO 3. FIGURAS DE ALTERACIONES HISTOLOGICAS ............................ 49
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Orificio de entrada por proyectil de arma de fuego (100x)…………………..13
Figura 2. Orificio de entrada por proyectil de arma de fuego…………………………14
Figura 3. Orificio de salida por proyectil de arma de fuego (100x)……………………15
Figura 4. Piel de la superficie general del cuerpo………………………………………22
Figura 5. Región superficial de piel gruesa……………………………………………23
Figura 6. Cuero Cabelludo……………………………………………………………...24
Figura 7. Orificio de entrada por proyectil de arma de fuego (4x)......…………………47
Figura 8. Pérdida de epidermis y dermis; Necrosis de coagulación (10x)…………….48
Figura 9. Ruptura de fibras; Necrosis de coagulación (10x)…………………………...49
Figura 10. Infiltración sanguínea y ruptura de fibras (10x)……………………………50
Figura 11. Infiltración sanguínea del tejido adiposo (40x)…………………………….51
Figura 12. Necrosis de coagulación (20x)…………………………………………….52
Figura 13. Micropartículas de pólvora de Bonnet, ruptura de fibras, necrosis de
coagulación (40x)………………………………………………………………………53
Figura 14. Acúmulos de micropartículas de pólvora de Bonnet (10x)…………………54
Figura 15. Zonas dispersas y acúmulos de micropartículas de pólvora de Bonnet
(10x)…………………………………………………………………………………….55
Figura 16. Orificio de salida con destrucción de epidermis y dermis (4x)…………….56
Figura 17. Orificio de salida por proyectil de arma de fuego (40x)……………………57
Figura 18. Hemorragia local y basofilia de Krauland (10x)……………………………58
Figura 19. Necrosis de coagulación del epitelio de las glándulas sebáceas (10x)……...59
Figura 20. Extravasación hemática, ruptura de fibras (20x)……………………………60
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LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Diferencias de promedio de numero de alteraciones microscópicas entre
calificación macroscópica de orifico de salida y entrada. Quito 2008-2009. ................. 39 Tabla 2. Diferencias en hallazgos microscópicos orgánicos entre orificio de salida y
entrada. ........................................................................................................................... 40 Tabla 3. Diferencias en hallazgos microscópicos relacionados con el proyectil y
características calificación macroscópica de orificio de salida y entrada. ..................... 41
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ALTERACIONES HISTOLÓGICAS EXISTENTES EN LOS CADÁVERES CON
HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN EL
DEPARTAMENTO MÉDICO LEGAL DE PICHINCHA EN EL AÑO 2008
Autores:
Dr. Daniel Gerardo Carreño Ramírez
Dr. Daniel Fernando Males Jácome
RESUMEN
Problema. El pasaje del proyectil o de perdigones a un órgano vital a través de un objeto
intermedio usualmente resulta en la alteración de la apariencia de las heridas. Además en
circunstancias inusuales, los orificios de salida pueden presentar márgenes desgastados,
presentando una piel reforzada o contusionada, en el momento en el que el proyectil abandona
el cuerpo y golpea una superficie firme, haciéndonos confundir con un orificio de entrada.
Objetivo. El presente estudio tiene como propósito analizar y documentar las alteraciones más
frecuentes a nivel histológico en los orificios de entrada y salida provocados por proyectil
simple de arma de fuego.
Metodología. Se realizó un estudio prospectivo, utilizando un diseño observacional, descriptivo
en un grupo de casos. Se utilizó como procedimiento de recolección de información un
formulario para información demográfica y el diagnostico macroscópico y otro para el
diagnósticos histológico del orificios de entrada y salida suscitados por proyectil simple de arma
de fuego, en una muestra representativa de cadáveres que ingresaron a la morgue del
Departamento Médico Legal de Pichincha. Se obtuvieron muestras de los cadáveres que fueron
enviadas al histopatólogo con un formulario donde se indique el nombre, edad sexo, fecha y
hora del fallecimiento y circunstancias conocidas del deceso. Para evitar sesgos por parte de
estos profesionales, no se les dio a conocer los diagnósticos macroscópicos. Se estudiaron un
total de treinta orificios de entrada y salida, en heridas de proyectil de arma de fuego.
Resultados. Se encontró que el promedio y mediana del numero de alteraciones microscópicas,
para los orificios de entrada fue mayor (7,5) en comparación con las alteraciones de los orificios
de salida (2,3). Los mejores criterios para predecir o afirmar que se trata de un orificio de
entrada son la pérdida de los estratos de las células de la epidermis, el desplazamiento del tejido
fibroso elástico (Dermis superficial y profunda) y el tejido adiposo y colágeno degenerados, así
también pero en menor proporción, todos los hallazgos microscópicos relacionados con el
proyectil.
Conclusión. Estos hallazgos pueden ser aplicados por los médicos legistas para diferenciar
orificios de entrada y de salida provocados por proyectiles de arma de fuego. Se recomienda
realizar otros estudios comparando las alteraciones macroscópicas con las microscópicas en
muestras más grandes.
Descriptores: Heridas por proyectil de armas de fuego, alteraciones histológicas de orificio de
entrada y salida.
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1. INTRODUCCIÓN Y PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA
1.1. ANTECEDENTES
La Violencia por armas de fuego a nivel mundial y en el Ecuador, es un problema de
salud pública. En la medida que el problema de la violencia ha ido aumentando, también
lo ha hecho la conciencia de su impacto en diversas áreas de la vida social, en especial
el área de la salud teniendo un impacto decisivo en las condiciones de vida de las
personas, máxime porque atenta fundamentalmente contra la integridad física y su
supervivencia, al tiempo que menoscaba la calidad de la vida y, a la larga, erosiona las
redes básicas de interacción social que sustentan el desarrollo de una comunidad.
Tal como lo plantea la OPS, la violencia, sobre todo aquella que no concluye con la
muerte, altera directamente ese "estado de completo bienestar físico, mental y social" de
los afectados que ahora se entiende como salud. En ambientes de violencia las personas
deben lidiar con condiciones de morbilidad y riesgos de mortalidad que en otras
circunstancias no deberían afrontar. La morbilidad por causa de la violencia tiene a su
vez un efecto en los sistemas de salud de una sociedad, pues aumenta la demanda de
servicios de salud que muchas veces no están preparados para hacerle frente. En vista de
la situación, en la XXXVII Reunión del Consejo Directivo de la OPS se decidió
declarar a las conductas violentas como un problema de salud pública y se instó a los
distintos Gobiernos de la Región a establecer políticas y planes nacionales y a movilizar
recursos para la prevención y el control de la violencia producida por cualquier tipo de
artefacto [18].
1.2. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA OBJETO DE ESTUDIO.
En hechos violentos ocasionados por agentes balísticos de proyección resulta de vital
importancia, para una correcta investigación, establecer cuál es el orificio de entrada, su
morfología y aspectos histológicos, así como, la ubicación del orificio de salida con las
mismas características antes mencionadas.
El pasaje del proyectil o de perdigones a un órgano vital a través de un objeto
intermedio, como por ejemplo extremidades superiores, las puertas y vidrios de
automóviles, o una almohada, antes de golpear en la víctima, usualmente resulta en la
alteración de la apariencia de la o las heridas. Además, en circunstancias inusuales, las
heridas de salida pueden presentar márgenes desgastados (heridas de salida contusas).
En tales heridas, la piel es reforzada o contusionada, por una superficie firme, en el
momento en el que el proyectil abandona el cuerpo. Así, las personas que han sido
heridas por disparo de arma de fuego estando recostadas sobre el piso, o contra la pared,
o sentadas en una silla, pueden presentar heridas contusas de salida.
No es muy fácil en algunas condiciones identificar macroscópicamente cual es el
orificio de entrada y el de salida. Se recomienda cuando subsiste una duda, extirpar los
orificios cutáneos para examinarlos detalladamente en el laboratorio. [12] El estudio
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investigativo en hechos suscitados por proyectiles de arma de fuego se lo puede
perfeccionar con el análisis que nos aporta la histología forense, obteniendo cuadros
histológicos de éste tipo de alteraciones, ayudando a satisfacer con mayor certeza los
problemas jurídicos, teniendo una evolución de la Medicina Legal en nuestro país y una
aplicación práctica de las leyes.
Interrogantes de la Investigación
¿Cuál es la correlación entre los hallazgos microscópicos con las evaluaciones
macroscópicas realizada por los Médicos Legistas frente a un posible orificio de
entrada o de salida?
1.3. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
La balística forense de efectos analiza objetivamente las lesiones generadas en el cuerpo
humano por los proyectiles disparados por armas de fuego y elementos secundarios
derivados de la fragmentación de cualquier dispositivo que emplee cargas explosivas.
En hechos violentos ocasionados por agentes balísticos de proyección, resulta de vital
importancia establecer cual es el orificio de entrada, su morfología y diámetro; la
correlación de órganos afectados; la trayectoria; y la ubicación del orificio de salida. Es
importante determinar que el hecho de no encontrar una lesión de salida, nos está
señalando que la bala se encuentra alojada en el cuerpo de la víctima. Entonces si todo
éste estudio investigativo lo perfeccionamos con el análisis que nos aporta la histología
forense, podremos tener cuadros histológicos del orificio de entrada, tanto en la piel
como en los órganos involucrados, así como, del orificio de salida; con lo cual se puede
ayudar a satisfacer con mayor certeza los problemas jurídicos, teniendo una evaluación
y aplicación práctica de las leyes.
En el Ecuador no existe ningún estudio previo relacionado con el objeto de
investigación. En los diferentes libros nacionales publicados no se menciona las
características histológicas de las heridas por proyectiles de arma de fuego. Esto nos
habla de que no tenemos un antecedente propio relacionado con este tipo de
investigación, la misma que ayudará en el esclarecimiento de los asuntos judiciales, lo
cual contribuirá en el establecimiento de la diferencia entre el cometimiento de un
homicidio con un suicidio o un acto accidental.
Se quiere dejar una base científica para que las actuales y futuras generaciones de
especialistas puedan ampliar éste tipo de investigaciones, y así sirva como una
herramienta más, utilizada como prueba contundente en los procesos judiciales.
Si a la investigación en cadáveres con orificios de entrada y salida provocados por
proyectiles de arma de fuego lo perfeccionamos con el análisis que aporta la histología
forense, podremos tener cuadros histológicos, con lo cual ayudaremos a satisfacer con
mayor certeza los problemas jurídicos, teniendo un avance de la Medicina Legal en
nuestro país, así como, una aplicación práctica de las leyes.
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2. OBJETIVOS E HIPOTESIS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Describir las características microscópicas de los orificios de arma de fuego y relacionar
con la clasificación macroscópica de entrada y de salida evaluada por lo Legistas.
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Describir e interpretar las características microscópicas de las heridas provocadas
por proyectil simple de arma de fuego en los cadáveres del Departamento Médico
Legal de la Policía Judicial de Pichincha.
Correlacionar los hallazgos y la frecuencia de los diferentes patrones microscópicos
con la interpretación macroscópica (orificio de entrada y salida) realizada por el
Médico Legista a la inspección.
2.3. HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN
No todas las alteraciones histológicas que se describen a continuación y que son
catalogadas como más frecuentes en los orificios de entrada son exclusivas:
Necrosis de coagulación en la dermis,
Necrosis de coagulación en anexos cutáneos.
El margen más periférico del anillo de abrasión muestra una zona de células
comprimidas y deformadas, algunas de las cuales presentan flujos nucleares.
Pérdida de los estratos de células superficiales (zona de piel desprovista de
epidermis).
Granos de pólvora encastrados en la epidermis pudiendo perforar ésta para
alojarse en la dermis.
Anillo de fibras conectivas fibrosas: cierre de las mallas del tejido conectivo
fibroso formando un anillo.
Signo de la hemorragia subdérmica o Signo de la “T” invertida.
Signo de la basofilia de Krauland: en las fibras colágenas dérmicas vecinas al
canal labrado por el paso del proyectil.
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Signo de las pequeñas fibras de ropa de Dietz.
Signo de las micropartículas de pólvora de Bonnet.
Destrucción epitelial en la epidermis con aplanamiento de los estratos celulares.
Infiltración hemática en la dermis con basofilia, desgarro tisular y depósito de
partículas anhistas.
La dermis muestra alteraciones en la apariencia del colágeno.
Las alteraciones histológicas más frecuentes en los orificios de salida son:
Necrosis de coagulación de la dermis.
Hemorragia en dermis y tejido celular subcutáneo.
Anillo de infiltración grasa cutánea de 8 mm en el orificio de salida.
Anillo traumático del sistema fibroso elástico del tejido conjuntivo subcutáneo:
es menos ancho en el orifico de entrada que en el de salida.
Anillo de desintegración del tejido adiposo o anillo de los conos vacíos: mayor
de 1 a 2 mm de ancho en el orificio de salida.
Anillo de infiltración sanguínea: de 3 a 5 mm en el de orificio de salida.
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3. MARCO CONCEPTUAL
El estudio histopatológico en las autopsias judiciales tiene utilidad en los siguientes
casos:
1. Encontrar o confirmar la causa de la muerte estimada tras la autopsia. Si la causa
de muerte es por enfermedad hereditaria o infecciosa, el diagnóstico
histopatológico permite aconsejar a la familia o alertar a las autoridades
sanitarias o al entorno si es necesario.
2. Establecer el carácter vital o postmortem de determinadas lesiones o hallazgos
(ejemplo coágulos vs. trombos).
3. Establecer las data de las lesiones con el fin de contribuir al esclarecimiento de
la cronología de los hechos.
4. Establecer la concurrencia de alguna enfermedad que pudiera proceder o
favorecer una muerte traumática o violenta (concausa).
5. Estudio de procesos morbosos y su evolución con o sin intervención médica.
6. Permite contraperitaciones y revisiones posteriores.
7. Sirve como control de calidad y contribuye un material único para docencia e
investigación.
La utilidad del estudio histopatológico en las autopsias forenses puede resumirse en dos
grandes bloques:
A) Su utilidad como prueba complementaria para resolver un caso judicial, y
B) Su valor docente y para investigación.
Pero ambos aspectos están interconectados de manera que cuanto mayor sea el
conocimiento aportado por el estudio histopatológico rutinario (más aún en trabajos de
investigación), mejor serán los informes periciales futuros.
De acuerdo con otros autores, el estudio histopatológico sería esencial en tres supuestos:
1. Cuando los hallazgos macroscópicos están ausentes o son insignificantes o
equívocos.
2. Cuando es necesario confirmar o refutar un diagnóstico antemortem o una
impresión clínica.
3. En un caso de muerte por iatrogenia en la que es necesaria una extensa
correlación clínico-patológica que incluya la influencia de procesos patológicos
coadyuvantes.
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Hoy en día la fotografía digital puede ser tan útil como la histopatología para
documentar una lesión, pero para ello es necesario tener unos conocimientos en
patología macroscópica que se adquiere generalmente con la experiencia y tras el
estudio microscópico de muchos casos.
No debemos olvidar que el examen histopatológico es solo uno de los estudios a
considerar y que la historia clínica, sintomatología previa a la muerte y circunstancias
de la misma, son elementos indispensables para determinar las causas y mecanismos de
la muerte. [19]
En Medicina Legal hemos aprendido a reconocer el orificio de entrada y de salida de un
proyectil por su apariencia externa, sin embargo esto puede ser alterado por el pasaje del
proyectil a través de un objeto o cuerpo intermedio antes de impactar a la víctima como
extremidades superiores, puertas de automóviles, almohadas, etc.
Asimismo los orificios de salida, en circunstancias inusuales pueden presentar márgenes
desgastados o de apariencia alterada. Esto sucede en personas que han sido heridas por
disparo de arma de fuego estando recostadas sobre el piso, o contra la pared, o sentadas
en una silla.
Por esas razones, el propósito de estudio es tener un sistema de reconocimiento y
diferenciación histológica de los orificios de entrada y de salida producidos por un arma
de fuego.
3.1. ESTUDIOS PREVIOS
En la Universidad de Costa Rica, el Dr. Jorge Mario Roldan Retana de la cátedra de
Medicina Legal, realizó una tesis entre mayo de 1981 y Febrero de 1982, para optar por
el título de Especialista en Medicina Legal, la cual titula “Estudio Histológico de las
Heridas Cutáneas por Proyectiles de Arma de Fuego”[1] . Se recolectaron muestras de
orificios de entrada y salida de la piel en un total de 44 autopsias, no fueron tomadas en
cuenta las heridas causadas por escopeta. Se excluyeron cuatro casos por estar en estado
de putrefacción.
Este estudio reunió 51 orificios de entrada en los que se encontró las siguientes
características microscópicas:
En el 100 % se encontró anillo de contusión, necrosis de coagulación en la dermis y
hemorragia abundante
En el 39.2 % anillo de enjugamiento; en el 31,2 % necrosis de coagulación en la
epidermis; en el 60.7 % se encontró pólvora
En el 5.8 % necrosis de coagulación en anexos cutáneos
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En la figura 1 hay una zona de pérdida de la epidermis, que corresponde al anillo de
contusión. En la epidermis conservada hay necrosis de coagulación y núcleos
hipercromáticos que se disponen en empalizada. Estos mismos cambios se observan en
el epitelio de una glándula sebácea. El límite entre la epidermis lesionada y la epidermis
conservada es nítido.
Figura 1. Orificio de entrada por proyectil de arma de fuego. (100x)
Roldán Retama Jorge M. Estudio Histológico de las Heridas Cutáneas por Proyectiles de Arma de Fuego, Tesis de
Medicina Legal, Universidad de Costa Rica, 1982.
En la Figura 2 se observa acúmulos de pólvora que recubren la zona de pérdida de
epidermis (anillo de contusión), lo mismo que la zona con epidermis conservada. Se
forma así el anillo de enjugamiento que abarca ambas regiones. 100x
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Figura 2. Orificio de entrada por proyectil de arma de fuego.
Roldán Retama Jorge M. Estudio Histológico de las Heridas Cutáneas por Proyectiles de Arma de Fuego, Tesis de
Medicina Legal, Universidad de Costa Rica, 1982.
Retama obtuvo diez orificios de salida en los que se encontró lo siguiente:
En el 20% necrosis de coagulación de la epidermis
En el 30 % necrosis de coagulación de la dermis
En el 20 % se encontró pólvora
En el 100 % se encontró hemorragia en dermis y tejido celular subcutáneo
En ninguno de los diez casos se encontró anillo de contusión, anillo de enjugamiento ni
necrosis de coagulación de los anexos cutáneos.
En la Figura 3, la epidermis muestra una pequeña zona de necrosis de coagulación que
se continúa con el trayecto en la dermis. No se observa anillo de contusión.
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Figura 3. Orificio de salida por proyectil de arma de fuego. 100x
Roldán Retama Jorge M. Estudio Histológico de las Heridas Cutáneas por Proyectiles de Arma de Fuego, Tesis de
Medicina Legal, Universidad de Costa Rica, 1982.
El Dr. Francisco Etxeberría Gabilondo, profesor titular de Medicina Legal y Forense de
la facultad de Medicina y odontología de San Sebastián – España [2], indica que los
orificios de entrada suscitados en lesiones por proyectiles de arma de fuego tienen las
mismas condiciones histológicas.
Zona central o zona del conducto primario que corresponde al trayecto primario
Zona media o zona de necrosis traumática directa, tejidos alterados por la compresión
lateral. Contiene residuos de disparo
Zona externa o de disgregación o conmoción celular, debida a las fuerzas laterales. Los
capilares están lesionados y hay infiltrado hemorrágico.
En los estudios realizados por Jandial et. al. [20] un proyectil de alta velocidad comienza
a orientarse con mayor severidad al entrar en los tejidos. Esto hace que exista una mayor
cantidad de tejido para ser desplazado, la resistencia aumenta, y se podría tener más
datos en la economía del conocimiento al llegar al blanco.
Podría haber más energía cinética en un mayor alcance cuando se da en el blanco, pero
puede penetrar tan bien que sale del objetivo con gran parte de su energía cinética
restante.
Incluso un proyectil con una baja energía cinética puede impartir un daño tisular
significativo si se puede diseñar a renunciar a todas las energías cinéticas hasta llegar al
blanco.
19
A pesar del desvío, una bala intacta que queda en reposo en el tejido por lo general tiene
su eje longitudinal alineado a lo largo de la trayectoria de la pista del proyectil, aunque
su posición final pueda ser la nariz hacia adelante o hacia la base.
Los proyectiles producen daños en los tejidos de tres maneras [21]:
1. Laceración y aplastamiento: el daño tisular a través de una laceración y
aplastamiento se produce a lo largo de la ruta de acceso o “pista” a través a
través del cuerpo que un proyectil o sus fragmentos, puede producir.
2. Cavitación: según el autor De Soltera [22] una “permanente” cavidad es
causada por el camino (vía) de la propia arma de fuego con el aplastamiento
de los tejidos, mientras que un “temporal” de la cavidad está formada por
estiramiento radial alrededor de la pista del proyectil de la aceleración
continua del medio (aire o tejidos) en la estela del proyectil, haciendo que la
cavidad de la herida se extienda hacia el exterior.
Para los proyectiles que viajan a baja velocidad en las cavidades
permanentes y temporales son casi lo mismo, pero a gran velocidad y con
desviación del proyectil de la cavidad temporal se hace más grande.
3. Ondas de Choque: las ondas de choque comprimen los medios y los viajes
por delante del proyectil, así como a los lados, pero éstas olas duran sólo
unos pocos microsegundos y no provocan una destrucción profunda a baja
velocidad. [23]
En las publicaciones de Bartlett et. al. [24] se manifiesta que el tipo de tejido lesionado se
afecta según la potencia, así como la profundidad de la penetración. La gravedad
específica (densidad) y la elasticidad de los tejidos son los factores principales.
Cuanto mayor es la gravedad específica, mayor será el daño, cuanto mayor es la
elasticidad, menor será el daño.
Por lo tanto, el tejido pulmonar de baja densidad y alta elasticidad se daña menos que el
músculo con mayor densidad. El hígado, el bazo y el cerebro no tienen elasticidad y se
lesionan con facilidad, así como el tejido adiposo.
Los órganos llenos de líquido (vejiga, corazón, grandes vasos sanguíneos, intestinos)
pueden romperse a causa de las ondas de presión generadas.
En relación a los factores que pueden afectar la cantidad y distribución de residuos del
disparo en heridas en la piel por proyectiles de arma de fuego, Tugcu et. al. [25] indica lo
siguiente:
1. La distancia de tiro,
2. La longitud y diámetro del cañón de armas de fuego,
3. Características de la pólvora,
20
4. Ángulo entra la boca de fuego y el destino del proyectil,
5. Las características de la munición,
6. El medio ambiente (humedad, viento, calor),
7. El tipo de ropa,
8. Objetivos intermedios, y
9. Las características del objetivo (tipo de tejido, estado de putrefacción, manchas
de sangre).
El examen de los residuos del disparo puede ayudar a distinguir entre heridas de entrada
y salida provocadas por el paso de proyectiles de arma de fuego, el orificio de entrada
contará con residuos, o el de salida no tendrá ningún tipo de residuos. A los orificios de
entrada con armas de aire les faltarán los residuos propios del disparo. [26] [27]
Tschirhart, Noguchi, Klatt [28] determinaron que las lesiones de quemadura en los
orificios de entrada en los disparos con un rango estrecho de contacto, en algunos se
produce la necrosis coagulativa, además que el colorante rojo de alizarina S se puede
utilizar en secciones microscópicas de tejido para determinar la presencia de bario en el
marco de análisis de residuos del disparo.
La microscopía electrónica de barrido de los orificios de entrada muestra los residuos de
pólvora en las fibrillas de colágeno. Las heridas de entrada aparecen desgastadas, con
pérdida del patrón papilar y laceración de la membrana basal, en los orificios de salida
muestra cortes irregulares con fibras de colágeno que sobresalen, pero las papilas
dérmicas se encuentran relativamente intactas. [29]
El análisis de imágenes computarizadas también puede ayudar a la detección de
residuos de disparos con armas de fuego. [25]
En los análisis ejecutados por Perdekamp et. al. [30] se reportó que el defecto de la piel
en el sitio del orificio de entrada de proyectil de arma de fuego se produce por múltiples
mecanismos. La mayor parte de los defectos resulta de los fragmentos de la piel que se
ubican en el recorrido realizado por el proyectil. La presión negativa de la cavidad
temporal arrastra partículas de piel en la herida. También existen partículas de piel lejos
del orificio de entrada en el recorrido de un proyectil.
21
3.2. HISTOLOGIA NORMAL DE LA PIEL
De acuerdo a Junqueira L. [3] la histología normal de la piel se describe de la siguiente
manera:
“La piel recubre la superficie del cuerpo y está constituida por una porción epitelial de
origen ectodérmico, la epidermis, y una porción conjuntiva de origen mesodérmico, la
dermis. Debajo y, en continuidad con la dermis, está la hipodermis que, aunque tiene el
mismo origen y morfología de la dermis, no forma parte de la piel y solamente le sirve
de soporte y unión con los órganos adyacentes.
La piel es uno de los órganos mayores del cuerpo, alcanzando el 16% del peso total;
desempeña múltiples funciones, entre las cuales se incluyen las de proteger el
organismo contra las pérdidas de agua por evaporación (desecación) y contra los
rozamientos, además recibe estímulos del ambiente a través de sus terminaciones
nerviosas. Por medio de sus vasos sanguíneos, glándulas y tejido adiposo, colabora en la
termorregulación del cuerpo; sus glándulas sudoríparas participan en la excreción de
diversas sustancias. Un pigmento que es producido y acumulado en la epidermis, la
melanina, tiene función protectora contra los rayos ultravioletas.
Epidermis
Está constituida esencialmente por un epitelio pavimentoso estratificado queratinizado
de origen ectodérmico. Además de éste epitelio, que forma la mayor parte de la
epidermis, se observan dos tipos de células: los melanocitos y las células de
Langerhans. Los melanocitos son células que provienen de la cresta neural del embrión
e invaden la piel entre la décima segunda y décimo cuarta semanas de la vida
intrauterina, éstas células producen un pigmento llamado melanina.
El espesor y la estructura de la epidermis varía con el sitio estudiado, siendo de mayor
espesor y más compleja en la palma de la mano y planta del pie, en éstas zonas alcanza
un espesor de hasta 1,5 mm., y presenta, de la membrana basal a la superficie, los
siguientes estratos o capas:
a) Estrato Basal, constituido por células prismáticas o cuboides, que descansan sobre
una nítida membrana basal que separa la epidermis de la dermis. Esta capa también
se denomina germinativa; presenta intensa actividad mitótica, siendo responsable
de la constante renovación de la epidermis. Se calcula que la epidermis humana se
renueva cada 20 a 30 días.
b) Estrato Espinoso, constituido por células poligonales, cuboides o ligeramente
aplanadas, de núcleo central con pequeñas expansiones citoplasmáticas que
contienen tonofibrillas, las cuales parten de cada una de las células adyacentes; éstas
expansiones citoplasmáticas se aproximan y mantienen unidas mediante
desmosomas, lo que confiere a la célula un aspecto espinoso.
Las tonofibrillas y los desmosomas desempeñan probablemente una importante
función en el mantenimiento de la cohesión de las células de la epidermis y,
22
consecuentemente, en su resistencia al rozamiento. Se acostumbra llamar epitelio
malpighiano al conjunto de las capas basal y espinosa.
c) Estrato Granuloso, que se caracteriza por la presencia de células poligonales con
núcleo central, nítidamente aplanadas y en cuyo citoplasma se observan gránulos
gruesos y basófilos de naturaleza química desconocida, los gránulos de
queratohialina, que parece que están asociados con el fenómeno de queratinización
de los epitelios.
Además de éstos gránulos, ésta célula secreta gránulos de sustancia fosfolipídica
asociada a polisacáridos ácidos; éstos gránulos son expulsados de las células y
forman una capa intercelular que actúa impermeabilizando éste estrato celular,
impidiendo el paso de compuestos, incluida el agua.
d) Estrato Lúcido, constituido por una delgada capa hialina de células aplanadas,
eosinófilas, cuyos núcleos desaparecerán.
e) Estrato Córneo, que tiene espesor muy variable y está constituido por células
aplanadas, muertas y sin núcleo. El citoplasma de éstas células aparece lleno de
sustancia córnea, una escleroproteína birrefringente llamada queratina; ésta proteína
está formada por cadenas proteicas, ricas en uniones disulfuro (S-S).
En otras regiones corporales, la epidermis no sólo es más delgada, sino también más
simple, faltándole frecuentemente las capas granulosa y lúcida y presentando una capa
córnea muy reducida.
Melanocitos.- La melanina es un pigmento de color castaño oscuro producido por una
célula especial, el melanocito, que se encuentra generalmente entre la capa basal de la
epidermis y su membrana basal.
Una vez formados, los gránulos de melanina migran a través de prolongaciones de los
melanocitos y son transferidos mediante un mecanismo poco conocido hacia el interior
de las células epiteliales. Las células de éstas capas funcionan, pues, como verdaderos
depósitos de melanina y contienen por lo general una cantidad mayor de éste pigmento
que los melanocitos.
Células de Langerhans.- Se encuentran localizadas en toda la epidermis entre las
células epiteliales, aunque son más frecuentes en el estrato espinoso; pueden ser
evidenciadas a través de la impregnación con cloruro de oro. Forman parte del sistema
inmunitario, pudiendo acumular en su superficie los antígenos cutáneos y,
probablemente, participar en la neutralización de sus efectos perjudiciales.
Dermis
Es el tejido conjuntivo que sirve de base a la epidermis y que relaciona ésta con la
hipodermis. Su superficie externa es extremadamente irregular, observándose salientes
que acompañan los entrantes correspondientes de la epidermis. Los salientes de la
dermis reciben el nombre de papilas dérmicas.
23
Se reconoce en la dermis dos capas de límites poco precisos: la papilar, superficial, y la
reticular, que es más profunda.
La capa papilar es angosta, estando constituida por tejido conjuntivo laxo; su nombre
proviene del hecho de ser ella la que forma las papilas dérmicas. En ésta capa se
encuentran fibrillas especiales de colágena que tendrían la función de ligar la dermis a la
epidermis.
La capa reticular, de mayor espesor, está constituida por tejido conjuntivo denso,
presentando, por tanto, menos células y fibras de colágena más abundantes y gruesas
que la capa papilar. Ambas capas contienen muchas fibras elásticas, responsables en
parte de las características de elasticidad de la piel.
Además de los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios, se encuentran también en la
dermis las siguientes estructuras derivadas de la epidermis: pelos, glándulas sebáceas y
sudoríparas, y uñas.
Hipodermis
Está formada por tejido conjuntivo laxo que une de manera poco consistente la dermis a
los órganos subyacentes. Es la capa responsable del deslizamiento de la piel sobre las
estructuras que le sirven de apoyo. Dependiendo de la región en estudio y del grado de
nutrición del organismo, la hipodermis podrá tener una capa variable de tejido adiposo.
Pelos
Se presentan como delgadas estructuras queratinizadas que se desarrollan a partir de una
invaginación de la epidermis, el folículo piloso, que, durante su fase de crecimiento
presenta una dilatación terminal, el bulbo piloso, en cuyo centro se observa una papila
dérmica; las células que recubren la papila dérmica del pelo forman la raíz del pelo.
El conjuntivo que envuelve el folículo piloso se presenta más denso y recibe el nombre
de vaina conjuntiva del folículo piloso. En la dermis se observan haces de músculo liso
dispuestos oblicuamente y que se insertan, por un lado, en la vaina conjuntiva del
folículo y, por otro, en la zona papilar de la dermis; la contracción de éstos músculos
promueve el erizamiento del pelo, derivándose de éste hecho su nombre de músculo
erector del pelo.
Uñas
Son placas córneas que se insertan en la superficie dorsal de las falanges terminales de
los dedos; la superficie de la falange que está recubierta por la uña recibe el nombre de
lecho ungueal.
24
Glándulas de la piel
a) Glándulas Sebáceas: con raras excepciones, existen en todas las regiones del
cuerpo, se localizan en la dermis y sus conductos desembocan por lo general en la
porción terminal de los folículos pilosos, si bien en ciertas regiones (labio, glande y
pequeños labios) se abren directamente en la superficie de la piel. Las glándulas
sebáceas son acinares, observándose generalmente varios acinos que desembocan
en un conducto corto. Los acinos aparecen formados por una capa externa de células
epiteliales aplanadas que descansan sobre una lámina basal.
Dado que en las glándulas sebáceas la formación de la secreción resulta de la muerte
de la célula que la elabora, se las denomina glándulas de tipo holocrino.
b) Glándulas Sudoríparas: se extienden por toda la piel, exceptuando ciertas
regiones, como el glande y los labios; su conducto excretor es más estrecho que su
porción secretora y no está ramificado, la mayor parte de la porción secretora se
encuentra en la dermis.
Además de las glándulas sudoríparas, que son de tipo merocrino, se reconocen en
las regiones axilar y anal glándulas de mayor tamaño de tipo apocrino, que se
encuentran asociadas a folículos pilosos y se sitúan en la hipodermis; la secreción de
éstas glándulas es más viscosa que las glándulas merocrinas. Las glándulas
apocrinas están inervadas por fibras adrenérgicas, mientras que las merocrinas lo
son por fibras colinérgicas.
Vasos y nervios de la piel
Los vasos arteriales que irrigan la piel forman dos plexos, uno que se sitúa en el límite
de la dermis y la hipodermis y el otro entre las zonas papilar y reticular; además se
distinguen tres plexos venosos: dos en la posición descrita para las arterias y en el
tercero en la región media de la dermis. El sistema de los vasos linfáticos se inicia en las
papilas dérmicas, como tubos de fondo ciego, que convergen a un plexo entre las capas
papilar y reticular.
Una de las funciones más importantes de la piel es la de recibir sensaciones del exterior
y consecuentemente se presenta muy inervada. También contiene nervios aferentes para
las glándulas y músculos erectores con terminaciones sensitivas en la hipodermis y la
dermis, en ésta última zona se localizan sobre todo en las papilas dérmicas.”
Según Di Fiore, [4] tenemos la descripción de las siguientes figuras:
En la Figura 4 sobre Piel de la superficie general del cuerpo, la epidermis formada
por tejido epitelial estratificado en el cual sólo se diferencian el estrato córneo y el
estrato germinativo, y la dermis, en el cual se distinguen una zona superficial
25
denominada capa papilar, que da origen a las papilas dérmicas, y una zona profunda o
capa reticular, formada por tejido conectivo denso, en ésta capa se hallan formaciones
correspondientes a derivados de la piel: folículos pilosos, con su músculo erector y una
glándula sebácea que desemboca en su luz, y, en los folículos en su región profunda, el
bulbo y la papila del folículo.
En la Figura 4 se observa profundamente la hipodermis o capa subcutánea, que se
destaca por su riqueza en células adiposas (panículo adiposo), es posible que hasta allí
lleguen algunos folículos adiposos.
Figura 4. Piel de la superficie general del cuerpo
Di Fiore M. Atlas de Histología Normal. 7ed. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2003.
En la Figura 5 sobre la Región superficial de piel gruesa, la piel de la mano aparece el
estrato córneo sumamente desarrollado y, además, un estrato lúcido bien manifiesto,
impregnado de eleidina, al que debe su aspecto homogéneo. Por debajo de éste se halla
el estrato granuloso, cuyas células presentan numerosas granulaciones de
queratohialina, sustancia basófila que la hematoxilina tiñe de violeta, y que se aprecian
mejor cuando se observa esta región con mayor aumento.
Lo mismo ocurre con las células del estrato subyacente, denominado espinoso o de
Malpighi: se distinguen perfectamente los numerosos puentes intercelulares formados
por sus tonofibrillas unidas a sus desmosomas. El estrato más profundo está compuesto
por una sola hilera de células cilíndricas basales, que aparecen por lo general,
perpendicularmente a la membrana propia sobre la que se implantan. Algunas figuras de
mitosis se hallan en éstos dos últimos estratos reunidos muchas veces en uno solo con el
nombre de estrato germinativo.
26
En la zona de epitelio amplio comprendida entre dos papilas dérmicas aparecen varios
orificios circulares rodeados de las células epiteliales de la región donde se halla
incluido el estrato córneo: corresponden a los cortes de un conducto excretor de una
glándula sudorípara, de trayecto espiral y sin paredes propias en su porción
intraepidérmica.
La epidermis carece de vasos, se nutre por inhibición, en cambio está ricamente
inervada.
Como se ha visto, el corte de piel gruesa se diferencia del de piel delgada no sólo por el
gran espesor que presenta su capa córnea, sino también por la existencia de esas dos
capas bien diferenciadas que forman el estrato granuloso y el lúcido, que en la piel
delgada falta totalmente (estrato lúcido) o que solamente está representado por células
diseminadas o que llegan a formar una capa muy delgada (estrato granuloso).
Figura 5. Región superficial de piel gruesa
Di Fiore M. Atlas de Histología Normal. 7ed. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2003.
En la Figura 6 que trata del Cuero Cabelludo, en la región superior se halla la
epidermis, compuesta por un epitelio estratificado pavimentoso con células
superficiales córneas que se desprenden constantemente.
La dermis es amplia, su región superficial presenta numerosas papilas que elevan la
capa de células basales de la epidermis, y su región profunda contiene numerosos
folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas. Existen además vasos sanguíneos,
filetes nerviosos y fibras musculares lisas. Éstas se insertan, por un extremo, en la pared
27
lateral de un folículo piloso y, por el otro, en la zona superficial de la dermis:
constituyen los músculos erectores del pelo.
En la región inferior abundan las células adiposas y se hallan unos corpúsculos de
Pacini fáciles de reconocer por su constitución laminar típica en catáfilas de cebolla y
por el rosado pálido con que aparecen teñidos en los preparados.
Las glándulas sebáceas anexas aparecen como conglomerados sacciformes formados
por células claras, cuyos conductos excretores desembocan en el cuello de los folículos.
El diagnóstico de cuero cabelludo lo establecemos al verificar la existencia de gran
número de folículos pilosos y de sus glándulas sebáceas anexas y músculos erectores,
bien desarrollados.”
Figura 6. Cuero Cabelludo
Di Fiore M. Atlas de Histología Normal. 7ed. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2003.
28
3.3. HISTOPATOLOGIA DE LAS HERIDAS POR ARMA DE
FUEGO
Una herida de entrada por disparo a distancia (en el que las únicas marcas que se
producen en el blanco son aquellas emergentes de la acción mecánica del proyectil que
perfora la piel) muestra un aumento progresivo en la alteración del epitelio y de la
dermis cuando se procede de la periferia del anillo de abrasión (contusión) al margen de
la perforación. El margen más periférico del anillo de abrasión muestra una zona de
células comprimidas y deformadas, algunas de las cuales presentan flujos nucleares.
Cuando se procede centralmente, existe pérdida de los estratos de células superficiales
(zona de piel desprovista de epidermis), de manera que sólo el plexo de las estructuras
proyectadas permanece adyacente a la perforación. [5]
En las heridas de distancia intermedia (aquella en la cual la boca de fuego se sostiene
lejos del cuerpo en el momento de la descarga, pero suficientemente cerca, de manera
que los granos de pólvora expulsados por la boca de fuego junto con el proyectil
produzcan tatuaje de pólvora en la piel), en la mayor parte de los casos, los granos de
pólvora se encastran en la epidermis; la pólvora esférica, así como en algunas ocasiones
la pólvora en forma de disco, pueden perforar la epidermis, quedándose en la dermis
superior. [5]
En la heridas por disparo de arma de fuego, la dermis debajo del anillo de abrasión y
adyacente a la huella de la herida muestra alteraciones en la apariencia del colágeno, las
fibras de colágeno se tiñen desde un rojo profundo a un azul grisáceo y aparecen
hinchadas y homogéneas, las células dérmicas se observan con sus núcleos deformados
y aplanados en empalizada, circunstancias que corroboran la naturaleza de la lesión. [5]
[6]
El estudio histopatológico de los orificios de entrada cutáneos se practica desde hace
bastante tiempo; existen descripciones históricas de trascendencia (clásicas) y estudios
de mayor actualidad; en las primeras, se hallan los denominados signos de Okros, el
signo de la “T” invertida, el signo de la basofilia de Krauland, el de las pequeñas fibras
de ropa de Dietz, y el de las micropartículas de pólvora de Bonnet. [7] [8]
Descripciones Clásicas Histológicas de herida de proyectil de arma de fuego
Signo de Okros (1955)
Consiste en una serie de 5 signos, a saber:
Anillo de infiltración grasa cutánea: se refiere a un anillo de pequeñas gotas de grasa
en el tejido conectivo fibroso profundo subcutáneo, por debajo del tejido adiposo;
aproximadamente, en el orificio de entrada tiene un ancho de 1 mm, y 8 mm en el
orificio de salida.
Se produce cuando el tejido adiposo es destruido por el paso del proyectil. Al salir, las
gotas de grasa se difunden en los tejidos que constituyen las paredes del canal formado
por el proyectil. Se utiliza tinción con Sudán III.
29
Anillo traumático del sistema fibroso elástico del tejido conjuntivo subcutáneo: es
provocado cuando por acción del proyectil el retículo fibroso estalla; las fibras se
rompen en varios puntos y se retuercen en forma de espiral.
Es menos ancho en el orifico de entrada que en el de salida, y podría observarse aún en
cadáveres de varias semanas, aunque hallan sufrido putrefacción o transformación
adipocírica.
Anillo de desintegración del tejido adiposo o anillo de los conos vacíos: se produce
debido a que el proyectil, al penetrar, determina por presión un aplastamiento del tejido
adiposo que hace que éste se desarticule de los conos conectivos, apareciendo un anillo
de conos vacíos, de 1 a 2 mm de ancho, en el orifico de entrada y mayor en el de salida.
En estado de normalidad, la capa de tejido adiposo subcutáneo se integra con el tejido
conectivo en forma de conos simétricos.
Anillo de infiltración sanguínea: se observa al estudiar la interfase entre el tejido
adiposo y el conjuntivo; constatándose la presencia de una zona infiltrada de sangre, de
forma más o menos circular, de un espesor de 1 centímetro en el orificio de entrada y de
3 a 5 mm en el de salida.
Anillo de fibras conectivas fibrosas: se debe a que, al penetrar, el proyectil produce el
cierre de las mallas del tejido conectivo fibroso dando lugar a un anillo que se encuentra
en el orificio de entrada, pero no en el de salida.
Signo de la hemorragia subdérmica
El signo de la hemorragia subdérmica por el tironeamiento en el orificio de entrada o
Signo de la “T” invertida de Piedelievre, Balan y Etienne Martin (1931), consiste en la
apreciación, en el corte histológico, a nivel del orificio de entrada, de la superposición
de tres capas hemorrágicas de la superficie a los planos profundos a saber: [8]
1) Focos hemorrágicos mínimos intradérmicos rodeando las glándulas sebáceas y los
bulbos pilosos.
2) Hemorragias subyacentes a las anteriores, de mayor envergadura, asentando en la
zona papilar.
3) Gruesa hemorragia en napa, sobre el tejido adiposo hipodérmico en la zona del plexo
vascular periglandular.
El corte reproduce una letra “T” invertida, cuya rama horizontal y más delgada es
hipodérmica, y la vertical y más gruesa sigue el trayecto del proyectil. El mecanismo de
producción de éste signo está dado por la ruptura de los vasos que va provocando el
proyectil a través de su paso por los distintos planos que, desde la superficie a la
profundidad, contienen en plexos vasculares de mayor importancia.
30
Signo de la basofilia de Krauland (Alemania-1938)
Es el resultado de la acción térmica que, como artefacto, brinda esa afinidad tintorial
histológica por metacromasia en las fibras colágenas dérmicas vecinas al canal labrado
por el paso del proyectil si se estudia con tricrómico de Mallory, aunque puede
observarse mejor la basofilia con tinciones de rutina hematoxilina-eosina.
Signo de las pequeñas fibras de ropa de Dietz (1967)
Está constituido por pequeños hilos fragmentados provenientes de los tejidos de las
ropas que cubren la superficie corporal, los que penetran con el proyectil y son
observables con el microscopio en el trayecto contusivo.
Signo de las micropartículas de pólvora de Bonnet
Según sus descripciones, en los bordes de la pérdida de sustancia o en la superficie
circundante pueden aparecer algunos gránulos negruzcos compatibles con pólvora;
también resiste a la putrefacción por algún tiempo.
Concepciones Actuales de la histología de heridas por proyectil de arma de
fuego
De acuerdo a Patitó J.[7] las concepciones actuales que se deben tomar en cuenta en el
estudio histopatológico de las heridas por arma de fuego son:
Entre los clásicos mencionados, nótese que en los denominados signos de Okros, la
presencia de anillos de infiltración hemorrágica denota la vitalidad de la lesión
fundamentalmente. El signo de la “T” invertida, la basofilia y la presencia de
microfibras tienen vigencia y utilidad, sobre todo, los dos últimos.
En concreto, las lesiones de entrada cutáneas microscópicamente pueden presentar:
En la epidermis: destrucción epitelial en los márgenes vecinos al orificio, con
aplanamiento de los estratos celulares, correspondiéndose con el halo de contusión.
En la dermis: pared del canal contusivo con infiltración hemática, basofilia, desgarro
tisular y depósito de partículas anhistas que pueden corresponderse con varios
elementos, como restos de fibras y cuerpos extraños inorgánicos, suciedad arrastrada o
adosada al proyectil, etc.”
En las Observaciones Morfopatológicas de las Heridas por Disparo de Arma de Fuego
ejecutadas por Wang ZG. y colaboradores [14], de 64 piezas exploradas, algunas veces,
31
sin precisar cuántas, no se encontró ninguna demarcación definida entre la zona de
contusión y la zona de conmoción en el examen histológico convencional, el espesor de
la zona de contusión medido groseramente era usualmente mayor que el medido
microscópicamente.
La tinta china demostró ser un método útil para determinar la demarcación entre la zona
de contusión y la zona de conmoción.
En el Instituto de Medicina Legal, del Hospital Universitario de Freiburg – Alemania,
Grosse Perdekamp M. y colaboradores [15], manifestaron que las uniones celulares
pequeñas se pueden demostrar microscópicamente, incluso en esas partes del recorrido
del proyectil de arma de fuego en la que no se observan fragmentos en la piel a simple
vista.
En la investigación realizada por Neri M. y colaboradores [16], se analizaron un total de
250 secciones histológicas, observándose en las capas epidérmicas y subepidérmicas de
la piel circundante al orificio de entrada, un número y tamaño de residuos de los
disparos de arma de fuego variable, estrictamente correlacionado con la distancia del
disparo.
3.4. ASPECTOS DE BALÍSTICA
Para fines médico forenses interesan, en particular, las armas portátiles, las cuales
comprenden cinco categorías: armas manuales (pistolas de un solo proyectil, pistolas
automáticas, pistolas semiautomáticas, revólveres), rifles, escopetas, subametralladoras
y ametralladoras.
El proyectil de las armas portátiles consiste en: a) cartucho o casquillo; b) fulminante; c)
pólvora o propulsor, y d) bala o proyectil propiamente dicha.
Las pólvoras hasta fines del siglo XIX eran mezclas de carbón, azufre y nitrato de
potasio que constituían la llamada pólvora negra; la pólvora blanca, conocida como
pólvora sin humo o pólvora piroxilada, tiene dos tipos fundamentales: la nitroglicerina
o dinamita, y la nitrocelulosa o algodón pólvora.
La balística se define como la ciencia que estudia el movimiento de los proyectiles. Se
acostumbra dividirla en: a) balística interior, que es el estudio del proyectil en el arma,
b) balística exterior, que es el estudio del proyectil en su travesía en el aire, y c)
balística terminal, que es el estudio de la penetración de cuerpos sólidos por el
proyectil. [9]
Disparo del Arma
Al tirar del gatillo, el martillo se libera y golpea el fulminante, dando origen a la
ignición, que produce una intensa llama. Esta alcanza la cámara principal del cartucho y
deflagra la pólvora, que así da lugar a una gran cantidad de gas y calor. El gas puede
alcanzar temperaturas de 2871 oC y ejerce presión sobre los costados del cartucho y la
base del proyectil, el cual es propulsado a través del cañón.
32
En su salida del cañón, la bala se acompaña de llama, gas, granos de pólvora, negro de
humo, residuos de fulminante, partículas metálicas desprendidas del proyectil, y metal
vaporizado de éste y del cartucho. [9]
Heridas por Proyectiles de Alta Velocidad
El tipo de traumatismo depende de la velocidad del proyectil. Los proyectiles
relativamente lentos viajan a una velocidad inferior a la del sonido en el aire (340
m/seg.). De modo mecánico, el proyectil empuja a un lado los tejidos a lo largo del
trayecto, el cual es sólo ligeramente mayor que su diámetro. Por efecto primario, los
tejidos son contundidos; por efecto secundario se produce ruptura de vasos sanguíneos y
otras estructuras, y por efecto terciario se origina desplazamiento de fragmentos de
cartílago y de huesos. [9]
Por encima de la velocidad del sonido en el aire, el paso de un proyectil a través de los
tejidos produce una onda de compresión por delante de la herida contusa del trayecto,
onda que se propaga a la velocidad del sonido en el agua (1500 m/seg.). Aunque es de
breve duración, ésta onda eleva la presión del tejido y causa severa laceración en tejidos
como el cerebro, hígado y músculos. Además, los proyectiles de alta velocidad
producen un fenómeno de cavitación alrededor del trayecto, de 30 a 40 veces el
diámetro del proyectil.
En los proyectiles de alta velocidad, ésta sobrepasa los 1000 m/seg., mientras los
proyectiles de revólver o de pistola oscilan entre 200 y 300 m/seg., y los rifles entre 600
y 700 m/seg.
Al estar el factor velocidad elevado al cuadrado, se explica la gran capacidad de
destrucción de dichos proyectiles. Esto se manifiesta por un orificio de entrada de forma
muy irregular, fracturas conminutas, evisceración, y en ocasiones, hasta licuefacción de
órganos internos. El orificio de salida suele también ser mayor que el orificio de
entrada. [9]
Las heridas de entrada provocadas por proyectiles de fusil de fuego central y por
proyectiles encamisados (con casquillo) o semiencamisados para armas de puño,
usualmente de alta velocidad, pueden no tener anillo de abrasión (contusión). Pueden
presentar pequeñas rasgaduras irradiando hacia fuera de los bordes de perforación, si
bien estas microrrasgaduras apenas se observan a simple vista, se vuelven
completamente visibles con el microscopio de disección. [5]
Wang ZG y colaboradores [17] indican que los Cambios Patológicos de las heridas por
disparo de arma de fuego causadas por proyectiles de alta y mediana velocidad (en
estudio de 40 piezas) son esencialmente los mismos, sin embargo, en las heridas por
disparos de alta velocidad, habían piezas en las que primero la herida era más grande,
más daño en la zona de contusión, y destrucciones más marcadas de las ultraestructuras
en la zona de conmoción.
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Heridas por Proyectil Compuesto
Son las heridas que producen los perdigones disparados por escopetas. Las escopetas
difieren de las armas de puño en su construcción, en la munición que emplean, en la
balística y en su uso. Aunque pueden disparar un solo proyectil usualmente se emplean
para disparar múltiples perdigones, que se encuentran dentro de un cilindro de cartón o
plástico (cartucho), con una base metálica de latón, en la que está el fulminante. [9] [10]
Heridas por Proyectil Simple
El proyectil simple produce una herida que puede constar de: a) orificio de entrada; b)
trayecto, y c) orificio de salida.
Son éste tipo de heridas las que van a ser objeto de nuestro trabajo de investigación.
Distancia de un disparo
“Según Gisbert Calabuig J. [11] la distancia de un disparo pude ser:”
“1) Disparo a boca de jarro. Es el que se realiza con la boca del arma en contacto con la
piel, viene definido por los estallidos y arrancamientos cutáneos producidos por los
gases, que originan en conjunto la herida en boca de mina, ennegrecida por la pólvora
quemada.
2) Disparo a quemarropa. Es realizado a una distancia no superior al alcance de la
llama. Por ello, el orificio de entrada estará rodeado por la cintilla de contusión y un
tatuaje denso y ennegrecido, sobre cuya superficie se comprueban los efectos de la
quemadura por la llama; son especialmente demostrativas las alteraciones de los pelos.
En las armas antiguas y con las pólvoras negras éste tipo de dsiparos se identificaban
aun a distancias bastantes considerables. Actualmente es muy raro ver los efectos de la
llama sobre la epidermis, ya que las pólvoras modernas arden con mayor rapidez y de
forma más completa.
3) Disparo a corta distancia. Se incluyen en ésta denominación los disparos realizados a
distancias inferiores al alcance de los elementos integrantes del tatuaje. Vendrá, pues,
definido por la presencia de éste alrededor del orificio de entrada. En las armas antiguas
éste tipo de heridas se producían hasta 1,50 m. del arma; en las actuales con munición
cargada con pólvora piroxilada, no se sobrepasan los 60 o 70 cm. en los casos más
favorables.
4) Disparo a larga distancia. Disparos hechos a distancias superiores al alcance de los
elementos que constituyen el tatuaje. Encontramos el orificio rodeado por la cintilla
contusivo-erosiva, sin ningún otro elemento más.”
34
4. METODOLOGIA
4.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Se realizó el estudio utilizando un diseño observacional, analítico de corte transversal,
en muestras recogidas en cadáveres víctimas de disparos de proyectiles de arma de
fuego desde el mes de enero a diciembre del 2008.
Se utilizó como procedimiento de recolección de información un tipo de formulario para
datos primarios y otro para datos diagnósticos, que se describe en anexos.
4.2. POBLACIÓN Y MUESTRA
La morgue del Departamento Médico Legal de la Policía Judicial de Pichincha fue el
escenario en donde se recogió la información. En un año aproximadamente llegan a este
lugar de 40 a 50 casos, pero no de todos se pudo obtener muestras por negativa de
familiares y porque no esta normatizada. Se estudiaron 21 cadáveres que tenían orificios
de entrada y o salida provocados por proyectiles simples de arma de fuego reconocibles
a la inspección, y aquellos que tenían orificios dudosos. Se obtuvieron muestras de éstos
orificios, las mismas que fueron enviadas para estudio histopatológico. Se investigó un
total de 30 orificios en piel de cadáveres víctimas de disparos de proyectiles de arma de
fuego desde el mes de enero a diciembre del 2008.que es la muestra estudiada.
Criterios de Inclusión
La población de estudio fueron los cadáveres con heridas por proyectil simple de armas
de fuego que llegaron al Departamento de Medicina Legal de Pichincha, los que
presentaron macroscópicamente orificios de entrada y/o salida provocados por
proyectiles de armas de fuego, y también cadáveres en los que se observaron orificios
dudosos de proyectil de arma de fuego.
Criterios de Exclusión
Se excluyeron los cadáveres que estuvieron en avanzado estado de putrefacción, las que
fueron por otras armas (los que tuvieron un solo orificio y que se determinó que no
existió el ingreso de un proyectil dentro del occiso por medio de radiografía) y las
heridas por perdigones.
35
4.3. VARIABLES
Las variables a medir fueron el diagnóstico macroscópico (variable independiente) y las
características histológicas (variable dependiente) de los mencionados orificios.
Sistema de Categorías y Dimensiones
Variable independiente
La variable independiente fue el diagnóstico o interpretación que dió el Médico Legista
a cargo de la autopsia del tipo de orificio encontrado. Estas se dividierón en tres
categorías:
Orificio de entrada
Orificio de salida
Dudosa
Para el efecto se consideraron macroscópicamente un orificio de entrada con una de las
siguientes características macroscópicas:
Anillo de enjugamiento,
Anillo de contusión, y
Tatuaje o Taraceo
Anillo de Enjugamiento.- Circunda el orificio y tiene la forma de un reborde negruzco.
Se debe al polvo y al lubricante que el proyectil arrastra a su paso por el cañón,
elementos que se enjugan en la piel. Puede estar ausente cuando el proyectil atraviesa
ropas u otro segmento corporal donde se limpió antes de perforar la piel.
Anillo de Contusión.- También conocido como cintilla erosiva. Es una zona rojiza de
piel desprovista de epidermis, situada por fuera del anillo de enjugamiento. Se produce
por la fricción y el calor del proyectil sobre los bordes del orificio al penetrar a la piel.
El anillo puede ser concéntrico o excéntrico, de acuerdo con el ángulo formado por el
trayecto del proyectil al llegar a la piel.
El anillo de enjugamiento y el anillo de contusión juntos constituyen el halo de Fisch.
El Tatuaje de pólvora o Taraceo se presenta bajo la forma de lesiones puntiformes,
pardo rojizas o rojo amarillentas en torno al orificio propiamente dicho.
Los signos macroscópicos para determinar el orificio de salida fueron:
Diámetro superior al orificio de entrada.
Bordes del orificio evertidos, irregular, con aspecto desgarrado.
36
Variables dependientes
Alteraciones microscópicas:
Pérdida de los estratos de las células de la epidermis.
Desplazamiento de tejido fibroso elástico.
Tejido adiposo y colágeno degenerado.
Infiltración sanguínea y Hemorragia local.
Fibras conectivas de neoformación.
Trayectoria del Proyectil en T.
Basofilia de Krauland (Quemadura).
Micropartículas de Pólvora de Bonnet.
Signo de las pequeñas fibras de ropa de Dietz.
Desintegración de Tejido Adiposo o Anillo de los Conos Vacíos.
Necrosis de Coagulación.
Flujos Nucleares.
4.4. DESCRIPCIÓN GENERAL DE LOS INSTRUMENTOS
UTILIZADOS.
Se puso a disposición de los profesionales Médicos Legistas los formularios con la
respectiva información de los orificios de entrada y salida provocados por proyectiles de
arma de fuego.
A la piel que circundaba los orificios por paso de proyectil de arma de fuego, se le
extirpó con hojas de bisturí nuevas usualmente con márgenes pequeños y el tamaño de
la pieza dependió principalmente del tamaño de la lesión. [13]. La fijación de la piel en
estudio se la realizó con formol al 40% depositándola en un recipiente plástico y estéril.
Las diferentes piezas fueron enviadas al laboratorio de Histopatología del Hospital
Militar de Quito con un formulario en donde se indicaba el nombre, edad sexo, fecha y
hora del fallecimiento de la víctima y circunstancias conocidas del deceso. La Dra.
Mariana Naranjo, Especialista y Perito en Histopatología, que a la vez fue tutora
científica, procedió a analizar cada uno de los fragmentos de piel circundante al orificio
de proyectil de arma de fuego, para describir los hallazgos microscópicos de estas
muestras.
4.5. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
Quienes evaluaron los orificios macroscópicos
Se estableció un acuerdo del diagnóstico macroscópico, se analizó un acuerdo inter-
observador entre los investigadores principales y nuestros compañeros de trabajo en el
momento de determinar si el orificio es de entrada o de salida.
Para evitar sesgos por parte de la profesional en Histopatología, no estuvo al corriente
de los diagnósticos macroscópicos.
37
4.6. RECOLECCIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS
Procedimiento de recolección de datos
En la morgue de la Policía Judicial de Pichincha, se recogió información y muestras de
piel, de aquellos cadáveres que fueron víctimas de disparos de armas de fuego, en un
periodo de un año, y que previas las formalidades de ley, se obtuvo un total de 30
heridas provocadas por proyectiles de arma de fuego.
La piel afectada por el paso de este tipo de proyectil, se extirpó de acuerdo al tamaño de
la lesión. [13]; se fijó la muestra con formol al 40% depositándola en un recipiente
plástico y estéril, acompañadas de un formulario donde se indicó el nombre, edad sexo,
fecha y hora del fallecimiento.
Procedimiento para el análisis de datos
Se ingresaron los datos en el programa EpiInfo. Se realizo un análisis bivarial
comparando las características microscópicas entre orificio de entrada y salida. Para el
análisis bivariado se realizaron tablas de contingencia en las que la variables
independientes fueron los resultados microscópicos y la dependiente el diagnostico
macroscópico.
Para el análisis de variables cualitativas con cuantitativas se utilizaron diferencias de
promedios y como pruebas de significación estadística el test Kruskal Wallis. Para el
análisis de variables cualitativas con cualitativas se calculó OR con IC95% y como
prueba de significación estadística Chi y el y el valor p. Se consideró como
estadísticamente significativo valores de p menores de 0,05-
4.7. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
La recolección de muestras se lo realizó bajo las normativas de la Ley Ecuatoriana, pero
no nos exime de comunicar a los familiares de los procedimientos realizados:
En el Código de Procedimiento Penal Ecuatoriano de acuerdo al Artículo 100 luego de
realizada la identificación del cadáver por parte de las personas que hubiesen conocido
en vida al individuo, el fiscal ordenará que los peritos médicos de la policía judicial,
procedan al reconocimiento exterior del cadáver y a su autopsia.
Cabe mencionar que en el mismo artículo, el informe del perito deberá describir las
causas evidentes o probables de muerte, el día y hora presumibles en que ocurrió la
misma, así como el instrumento que pudo haber sido utilizado.
Todo lo dicho anteriormente, se lo realiza mediante la orden escrita y firmada por el
Fiscal de la Unidad de Delitos contra la Vida dirigida al Médico Legista para la práctica
de la respectiva autopsia médico legal, quedando a criterio del perito la recolección de
38
muestras para el esclarecimiento de la causa de la muerte. Es así, que en el protocolo de
autopsia existe un espacio dirigido a la recolección de muestras para estudio
histopatológico.
39
5. RESULTADOS
Se estudiaron un total de treinta orificios, 21 de entrada y 9 de salida en heridas de
proyectil de arma de fuego. Se encontró que el promedio de número de alteraciones
microscópicas para los orificios de entrada, presentan un promedio mayor de
alteraciones (7,5) en comparación con las alteraciones de los orificios de salida (2,3).
Diferencias similares se encontraron al comparar las medianas con diferencias
estadísticamente significativas. Lo anterior quiere decir que los orificios de entrada
presentaron un número mayor de alteraciones microscópicas que los de salida.
Tabla 1. Diferencias de promedio de numero de alteraciones microscópicas entre
calificación macroscópica de orifico de salida y entrada. Quito 2008-2009.
Resultados Orificio Entrada Orificio Salida Valor p
(n=21) (n=9)
Alteraciones microscópicas
Promedio (DE) 7,5 (1,56) 2,3 (1,0) <0,0001
Mediana (RIQ) 8,0 (6 - 10) 2,0 (2,0 - 4,0)
En relación a los hallazgos microscópicos orgánicos o celulares entre el orificio de
entrada y salida se encontró que para la pérdida de los estratos de las células de la
epidermis y desplazamiento de tejido fibroso elástico (dermis superficial y dermis
profunda), así como el tejido adiposo y colágeno degenerados hay un predominio de
hallazgos positivos para estos tres elementos. Efectivamente se encuentra un OR muy
alto para pérdida de estratos de las células de la epidermis, seguido por el
desplazamiento de tejido fibroso y elástico (dermis superficial y dermis profunda) y un
OR más bajo para tejido adiposo y colágeno degenerados. Esto quiere decir que el
mejor hallazgo microscópico para identificar orificio de entrada es la pérdida de los
estratos de las células de la epidermis seguido por el desplazamiento de tejido fibroso
elástico y finalmente el tejido adiposo y colágeno degenerados.
En cambio entre infiltración sanguínea/hemorragia local (Dermis y Tejido celular
subcutáneo) y las fibras conectivas de neoformación no se encontraron diferencias
significativas como hallazgos positivos en orificios de entrada y de salida. Aunque
fibras conectivas de neoformación tuvo un OR de 3.2, este hallazgo no fue
estadísticamente significativo. Estos últimos resultados pueden ser producto del tamaño
pequeño de la muestra.
40
Tabla 2. Diferencias en hallazgos microscópicos orgánicos entre orificio de salida y
entrada.
Resultados Orificio Entrada Orificio Salida OR (IC95%) Valor p
(n=21) (n=9)
No % No %
Perdida
Si (n=21) 21 100,0 0 0,0 19201 (30,7-ND) < 0,00001
No (n=9) 0 0,0 9 100,0
Desplazamiento
Si (n=27) 21 77,8 6 22,2 107,22 (1,56-nd) 0,02
No (n=3) 0 0,0 3 100,0
Tejido Adiposo
Si (n=20) 17 85,0 3 15,0 8,5 (1,45-49,5) 0,018
No (n=10) 4 40,0 6 60,0
Infiltración
Si (n=29) 20 69,0 9 31,0 0,0 (0-44,3) 0,70
No (n=1) 1 100,0 0 0,0
Fibras conectivas
Si (n=7) 6 85,7 1 14,3 3,2 (0,39-31,42) 0,29
No (n=23) 15 65,2 8 34,8
* OR calculado con corrección de yates
Con relación a los hallazgos microscópicos relacionados con el proyectil se encontró
OR altos para todos los criterios relacionados con el proyectil y todos son
estadísticamente significativos con excepción de los flujos nucleares (cariolisis y
cariorexis).
Para flujos no se encontró signos positivos, ni para orificios de entrada ni de salida,
todos tuvieron resultados negativos. En otras palabras todos los hallazgos microscópicos
relacionado con el proyectil de arma de fuego son buenos predictores de que este es un
orificio de entrada y no de salida.
41
Tabla 3. Diferencias en hallazgos microscópicos relacionados con el proyectil y
características calificación macroscópica de orificio de salida y entrada.
Resultados Orificio Entrada Orificio Salida OR (IC95%) Valor p
(n=21) (n=9)
No % No %
Trayectoria
Si (n=17) 17 100,0 0 0,0 379,5 (6,83-ND) 0,00004
No (n=13) 4 30,8 9 69,2
Basofilia
Si (n=17) 17 100,0 0 0,0 379,5 (6,83-ND) 0,00004
No (n=13) 4 30,8 9 69,2
Micropartículas
Si (n=10) 10 100,0 0 0,0 835,54 (1,74-ND) 0,011
No (n=20) 11 55,0 9 45,0
Fibras
Si (n=1) 1 100,0 0 0,0 4,76 (0,022-ND) 0,70
No (n=29) 20 69,0 9 31,0
Desintegración adiposa
Si (n=15) 14 93,3 1 6,7 14 (1,83-380,39) 0,007
No (n=15) 7 46,7 8 53,3
Necrosis
Si (n=16) 15 93,8 1 6,3 20 (2,03-196,38) 0,003
No (n=14) 6 42,9 8 57,1
Flujos
No (n=30) 21 70,0 9 30,0 20 (2,03-196,38) 0,003
6. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
La balística forense apoyada en el examen médico legal, analiza objetivamente las
lesiones generadas en el cuerpo humano por los proyectiles de armas de fuego y
elementos secundarios producto de la fragmentación de cualquier dispositivo que
emplee cargas explosivas. En hechos violentos por agentes balísticos, resulta importante
establecer con precisión, por todos los medios posibles cuál es el orificio de entrada. Es
importante indicar que en ausencia del orificio de salida, se presume que la bala se
encuentra en el cuerpo de la víctima. Si todo este estudio se perfecciona con el análisis
que aporta la histología forense podremos tener cuadros histológicos del orificio de
entrada así como del orificio de salida, en la piel, con lo cual se puede ayudar a
satisfacer con mayor certeza los problemas jurídicos, teniendo una evolución y
aplicación práctica de las leyes. En el presente estudio los hallazgos diagnósticos
encontrados, tanto en los orificios de entrada como en los orificios de salida, servirán
como predictores para determinar los efectos macro y microscópicos que aparecen en la
piel de los cadáveres.
El hallazgo más importante de éste estudio es que la mayoría de alteraciones
microscópicas descritas en los orificios de entrada son signos positivos mucho mayores
que los hallados en los orificios de salida. Esto quiere decir que mientras más signos
42
positivos microscópicos se encuentren son mas predictores de que se traten de orificios
de entrada; mientras menos signos se encuentren es más probable que se trate de una
herida que corresponda a un orificio de salida de proyectil de arma de fuego.
Los mejores criterios para predecir o afirmar que se trata de un orificio de entrada son la
pérdida de los estratos de las células de la epidermis, el desplazamiento del tejido
fibroso elástico (Dermis superficial y profunda) y el tejido adiposo y colágeno
degenerados, así como también todos los hallazgos microscópicos relacionados con el
proyectil, pero con menor poder de predicción.
En la Universidad de Costa Rica, el Dr. Jorge Mario Roldan Retama(1) de la cátedra de
Medicina Legal, entre mayo de 1981 y febrero de 1982, realizó una tesis titulada
“Estudio Histológico de las Heridas Cutáneas por Proyectiles de Arma de Fuego”,
logrando determinar que en el 100 % de los 51 orificios de entrada que el analizó,
presentaron: Hemorragia abundante, pérdida de la epidermis y necrosis de coagulación
en la dermis. En el presente estudio no se encontraron diferencias significativas como
hallazgos positivos en orificios de entrada o de salida para el caso de infiltración
sanguínea y hemorragia local (Dermis y Tejido celular subcutáneo)(1). En tanto que los
hallazgos microscópicos como la pérdida de los estratos de las células de la epidermis y
la necrosis de coagulación (Dermis y anexos cutáneos) son en nuestro estudio buenos
predictores de que se trata de un orificio de entrada y no de un orificio de salida,
coincidiendo con el autor antes mencionado.
Retama encontró que en el 60.7 % de los orificios de entrada hubo pólvora. Este
hallazgo denomina micropartículas de pólvora de Bonnet(1). El presente estudio
encontró este mismo hallazgo.
En el estudio de Roldan se analizaron diez orificios de salida en los que se encontró que
el 100% presentaron hemorragia en dermis y tejido celular subcutáneo(1). En el presente
estudio la infiltración sanguínea y hemorragia local (Dermis y Tejido celular
subcutáneo) no es un hallazgo estadísticamente significativo en orificios de salida,
posiblemente por el tamaño de muestra pequeño. Tanto en el estudio de Roldan como
en este estudio no presentaron necrosis de coagulación de los anexos cutáneos ((Dermis
y Anexos cutáneos)(1) de los orificios de salida. Concluyendo de que este hallazgo
microscópico es un buen predictor de que se trata de un orificio de entrada y no de
salida.
El autor Di Maio (5) en el libro Heridas por Arma de Fuego: “Aspectos prácticos sobre
las Armas de fuego, Balística y Técnicas Forenses”, indica que el margen más periférico
del anillo de abrasión muestra una zona de células comprimidas y deformadas, algunas
de las cuales presentan flujos nucleares (5). En el presente estudio no se encontró dicho
hallazgo microscópico en ninguna de las muestras.
Di Maio habla de la existencia de pérdida de los estratos de células superficiales (zona
de piel desprovista de epidermis)(5) en los orificios de entrada, lo que refuerza la
conclusión de esta tesis de que este hallazgo microscópico es el mejor predictor para
identificar un orificio de entrada. En la mayor parte de los casos, los granos de pólvora (5) se encastran en la epidermis, lo que coincide plenamente con este estudio, ya que, es
un hallazgo estadísticamente significativo.
43
Riú J. y Tavella G.(8), en su libro “Lesiones, Aspectos Médico – Legales”, explican que
a nivel del orificio de entrada se puede determinar la superposición de tres capas
hemorrágicas de la superficie a los planos profundos y la trayectoria del proyectil en
“T” (Rama horizontal y Rama vertical)(8), lo que concuerda con los hallazgos de este
estudio que evidencia que este hallazgo microscópico relacionado con el proyectil es
estadísticamente significativo, siendo un buen predictor de que se trata de un orificio de
entrada y no de salida.
Patitó, describe que el signo microscópico de la desintegración de tejido adiposo (anillo
de los conos vacíos)(7), puede presentarse en el orifico de entrada pero es frecuente en el
orificio de salida. Este hallazgo discrepa con la presente investigación, ya que éste
hallazgo microscópico tuvo una asociación estadísticamente significativa con el orificio
de entrada y no de salida.
En la investigación realizada por Neri M. y colaboradores (16), se analizaron un total de
250 secciones histológicas, observándose en las capas epidérmicas y subepidérmicas de
la piel circundante al orificio de entrada, un número y tamaño variable de residuos de
los disparos de arma de fuego(16), lo cual es corroborado por el presente estudio, que
encontró micropartículas de pólvora en orificios de entrada.
En el presente estudio se observa que en las alteraciones histológicas con presencia de
flujos nucleares (cariolisis, cariorexis) e infiltración sanguínea y fibras conectivas de
neoformación, no hay diferencias estadísticamente significas entre orificio de entrada y
salida. En otras palabras se podría llegar a la CONCLUSIÓN que para poder
diagnosticar si es orificio de entrada o salida NO se necesitan tener infiltración
sanguínea, ni fibras conectivas de neoformación, ni flujos nucleares, con todos los
demás se podría tomar esa decisión.
7. RECOMENDACIONES
El presente estudio ratifica que los hallazgos microscópicos correlacionados con el
diagnóstico macroscópico, constituyen una prueba fehaciente e irrefutable de que se
trata de heridas de proyectil de arma de fuego, sin dejar la duda de si es un orificio de
entrada o de salida. Por lo que se recomienda, en los protocolos de autopsia Medico
Legal en los casos de muertes por proyectiles de arma de fuego, realizar de manera
obligatoria estudios histológicos.
Se recomienda realizar estudios similares en muestras más grandes comparando la
descripción de signos macroscópicos con microscópicos de los tejidos afectados por el
paso de un proyectil de arma de fuego.
44
8. REFERENCIAS
1.- Roldán Retama Jorge M. Estudio Histológico de las Heridas Cutáneas por
Proyectiles de Arma de Fuego, Tesis de Medicina Legal, Universidad de Costa Rica,
1982
2.- Etxeberría Gabilondo F. Lesiones por Armas de Fuego – Problemas Médico
Forenses, Kirurgia, 2003; 4:1–58.
3.- Junqueira L. C., Carneiro J. Histología Básica. 3ed: Salvat Editores.
4.- Di Fiore M. Atlas de Histología Normal. 7ed. Buenos Aires: Editorial El Ateneo;
2003.
5.- Di Maio V. Heridas por Arma de Fuego: Aspectos prácticos sobre las armas de
fuego, balística y técnicas forenses . Buenos Aires; 1999.
6.- Ramos Saldaña E. La Balística Forense Frente Al Derecho Penal. 1ed. Bogotá; 2002.
7.- Patitó J. Tratado de Medicina Legal y Elementos de Patología Forense. Buenos
Aires: Quórum; 2003.
8.- Riú J., Tavella G. Lesiones, Aspectos Médico – Legales, Buenos Aires: Akadia;
1994.
9.- Vargas Alvardo E. Medicina Legal. 2ed. México D. F.:Trillas; 1999.
10.- Teke Schlicht A. Medicina Legal. 2ed. Santiago – Chile: Mediterráneo;2001.
11.- Calabuig J. Gisbert. Medicina Legal y Toxicológica. 5ed. Barcelona: Masson;
2001.
12.- Simonin C. Medicina Legal Judicial. 2ed. Barcelona: Jims; 1980.
13.- Ackerman. Patología Quirúrgica. 6ed. 2; 2006.
14.- Wang ZG, Feng JX, Liu YQ., Pathomorphological observations of gunshot
wounds., Acta Chir Scand 1982; Suppl 508:S185-S95.
15.- Grosse-Perdekamp M, Vennemann B, Mattern D, Serr A, Pollak S., Tissue defect
at the gunshot entrance wound: what happens to the skin?, Int J Legal Med.
2005;119:217-22.
16.- Neri M, Turillazzi E, Riezzo I, Fineschi V., The determination of firing distance
applying a microscopic quantitative method and confocal laser scanning microscopy for
detection of gunshot residue particles., Int J Legal Med. 2007;121:287-92.
45
17.- Wang ZG, Qian CW, Zhan DC, Shi TZ, Tang CG., Pathological changes of
gunshot wounds at various intervals after wounding, Acta Chir Scand 1982; Suppl.
508:S197-S210.
18.- Cruz, JM. La victimización por violencia urbana: niveles y factores asociados en
ciudades de América Latina y España. Revista Panamericana de la Salud Pública. Vol. 5
(4/5), 1999.
19.- Décimo curso de Patología Forense, Dr. Jorge González Fernández, Dr. Ariel
Gutiérrez-Hoyos, Logroño – España, marzo de 2013.
20.- Jandial et. al., Armas y Proyectiles, Balística, 2008.
21.- Adams, Medicina Legal, 1982.
22.- De Soltera, Balística, Balística Terminal, 2009.
23.- Zumwalt, Armas de Fuego, Balística, 1977.
24.- Bartlett et. al., Armas de Fuego – Balística, 2003.
25.- Tugcu et. al., Armas y Proyectiles, Balística, 2006.
26.- Denton et. al., Balística, Balística Terminal, 2006.
27.- Cohle et. al., Heridas por Arma de Fuego, Balística, 1987.
28.- Tschirhart, Noguchi, Klatt, Patrones de Lesiones por Proyectiles de Arma de
Fuego, 1991.
29.- Torre et. al., Patología Forense de las Heridas por Arma de Fuego, 1986.
30.- Perdekamp et. al., Armas de Fuego – Balística, 2005.
46
9. ANEXOS
ANEXO 1. MARCO ADMINISTRATIVO
CRONOGRAMA.
ACTIVIDAD FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA Recolección de
información ABR 08-
ABR 09
Procedimientos y
Diagnóstico MAY–
JUN
2009
Procesamiento
de Datos FEB-
MAR
2010
Análisis de datos JUN-
AGO
2010
Elaboración del
informe final JUL -
OCT
2011
Presentación del
informe final DIC 2011
RECURSOS.
Los colaboradores que tienen éste proyecto de investigación son los señores Médicos
Legistas y los señores disectores del Departamento Médico Legal de la Policía Judicial
de Pichincha, así como, el personal técnico del Servicio de Patología del Hospital
General de las Fuerzas Armadas; además se utilizará los formularios para la recolección
de datos.
PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO.
El presupuesto general estimado es de $400 (dólares americanos), y es asumido en su
totalidad por los investigadores principales del presente trabajo de investigación.
47
ANEXO 2. FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
FORMULARIO PARA RECOLECIÓN DE MUESTRAS EN CADÁVERES
CON HERIDAS POR PROYECTIL SIMPLE DE ARMA DE FUEGO
I. IDENTIDAD DEL OCCISO.-
Nombres:
Edad: Sexo:
Fecha y hora de fallecimiento:
Circunstancias de la muerte:
II. ALTERACIONES MACROSCÓPICAS.-
Anillo de Contusión: SI Diámetro: mm.
NO
Anillo de Enjugamiento: SI
NO
Tatuaje o Taraceo: SI
NO
Diámetro del Orificio: mm.
Bordes del Orificio: Invertidos
Evertidos
III. CONCLUSIÓN MACROSCÓPICA.-
Orificio de Entrada.
Orificio de Salida.
Dudoso.
48
FORMULARIO
RECOLECCIÓN DE MUESTRAS EN CADÁVER CON
HERIDAS POR PROYECTIL SIMPLE DE ARMA DE FUEGO
I. IDENTIDAD DEL OCCISO.-
Nombres: ……………………………………………………………………………
Edad: ……… Sexo: F ---- M ----
Fecha y Hora de Fallecimiento:
II. ALTERACIONES MICROSCÓPICAS.-
1.- Pérdida de los estratos de las células de la epidermis --------
2.- Desplazamiento de tejido fibroso elástico: Dermis Superficial -----
Dermis Profunda ----
3.- Tejido adiposo y colágeno degenerado ------
4.- Infiltración sanguínea y Hemorragia local: Dermis -----
Tejido Celular Subcutáneo ------
5.- Fibras conectivas de neoformación: --------
6.- Trayectoria del Proyectil en T: ------- Rama Horizontal ------
Rama Vertical ------
7.- Basofilia de Krauland (Quemadura): ------
8.- Micropartículas de Pólvora de Bonnet: -------
9.- Fibras de Ropa de Dietz: ------
10.- Desintegración de Tejido Adiposo o Anillo de los Conos Vacíos: -------
11.- Necrosis de Coagulación: ------- Dermis -------
Anexos Cutáneos ------
12.- Flujos Nucleares: ------- Cariólisis ------
Cariorexis ------
III. CONCLUSIÓN MICROSCÓPICA.-
Orificio de Entrada -------
Orificio de Salida -------
Dudoso -------
49
ANEXO 3. FIGURAS DE ALTERACIONES HISTOLÓGICAS
50
Figura 7. Orificio de entrada por proyectil de arma de fuego (4x).
La figura 7 es una panorámica, en la que se observa pérdida de la epidermis y dermis, con zonas de necrosis de coagulación.
51
Figura 8. Orificio de entrada por proyectil de arma de fuego (10x).
En la figura 8 hay pérdida de epidermis y dermis, con áreas de necrosis de coagulación
52
Figura 9. Orificio de entrada por proyectil de arma de fuego (10x).
La figura 9, muestra ruptura y desplazamiento de fibras, además necrosis de coagulación.
53
Figura 10. Orificio de entrada por proyectil de arma de fuego (10x).
La figura 10, muestra ruptura e infiltrado hemorrágico de fibras, necrosis de coagulación, además la trayectoria del proyectil de arma de fuego.
54
Figura 11. Orificio de entrada por proyectil de arma de fuego (40x).
En la figura 11 se observa infiltración sanguínea en el tejido adiposo, así como micropartículas de pólvora de Bonnet dispersas.
55
Figura 12. Orificio de entrada por proyectil de arma de fuego (20x).
En la figura 12 se aprecia necrosis de coagulación.
56
Figura 13. Orificio de entrada por proyectil de arma de fuego (40x).
En la figura 13 se observan acúmulos de las micropartículas de pólvora de Bonnet, a su vez existe ruptura de fibras, con necrosis de coagulación.
57
Figura 14. Orificio de entrada por proyectil de arma de fuego (10x).
En la figura 14 se observan acúmulos de las micropartículas de pólvora de Bonnet.
58
Figura 15. Orificio de entrada por proyectil de arma de fuego (10x).
En la figura 15 se aprecian el trayecto del orificio de entrada del proyectil de arma de fuego, además zonas dispersas y acúmulos de micropratículas de pólvora de Bonnet.
59
Figura 16. Orificio de salida por proyectil de arma de fuego (4x).
La figura 16 demuestra una panorámica de un orificio de salida por proyectil de arma de fuego, el que aparece con destrucción epidermis y dermis a ese mismo nivel.
60
Figura 17. Orificio de salida por proyectil de arma de fuego (40x).
En la figura 17 se observa un acercamiento de la interfase entre el tejido adiposo y la dermis, constatándose una zona con infiltrado hemorrágico, y basofilia de Krauland.
61
Figura 18. Orificio de salida por proyectil de arma de fuego (10x).
La figura 18, muestra hemorragia local y basofilia de Krauland.
62
Figura 19. Orificio de salida por proyectil de arma de fuego (10x).
En la figura 19 existen zonas de necrosis de coagulación del epitelio de las glándulas sebáceas.
63
Figura 20. Orificio de salida por proyectil de arma de fuego (20x).
La figura 20 demuestra extravasación hemática, además ruptura de las fibras en varios puntos, las mismas que se encuentran retorcidas en forma de espiral.