alteraciones de la alimentación en rnpt

F L G A . D A N I E L A A R A Y A G O N Z Á L E Z

ALTERACIONES DE LA ALIMENTACIÓN EN RNPT

CLASIFICACIÓN DE RIESGO DEL RN

Según Edad Gestacional

38 – 42 sem Término

32 – 35 sem Prematuro grande o tardío

28 – 32 sem Prematuro extremo

26 – 28 sem Prematuro muy extremo

24 -26 sem Prematuro muy muy extremo

22 - 24 sem «Área gris» de sobrevida

< 22 sem Aborto


Según Peso al Nacer

> 2500 gr Peso Adecuado

< 2500 gr Bajo peso

< 1500 gr Muy bajo peso

< 1000 gr Bajo peso extremo


Según Adecuación del Peso

GEG Grande para la edad

gestacional

AEG Adecuado para la edad

gestacional

PEG Pequeño para la edad

gestacional

ALTERACIONES RESPIRATORIAS Y CARDIACAS EN RNPT

MORBILIDAD EN RN <1500 GR Hipoglicemia

Ictericia

Apnea

Enfermedad de membrana hialina

Displasia broncopulmonar

Enterocolitis necrotizante

Osteopenia del prematuro

Ductus arterioso persistente

Retinopatia del prematuro

Hemorragia periventricular- intraventricular

PREVALENCIA DE MORBILIDAD EN RN < 1500 GR

APNEA DEL PREMATURO

Al menos 20 seg

Cese del flujo aéreo prolongado

Causa central y obstructiva

Cianosis

Marcada palidez

Hipotonía

Bradicardía

Asociada con:

. Apneas prolongadas en asociación con caídas de la saturación de oxígeno debe ser considerada un evento ADVERSO en el mecanismo protector del flujo sanguíneo cerebral

. Isquemia y eventualmente Leucomalacia periventricular.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

Deficiencia de surfactante pulmonar

Disminuye la tensión superficial de la membrana

alveolar

Alveolo se colapsa al final

de cada espiración

Falla respiratoria en el neonato

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Forma de enfermedad pulmonar crónica en RNPT sobrevivientes de enfermedad de membrana hialina

Patogenia no aclarada

• Prematurez extrema

• Oxígeno y ventilación con volúmenes corrientes altos,

• Infección

• Ductus arterioso persistente

• Regímenes con volúmenes hídricos altos.

Múltiples factores

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

Enfermedad gastrointestinal grave

Causa desconocidad

Incidencia 62 – 94% de RNPT

Aspirado gástrico

Síntomas

• Vómitos

• Deposiciones sanguinolentas

• Compromiso del estado general y hemodinámico

• Aparición de signos peritoniales cuando se perfora intestino

DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE

• El cierre postnatal del ductus arterioso a menudo

fracasa en RNPT.

• Comunicación entre aorta y arteria pulmonar

• Causa frecuente de insuficiencia cardiaca RNPT y

↑DBP

HEMORRAGIA PERIVENTRICULAR - INTRAVENTRICULAR

Matriz germinal subependimaria a nivel del núcleo caudado

• 25 % a 30% en RNPT < 1500grs

• 70% RNPT 500-750grs la cifra aumenta a un 70%

Incidencia actual:

El pronostico depende de la magnitud del daño en las estructuras comprometidas

RN CON ALTERACIONES RESPIRATORIAS Y CARDIACAS

• La alimentación requiere más oxígeno que otras

actividades.

• Disminución en la resistencia para la alimentación

→ Niños exhaustos antes de ingerir los alimentos

necesarios.

• Pobre Cº y malnutrición si dependen solamente de

alimentación oral.

• Pueden necesitar alimentación no oral suplementaria.

RN CON ALTERACIONES RESPIRATORIAS Y CARDÍACAS

Niños con distrés respiratorio cuando se alimentan frecuentemente sufren de RGE.

Regurgitación del alimento es común en niños pequeños y no necesariamente es considerado

patológico.

Si RGE altera patrón normal de alimentación o contribuye a distres respiratorio → REFLUJO

PATOLÓGICO

Síntomas respiratorios están presentes en apox 43% de los niños con RGE.

Los niños en riesgo → alteración neurológica, anormalidades anatómicas (hernia) desorden de

motilidad.

ALIMENTACIÓN EN RNPT

GENERALIDADES MECANISMOS DE ALIMENTACIÓN

Coordinación y regulación de respiración y alimentación (1

semana después del nacimiento)

1 a 3 succiones por pausa

Puede ocurrir una corta apnea

GENERALIDADES MECANISMO DE ALIMENTACIÓN

RNPT no tolera apnea Hipoxia (especialmente cuando presentan DBP)

SNN: 2s/s

SN: 1 s/s (Normalidad) SN: Succiones de 10 a 30 trenes de succión por pausa (1-2 seg)

SUCCIÓN

Suckling

Presión (+)

Sucking

Succión Presión (-)

Exprimir Presión (+)

SUCKLING VS SUCKING

Característica Suckling Sucking

Configuración

lingual

Plana, delgada,

forma de copa,

ligeramente

ahuecada

Plana, delgada,

forma de copa,

ligeramente

ahuecada

Dirección

movimiento

Movimiento

horizontal

Movimiento vertical

Rango de

movimiento

Extensión o

protrución no más

allá de la mitad del labio

Desde la mandíbula

hasta el paladar

duro anterior

Aproximación de

labios

Sueltos Firmes

ATRIBUTOS FÍSICOS Y FISIOLÓGICOS PARA LA ALIMENTACIÓN

Atributo RNPT RN

Posición/postura extensor flexor

Estabilidad

cuello, hombros

y tronco

No favorable Favorable

Fuerza succión débil Fuerte

Selle labial Inadecuado Adecuado

Estabilidad

mejillas

Inestable Buena

ATRIBUTOS FÍSICOS Y FISIOLÓGICOS PARA LA ALIMENTACIÓN

Atributo RNPT RN

Estabilidad

mandibular para

succión

repetitiva

Insuficiente Suficiente

Señales de sed y

hambre

Inadecuadas Adecuadas

Status

neurológico

Desorganizado,

irritable

Organizado

Patrón S-D-R Disritmico Ritmico

Reflejos orales Incompletos intactos

COMPLICACIONES DE ALIMENTACIÓN FRECUENTES EN RNPT

Inestabilidad médica

Deben estar completamente estabilizados antes de comenzar la alimentación

Inmadurez del sistema GI (lenta introducción de los nutrientes)

Problemas cardiopulmonares Pobre coordinación y timing en S-D-R

Irregularidad en patron respiratorio Pobre inicio de succión, disritmica e ineficiente

Tos, atoro y aspiración


Inmadurez neurológica RNPT son neurológicamente inmaduros

RNPT < 32 sem EG Presión intraoral baja fuerza y coordinación rápidamente

34 sem EG trenes de succión más largos, mayor ingesta en cada succión

RNPT 32 sem Habilidades de coordinar succión en amamantamiento, tendra dif con mamadera

Frecuentes episodios cianóticos


Tono muscular anormal

Tono aumentado o disminuido

Debilidad: Falta de estabilidad cuello- hombros - tronco

Falta de flexión patrón extensor

Extensión de cabeza y cuello: mandíbula más abierta, lengua y mejillas más retraídas

Tono muscular bajo altera mecanismo GI


Mecanismo oral inmaduro o alterado

Paladar alto

Paladar duro y blando fácilmente moldeable

Sin dllo de cojinetes de succión

Debilidad en musculatura oral

Reflejos orales deprimidos


Pobres habilidades orales para succión y deglución

Succión débil o pobremente coordinada

Alta excursión mandibular baja movilidad lingual

Deficiente selle labial alto trabajo de succión, baja eficiencia

Desorganizado ritmo S-D-R


Hipersensibilidad Oral

En respuesta a la estimulación oral aversiva

Asociaciones negativas con la boca


Hiposensibilidad oral

Menos sensible a los imput orales

Inicialmente puede haber demostrado búsqueda y respuestas tempranas de succión→Ignoran →

Multitud de tubos y procedimientos

Sin refuerzo positivo, baja el nivel de sensibilidad


Crecimiento lento

Lenta a pobre ganancia de peso

La alimentación puede detenerse tempranamente debido a un pobre estado de regulación

Fatiga temprana

Instalación SNG / GTT

COMPLICACIONES DE ALIMENTACIÓN FRECUENTES EN LACTANTES

PREMATUROS

• Alteraciones en el mecanismo motor

• Falla en el manejo de cambio en las características

físicas de la comida

• Si a los 6 m EC continúan dificultades alimentación Menos preparados alimentos sólidos, mayor

aversión y pobre atención

• No olvidar el gusto y el olfato

¿DUDAS?

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