REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA

LA EDUCACIN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

RMULO GALLEGOS

AULA MVIL SAN CASIMIRO

COHORTE XIV

UNIDAD CURRICULAR: NUTRICIN

Patologas del

Recin Nacido

Integrantes:

Mota, Yohana C.I.: 14.643.096

Cordosa, Alibel C.I.: 10.671.227

Trivio, Daniela C.I.: 17.786.226

Mejia, Suleyme C.I.: 15.082.788

Vegas, Carmen C.I.: 7.280.634

Rojas, Yotzelis C.I.: 20.587.985

Figueroa, Jairo C.I.: 15.393.599

Castro, Yeismary C.I.: 20.587.985

Febrero, 2015

INTRODUCCIN

Un neonato (del latn neo nato) o recin nacido es un beb que tiene 27 das o menos desde su nacimiento, bien sea por parto o por cesrea.1 2 La definicin de este perodo es importante porque representa una etapa muy corta de la vida; sin embargo, en ella suceden cambios muy rpidos que pueden derivar en consecuencias importantes para el resto de la vida del recin nacido. El trmino se ajusta a nacidos pretrmino, a trmino o postermino. Durante los primeros 30 das de vida, se pueden descubrir la mayora de los defectos congnitos y genticos. No todas las anomalas genticas se manifiestan por su clnica en el momento del nacimiento, pero con el manejo adecuado, se pueden descubrir, prevenir y tratar gran parte de las enfermedades del nuevo ser humano.

El recin nacido puede presentar aspectos muy diferentes atendiendo a numerosos factores propios, de su madre o del periodo gestacional. Por otra parte, existen numerosos fenmenos transicionales, derivados de la adaptacin del neonato al nuevo entorno en el que se desenvuelve. Este hecho conlleva una serie de cambios, la mayora predecibles, que establecen la norma del desarrollo y crecimiento infantil y que tienden a sealar la aparicin de signos patolgicos. El estudio de la fisiopatologa fetal y de la transicin de la vida intra a la extrauterina ha tenido una repercusin directa en el descenso de la mortalidad y de las secuelas relacionadas con problemas originados con el nacimiento.

Los diferentes estadios de desarrollo conllevan asociados la preponderancia de un tipo u otro de miedos. Segn algunos autores, los bebs no comienzan a manifestar el sentimiento de miedo antes de los seis meses de vida. Es a partir de esa edad cuando empiezan a experimentar miedos a las alturas, a los extraos y otros.

La presente investigacin tiene por objeto estudiar las patologas de los recin nacidos, especficamente los nios prematuros, los nios nacidos por cesrea, los que nacen con problemas neurolgicos y los de la condicin de labio leporino, haciendo hincapi en los cuidados de enfermera para cada caso.

BEBS PREMATUROS

Los bebs prematuros vienen al mundo antes que los bebs a trmino. Los partos prematuros son aquellos que tiene lugar antes de que se hayan cumplido 37 semanas de embarazo; los bebs a trmino nacen entre 37 y 42 semanas despus del ltimo perodo menstrual de la madre. A menudo, la causa de un parto prematuro se desconoce y es algo que la madre no puede controlar. De todos modos, los partos prematuros a veces estn provocados por afecciones mdicas de la madre o factores de su estilo de vida durante el embarazo, como padecer diabetes mellitus, hipertensin, problemas renales o cardacos, una infeccin (sobre todo las que afectan a las membranas amniticas y al aparato genital y urinario), no haberse alimentado bien durante el embarazo, o los sangrados provocados por una posicin anmala de la placenta.

Asimismo, los partos prematuros pueden obedecer a anomalas estructurales, al hecho de forzar demasiado el tero por llevar ms de un feto (mellizos, trillizos, o ms) o al consumo de tabaco, alcohol o drogas ilegales durante el embarazo. Los partos prematuros son ms frecuentes en las mujeres menores de 19 aos o mayores de 40, y en las que ya han tenido un parto prematuro previamente.

No obstante, cualquier mujer puede tener un parto prematuro, y muchas madres de bebs prematuros carecen de factores causantes conocidos. Los bebs prematuros tienen muchas necesidades especiales, de modo que deben recibir cuidados mdicos diferentes que los bebs a trmino. Por este motivo, suelen pasar la primera etapa de la vida extrauterina en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). La UCIN est diseada para proporcionar a los bebs prematuros una atmsfera que les limite el estrs y que satisfaga sus necesidades bsicas de calor, nutricin y proteccin para asegurarles un crecimiento y desarrollo adecuados.

Gracias a la gran cantidad de avances recientes en medicina neonatal, ms del 90% de los bebs prematuros que pesan 800 gramos o ms (un poco menos de dos libras) sobreviven. Los que pesan ms de 500 gramos (un poco ms de una libra) tienen ms del 60% de probabilidades de sobrevivir, aunque las probabilidades de que sufran complicaciones son mayores.

Necesidades bsicas de un beb prematuro

Calor: Los bebs prematuros carecen de la grasa corporal necesaria para mantener la temperatura corporal, incluso aunque estn bien abrigados con mantas. Por este motivo, se utilizan incubadoras o calentadores radiantes para mantener su temperatura en la UCIN. El hecho de mantener la temperatura de los bebs dentro de los mrgenes de la normalidad les ayudar a crecer ms deprisa.

Las incubadoras estn fabricadas con plstico transparente y rodean completamente el cuerpo del beb para mantenerlo clido, reducir las probabilidades de infeccin y limitar la prdida de agua. Los calentadores radiantes son camas abiertas que se calientan elctricamente. Se utilizan cuando el personal mdico necesita acceder frecuentemente al beb para procurarle los cuidados que necesita. Un diminuto termmetro pegado a la piel del beb se encarga de medir su temperatura corporal y de regular el calor.

Nutricin y crecimiento

Los bebs prematuros tienen necesidades nutricionales especiales porque crecen ms deprisa que los bebs a trmino y sus sistemas digestivos son inmaduros. Los neonatlogos (pediatras especializados en el cuidado de recin nacidos a trmino enfermos y de bebs prematuros) miden el peso de los bebs en gramos, no en libras y onzas. Los bebs a trmino suelen pesar ms de 2.500 gramos (aproximadamente cinco libras y ocho onzas), mientras que los bebs prematuros pesan entre 500 y 2.500 gramos.

Problemas de salud frecuentes en los bebs prematuros

Los bebs prematuros son ms proclives a padecer diversos problemas de salud, sobre todo porque sus rganos internos no estn completamente preparados para funcionar de forma independiente. Por norma general, cuanto ms prematuro es un beb, mayor es el riesgo de que tenga complicaciones.

Hiperbilirrubinemia: Una afeccin habitual y tratable de los bebs prematuros es la hiperbilirrubinemia, que afecta al 80% de los bebs prematuros. Los bebs con hiperbilirrubinemia tienen concentraciones elevadas de bilirrubina, un compuesto que se produce como resultado de la descomposicin natural de la sangre. Las concentraciones elevadas de bilirrubina hacen que los bebs desarrollen ictericia, una tonalidad amarillenta en la piel y la esclertica de los ojos.

Apnea: La apnea es otro problema habitual en los bebs prematuros. Durante una apnea, el beb deja de respirar, su frecuencia cardiaca disminuye y la piel se le puede poner plida, amoratada o azul. La apnea suele estar provocada por la inmadurez del rea del cerebro que controla el impulso de respirar. Casi todos los bebs que nacen con 30 semanas de gestacin o menos tendrn algn episodio de apnea. Las apneas se vuelven menos frecuentes con la edad.

Anemia: Muchos bebs prematuros carecen de un numero suficiente de glbulos rojos para transportar oxgeno a todas las clulas del cuerpo. Esta complicacin, denominada anemia, es fcil de diagnosticar con pruebas de laboratorio. Estas pruebas determinan la gravedad de la anemia y la cantidad de nuevos glbulos rojos que fabrica el beb.

Hipotensin arterial: La hipotensin arterial es una complicacin relativamente habitual que puede ocurrir poco despus del nacimiento. Puede obedecer a una infeccin, a una prdida importante de sangre o fluido o a los medicamentos administrados a la madre antes del parto. La hipotensin arterial se trata incrementando el aporte de lquidos o con medicamentos. Los bebs que padecen hipotensin arterial porque han perdido sangre es posible que necesiten transfusiones.

Sndrome de dificultad respiratoria neonatal: Uno de los problemas ms frecuentes e inmediatos a que se enfrentan los bebs prematuros es la dificultad para respirar. Aunque hay muchas causas posibles de las dificultades respiratorias en los bebs prematuros, la ms frecuente es el sndrome de dificultad respiratoria neonatal.

Displasia broncopulmonar: La displasia broncopulmonar, o enfermedad pulmonar crnica, es un problema pulmonar frecuente en los bebs prematuros, sobre todo en los que nacen con menos de 1.000 gramos (2'2 libras). Los bebs prematuros que padecen esta afeccin se suelen tratar con medicacin y oxgeno. Los pulmones de estos bebs suelen mejorar durante los dos primeros aos de vida, pero muchos de ellos siguen presentando sntomas de tipo asmtico.

Infecciones: Las infecciones son una grave amenaza para los bebs prematuros ya que son menos capaces que los bebs a trmino de luchar contra grmenes que pueden provocar enfermedades graves. La infeccin puede habrsela transmitido la madre antes, durante o despus del parto o bien proceder de otras fuentes. Prcticamente todas las partes del cuerpo de un beb prematuro se pueden infectar. Reducir el riesgo de infeccin es el motivo de que en la UCIN sea necesario lavarse las manos tan frecuentemente. Las infecciones bacterianas se tratan con antibiticos. Para tratar infecciones vricas y fngicas, se recetan otros medicamentos.

Conducto arterioso persistente

El conducto arterioso es un vaso sanguneo que desempea un papel bsico en la circulacin fetal, al evitar que la sangre pase por los pulmones, ya que el oxgeno de la sangre fetal procede de la madre, no del aire inspirado. En los bebs a trmino, el conducto arterial se cierra nada ms nacer, pero en los bebs prematuros suele permanecer abierto. Cuando ocurre esto, se produce un exceso de irrigacin sangunea en los pulmones que puede provocar dificultades respiratorias y a veces insuficiencia cardiaca.

Retinopata del prematuro: Los ojos de los bebs prematuros son especialmente susceptibles a sufrir lesiones tras el nacimiento. Una complicacin grave es la retinopata del prematuro, que es un crecimiento anmalo de los vasos sanguneos en el ojo del beb. Aproximadamente el 7% de los bebs con un peso natal de 1.250 gramos o menos (2'75 libras) desarrollan retinopatas, y las lesiones resultantes pueden ir de leves (necesidad de llevar gafas) a graves (ceguera).

Cuidados de Enfermera:

Procurar acceder al prematuro de la manera menos agresiva y en el menor tiempo posible

Las manipulaciones se harn siempre entre dos profesionales (1 enfermera y a auxiliar 2 enfermeras), una en contacto directo y la otra de apoyo

El material que se vaya a utilizar estar preparado previamente para disminuir el tiempo de la manipulacin, procurando que sta no exceda de 30 minutos

Entre manipulaciones se anotar en grfica la temperatura de piel y las constantes del monitor, saturacin de O2 y parmetros del respirador

Con el fin de facilitar la relacin de los padres con el prematuro se les informar sobre el horario preestablecido y, si fuera necesario, se adecuar un horario para ellos

Alimentacin: introduccin precoz, la alimentacin oral coincidir con horario de manipulaciones

Evitar el dolor con medidas de consuelo y de ser necesario medidas farmacolgicas

Permitir que las manos del nio estn cerca de la cara

Comprobar que nuestras manos estn calientes y limpias antes de tocar al nio

Durante procedimientos o intervenciones: contener las extremidades en posicin de flexin con las manos o envolturas. Ofrecer la posibilidad de coger a algn elemento: dedos de la persona que lo cuida o extremo de una sbana

Signos Vitales: Los signos vitales a travs de manipulacin deben ser tomados cada 4 horas. Pueden hacerse excepciones en casos individuales

Control de temperatura: Prevencin de la hipotermia y el estrs por fro. Conseguir un ambiente trmico neutro

En los prematuros extremos, el metabolismo de la grasa parda y la produccin de calor estn muy disminuidos. Es esencial realizar todos los esfuerzos posibles para disminuir las prdidas insensibles de agua. Estos RN deben ser colocados en incubadoras tan pronto como ellos estn estables. Si esto no es posible el nio debe transferirse desde la cuna de calo radiante a una incubadora dentro de 2 horas desde el ingreso

El paciente debe ser manejado en una incubadora con servo-control y que el calentamiento del prematuro sea lento y progresivo. Mantener la temperatura cutnea abdominal entre 36,5- 37,0 C para disminuir consumo de oxgeno, mantener la energa, y disminuir los requerimientos de lquidos

El gradiente de temperatura entre el prematuro y el ambiente, no debe ser superior a 1,5 C

Deben usarse cobertores plsticos para ayudar a conservar la temperatura y disminuir las prdidas insensibles de agua

Cubrir las paredes de la incubadora con mantas para conservar el calor y disminuir la exposicin a la luz

Mantener manguitos sobre las entradas de las incubadoras para prevenir la bajada de temperatura cuando las puertas se abren

Debe intentarse hacer todos los procedimientos a travs de las entradas de la incubadora excepto las inserciones de lneas, punciones lumbares, y otros procedimientos importantes

Colocacin de sensor: alejado de las reas de grasa parda, adherido a la piel sin cubrir ni apoyar al prematuro, y siempre visible. La ubicacin ideal es en la lnea media abdominal entre apndice xifoides y ombligo. Para facilitar los cambios posturales, se utilizar preferentemente el flanco izquierdo, evitando zonas seas. Los menores de 28 semanas carecen de grasa parda

Programar la temperatura del calentador en el respirador a 38-39C. Vigilar el nivel de agua

Mantener a estos nios arropados o cubiertos y con gorros para prevenir prdidas excesivas de calor. Tambin pueden usarse calcetines si el prematuro no tiene un catter arterial umbilical, en cuyo caso hay que dejar los pies descubiertos para evaluar la perfusin

Utilizar siempre material precalentado dentro de la incubadora

Colocar al prematuro en postura de flexin para disminuir la superficie corporal y la prdidade calor

Manejo de la temperatura de la incubadora: durante las manipulaciones prolongadas seproducen prdidas de calor del prematuro y de la incubadora; para evitarlas es conveniente pasar la incubadora a modo de control de aire y subir la temperatura de sta 0,5-1 C para evitar enfriamientos y/o sobrecalentamientos Finalizada la manipulacin, volver a servo-control

Todas las manipulaciones necesarias se realizarn con el RN dentro de la incubadora

Control de humedad: En el prematuro de muy bajo peso, las prdidas de agua porevaporacin estn muy aumentadas por el escaso desarrollo de su epidermis; las consecuencias iatrognicas y fisiolgicas de las altas prdidas de agua son: deshidratacin, desbalance de lquidos y electrolitos, lesin del estrato crneo superficial y posible absorcin percutnea de txicos

Intervenciones:

Mantener humedades altas durante una semana; los tres primeros das de vida el grado de humedad debe estar por encima del 75%

Programar humedad al mximo sin que se produzca condensacin. Ir bajando lentamente

Instalar carpa o igl de polietileno

Comprobar niveles de agua y temperatura del calentador de gases

Posturas: las intervenciones en la postura pueden provocar un estado de calma y estabilidadpsicolgica para el prematuro de alto riesgo. Utilizaremos posturas en flexin, cambios posturales y nidos acolchados (como piel de cordero) que les proporcionaran lmites en sus movimientos de bsqueda de contacto con superficies estables

Prono: es la posicin ms cmoda para el prematuro, facilita la flexin, disminuye el rea corporal, facilita el control de la cabeza y la oxigenacin. Tcnica: caderas y rodillas dobladas con las rodillas debajo de las caderas, stas ms altas que los hombros, brazos flexionados con las manos cerca de la boca para facilitar la succin, y almohadilla escapular debajo de los hombros.

Lateral: facilita la flexin, favorece la actividad de la mano en la boca y evita la posicin de arqueo. Tcnica: caderas y rodillas flexionadas, brazos suavemente flexionados hacia los hombros y la cabeza en lnea con el cuerpo o un poco flexionada

Supino: necesaria para intervenciones mdicas y de enfermera, con esta postura se dificulta la flexin y se facilita la extensin. Tcnica: caderas y rodillas un poco flexionadas hacia el abdomen, hombros doblados con manos sobre el pecho o el abdomen, brazos y piernas simtricas, cabeza en lnea media o cmodamente vuelta a un lado

Nidos y barreras: sern proporcionales al tamao del prematuro, as mantendremos al nio en posturas adecuadas sin impedirle el movimiento

Almohadilla escapular: aumenta la capacidad torcica favoreciendo la ventilacin, evita la retraccin de los hombros y ayuda a estar ms cmodo en prono. Su tamao ser igual que la medida hombro-hombro

Posicin de la cabeza:

Mantener la cabeza del nio en la lnea media o lo ms cerca posible de la lnea media. Esto disminuir la presin intracraneal del nio al disminuir la estasia cerebral venosa

Esto tambin mantendr la posicin de la cabeza durante la Radiografa de trax bastante uniforme para disminuir las reposiciones innecesarias del TET que pueden estar relacionadas con la posicin de la cabeza

Nunca debe flexionarse la cabeza del nio , ni siquiera para una puncin lumbar

Control de Peso: A menos que sea ordenado de otra manera, los pesos deben hacerse una vez por da, a las 06:00 AM para ayudar a evaluar en forma precisa los requerimientos de fluido. Si el nio est en ventilador el peso debe involucrar a dos personas para realizar un procedimiento seguro, suave y rpido. Debe usarse un calefactor radiante para precalentar la balanza y para mantener al nio calentado a lo largo de todo el procedimiento

Cuidado de la piel: En los grandes prematuros el estrato crneo est poco desarrollado, lo que facilita la prdida de calor, de agua y de proteccin frente a toxinas y agentes infecciosos. Existe adems edema en la dermis por lo que se reduce el flujo de sangre pudiendo ocasionar necrosis por presin. Hay menor nmero de fibras que conectan dermis y epidermis, la grasa del tejido conectivo est casi ausente. El pH de la piel al nacimiento es de 6,34, durante los cuatro primeros das disminuye a 4,95 este manto cido protege frente a microorganismos

Aproximadamente a las 2 semanas de vida, la funcin protectora de la piel es parecida a la de los RN a trmino, debido a un incremento en el proceso de maduracin de la epidermis

Intervenciones: Utilizar guantes y material estril hasta que la piel est ntegra (mnimo una semana)

Bao: lavar con toques suaves y solamente con agua destilada templada y gasas estrilessuaves Durante las dos primeras semanas no es aconsejable el bao diario. Cuando la piel est ntegra es aconsejable el bao por inmersin. A partir de los quince das se puede utilizar jabn neutro

Cremas hidratantes especficas (Eucern): para evitar sequedad, fisuras y descamacin, previniendo la aparicin de dermatitis. No aplicar sobre lesiones ya existentes. Slo algunas se pueden utilizar con fototerapia

Telas adhesivas y apsitos: utilizarlos siempre del tamao ms pequeo posible y para retirarlos humedecer antes con agua destilada templada o aceite vegetal; procurar esperar 24h. antes de retirar una tela, es menos doloroso

Para la fijacin de tubo endotraqueal, sondas gstricas y vas, utilizar telas muy pequeas

Para los sensores de temperatura usar telas de papel

Para censor de O2 usar gasa

No utilizar bolsas colectoras adhesivas

Prevencin de lceras por presin usar piel de cordero (adems facilita los cambios posturales)

En las zonas de roce o presin colocar apsitos

Monitorizacin: usar preferentemente monitorizacin no invasiva. Cambiar sensores segn hoja de horario de manipulaciones. Retirar manguito despus de cada toma de tensinarterial

Cambios posturales frecuentes

Luz:

Disminucin de la intensidad lumnica, evitando luces intensas y brillantes

Proteger al nio de la luz cubriendo parte de su incubadora con una sbana

Ruido:

Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad

Instalar seales de advertencia cerca de la unidad para recordar al personal ser cuidadoso(por ejemplo seales de silencio)

No golpear con los nudillos sobre la incubadora

Evitar el ruido que se hace al tirar material pesado (cristal) en las papeleras vacas

Realizar caricias cclicas suaves y acordes a su estado de salud

No despertarlo bruscamente, facilitando la transicin gradual sueo a la vigilia, hablndoleantes de iniciar alguna intervencin

Monitorizacin lo mximo posible de sus constantes vitales (F.R.-F.C.-T.) para evitar manipulaciones frecuentes

Proporcionar cuidados individualizados acordes a sus necesidades y no hacerlo de forma rutinaria

Lavados de catteres intraarteriales o intravenosos:

Nunca debe realizarse el lavado o flashear las lneas arteriales o venosas perifricas o centrales que contengan agentes vasoactivos pues se puede ocasionar elevaciones de la presin sangunea

Si se extrae sangre de algunos de estos catteres , sta no debe administrarse nuevamente al recien nacido ya que la administracin brusca de esta pequea cantidad de sangre puede elevar peligrosamente la presin arterial y adems puede estar contaminada y causar infeccin

La extraccin de sangre de catteres arteriales y la administracin de medicamentos endovenosos debe realizarse muy lentamente para evitar modificaciones bruscas de la presin

Compresin vesical:

No debe realizarse en estos neonatos ya que ocasiona una elevacin importante de la presin arterial y de la presin intracraneal

Es ms seguro introducir un catter vesical si el nio no orina espontneamente

Duracin de los procedimientos:

Debe limitarse a un mximo de 10-15 minutos el tiempo de realizacin de un procedimiento o tratamiento

Si ste no puede completarse en dicho lapso de tiempo dejar que el nio descanse y luego otra persona debe intentar completarlo

Intubacin endotraqueal:

Debe realizarse por manos expertas ya que puede inducir dao neurolgico irreversible

Se producen grandes modificaciones de la presin intracraneal en estos prematuros con los intentos reiterados de intubacin

Debe darse extremo cuidado a la estabilidad y adecuada posicin del TET

Asegurarse de chequear la posicin del TET con Rx Trax. Lo anterior evitar las extubaciones accidentales

Deben estar presentes 2 personas cuando el nio se mueve (por ejemplo, al pesarlo) y para mover, reubicar o fijar el tubo con lo cual disminuye la incidencia de extubaciones accidentales

Oxgenoterapia: En cuanto ingrese el RN debe instalarse el monitor de saturacin, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria y presin arteria

Ventilacin asistida: Si el paciente est intubado colocarlo con parmetros mnimos (orientndose por la ausencia de cianosis y la presencia de buen murmullo vesicular), y obtener gases sanguneos y una radiografia de trax para confirmar la posicin del TET y evaluar la enfermedad pulmonar

En caso de uso de surfactante recordar disminuir los parmetros ventilatorios, disminuyendo inicialmente la presin de inspiracin mxima y luego la FiO2

Evite la ventilacin manual, excepto en situaciones de emergencia pues su uso produce fluctuaciones muy amplias y disparejas del tiempo inspiratorio, presin inspiratoria mxima y presin positiva al final de la espiracin

Aspiracin de la va area: La aspiracin puede ser una experiencia muy estresante y perjudicial y ocasionar: hipoxemia, gran elevacin de la presin intracraneal y de la presin arterial, atelectasia, bacteremia, arritmias cardacas, apnea y grandes fluctuaciones en la velocidad del flujo sanguneo cerebral

Inicialmente la aspiracin debe ser guiada por si se escuchan o no ruidos bronquiales, si hay un aumento de la PaCO2 o si se obtiene una gran cantidad de secreciones durante la aspiracin previa

Previo a la aspiracin , aumente el oxgeno solo un 10 % del nivel de oxgeno actual (ej, si el paciente est en 50 % aumentar el oxgeno a 55% durante la aspiracin)

Observar en forma continua el oxmetro de pulso para determinar si requiere ms o menos oxgeno durante y despus del procedimiento. Despus de la aspiracin disminuir la FiO2 al nivel previo

Debe permitirse al nio recuperar su frecuencia cardaca y saturacin entre las aspiraciones

Pasar el catter solo 1 cm ms all del TET. No forzar

La aspiracin debe hacerse intermitentemente y la presin negativa debe aplicarse solo cuando se va retirando la sonda de aspiracin. La presin utilizada para aspirar debe ser menor de 80-100 mm Hg

No usar suero fisiolgico a menos que que las secreciones sean espesas

No succionar la nariz, boca o faringe posterior rutinariamente. Evitar aspiracin farngea para prevenir reflejo nauseoso. Si el paciente no est intubado aspire suavemente permitiendo tiempo para recuperacin. No hay fundamentos para aspiracin nasal u orofarngea profunda de un nio intubado

Fisioterapia Respiratoria: La percusin pulmonar puede ser daina durante los primeros das de vida, especialmente durante el primer da postnatal y pueden asociarse a mayor incidencia de HIV severa. Solamente debe utilizarse cuando se ha documentado la presencia de atelectasia

Las secreciones son raramente un problema durante las primeras 24 horas de vida y no es frecuente que se requiera percusin. La vibracin torcica es ms suave y tambin es efectiva

Si se realiza en forma manual debe hacerse lo ms suave posible o pueden utilizarse mtodos elctricos

Manejo de las apneas:

Con las pausas apneicas y/o bradicardias usar suave estimulacin para evitar stress excesivo

Amarre una tira de gasa al pie del nio

Esto es preferible a mover la cabecera de la cama hacia arriba y abajo

Monitoreo estricto de apneas e inicio de aminofilina si se presentan

Acceso Vascular:

Es obligatorio, si no hay contraindicaciones colocar un Catter Arterial Umbilical al ingreso

Los exmenes de laboratorio y gases sanguneos pueden ser tomados a travs de esta lnea arterial. Un Hemocultivo puede ser tomado inmediatamente despus de colocarlo

Esto evitar punciones arteriales y venosas innecesarias

Las punciones venosas perifricas deben efectuarse al ms absoluto mnimo en este perodo y los lquidos deben infundirse a travs de un cateter venoso umbilical

Si necesita otra va debe instalarse 1 catter percutneo

Vigilar fenmenos isqumicos y posibles extravasaciones: las bombas de perfusin tendrn un lmite de presin no superior a 40 mm Hg

Evitar el uso de frulas

Muestras de Laboratorio:

Como regla general los exmenes de laboratorio no deben tomarse a travs de flebotomas.

Las punciones de taln no deben hacerse durante la fase aguda de la enfermedad.

Cuando se necesita una Protrombinemia/TTPK debe tomarse la muestra va puncin venosa.

Ordenar solo aquellos exmenes de laboratorio que son esenciales. Esto disminuir la necesidad de transfusiones mltiples

Un recuento de blancos con frmula diferencial y recuento de plaquetas y un grupo-Rh deben tomarse al ingreso desde el CAU y un Hemocultivo puede estar indicado en este momento

Sepsis:

Si se sospecha sepsis , est indicado un Hemocultivo a travs del catter arterial

Si se requiere una P. Lumbar (solo ante la fuerte sospecha de meningitis o sepsis) la espalda del neonato debe ser flexionada solo levemente. Solo 2 intentos deben hacerse para obtener LCR antes de que sea llamado otro mdico

Transfusiones:

Durante las transfusiones sanguneas la velocidad de pasaje EV debe ser monitorizada para evitar sobrecarga

Las transfusiones deben administrarse durante perodos de 2 a 4 horas con el objeto de evitar modificaciones rpidas del volumen sanguneo y de la presin arterial, evitando as la HIV

La prdida crnica sangunea es compensada por un aumento del volumen plasmtico, por tanto debe considerarse transfundir menos que la cantidad de sangre perdida en caso de prdida sangunea crnica

En general es ms beneficioso transfundir basado en Hematocrito que en "sangre perdida"

La prdida sangunea crnica no es una justificacin en s misma para transfusin

Hipotensin:

Tratar la hipotensin despus que sea establecida la ventilacin y se hayan obtenido los gases sanguneos. Una presin baja o lmite puede no indicar hipovolemia

Si el paciente est bien perfundido y sin historia de prdida sangunea puede ser ms beneficioso una conducta expectante registrando presin arterial en forma continua o por lo menos cada media hora

Una lnea de Presin Venosa Central (PVC) puede tambien ser til para guiar esta terapia

Previo al tratamiento, el monitor de presin arterial debe calibrarse con un manmetro de mercurio

Los expandidores plasmticos o sangre no deben nunca colocarse a menos que haya buena evidencia de prdida sangunea aguda

La utilizacin de albmina como expansor de volumen en estos nios no se prefiere ya que sta pasa del espacio intravascular al instersticial muy rpidamente y por lo tanto la respuesta de la presin sangunea a la expansin de volumen puede ser slo transitoria, por lo que se prefiere la utilizacin de plasma o Ringer Lactato

Administracin de medicamentos:

Deben ser administrados lentamente, preferentemente con BIC

No deben darse bolos de bicarbonato de sodio. En la mayora de los casos, una infusin en 1-2 horas puede ser suficiente

Si son necesarias infusiones ms rpidas, deberan hacerse en minutos usando una bomba de infusin

Durante un paro cardaco se puede infundir bicarbonato a 1 mEq/kg/min

Prcticamente no deben utilizarse relajantes musculares en este grupo de nios, debido a evidencias de que su uso podra aumentar la incidencia de HIV

Adems estos nios diminutos rara vez pelean con el ventilador como para requerir relajacin muscular

Ictericia:Se recomienda usar fototerapia sobre 5 mg/dl en prematuros con peso de nacimiento menor a 1.000 grs o cuando el nivel de bilirrubinemia alcance el 50% de aquel al cual un neonato puede potencialmente requerir exsanguneotransfusin para prevenir kernicterus

Exsanguneotransfusin:

En caso de requerirse, utilizar la tcnica isovolumtrica, es decir a travs de un catter arterial y otro venoso umbilicales

Idealmente utilizar una bomba de infusin continua , extrayndose por arteria e infundir por la vena

Rayos-X: Nunca deje al nio sin atencin cuando se est tomando una Radiografa

Contacto con los padres:

Tenemos que favorecer el apego de los padres por el R.N., para ello debemos explicarles cuales son las necesidades de su nio

Hacerles participar lo mximo posible en su cuidado

Cuando el nio est estable tenemos que estimular el contacto fsico de los padres con su hijo

BEBS NACIDOS POR CESREA

Una cesrea es el parto quirrgico de un beb que implica hacer una incisin en la pared abdominal y el tero de la madre. Aunque, en trminos generales, se considera un procedimiento seguro, la cesrea conlleva ms riesgos que el parto vaginal. Adems, despus de un parto vaginal, la madre puede volver antes a casa y se recupera ms deprisa.

De todos modos, las cesreas ayudan a que aquellas mujeres que se exponen al riesgo de sufrir complicaciones durante un parto vaginal eviten este tipo de riesgos y tambin pueden salvar la vida de la madre y/o del beb en caso de emergencia.

Los profesionales que pueden practican cesreas son los obstetras (mdicos que atienden a las embarazadas antes, durante y despus del parto) y algunos mdicos de familia. Aunque cada vez ms mujeres eligen comadronas o parteras para tener a sus bebs, stas profesionales, independientemente de su titulacin, no pueden practicar cesreas.

Cuando un mdico sabe de la existencia de ciertos factores que podran hacer que un parto vaginal fuera arriesgado, programa un parto por cesrea. sto significa que la mujer sabr con tiempo de antelacin que tendr un parto por cesrea y podr programar el "da del nacimiento" de su beb. sto le permitir prepararse emocional y mentalmente para el parto, lo que tal vez le ayudar a aliviarle la desilusin de no poder dar a luz al beb por va vaginal.

Entonces, qu determina que una mujer deba someterse a una cesrea? El mdico puede programar una cesrea si:

El beb viene de nalgas (primero los pies o las nalgas del beb) o est colocado en el tero de una forma transversal o de lado (de todos modos, a veces es posible girar al beb antes del parto o realizar un parto vaginal utilizando frceps y anestesia)

El beb presenta ciertas anomalas congnitas (como una hidrocefalia grave)

La madre tiene problemas con la placenta, como una placenta previa (cuando la placenta se encuentra en la parte inferior del tero, cubriendo el cuello uterino)

La madre padece una afeccin medica que podra hacer que el parto vaginal resultara arriesgado para ella y/o para el beb (como presentar una infeccin por vih -virus de la inmunodeficiencia humana- o un herpes genital activo)

Algunos embarazos mltiples

La madre se someti previamente a una ciruga de tero o a una cesrea (aunque muchas de stas mujeres pueden tener un parto vaginal seguro despus de haberse sometido a una cesrea, lo que se conoce como parto vaginal despus de cesrea o pvdc)

Algunas cesreas son partos de emergencia imprevistos que se practican cuando surgen complicaciones que afectan a la madre y/o al beb durante el embarazo o el parto. Puede ser necesario practicar una cesrea de emergencia si:

El proceso del parto se estanca o no progresa como debera (sin que ayude la medicacin)

La placenta se desprende de la pared uterina demasiado pronto (lo que recibe el nombre de desprendimiento de placenta)

Se comprime o se pellizca el cordn umbilical (lo que podra afectar el suministro de oxgeno del beb) o el cordn entra en el canal del parto antes que el beb (lo que se denomina prolapso del cordn umbilical)

El beb presenta sufrimiento fetal (algunos cambios en la frecuencia cardaca del beb pueden indicar que no est recibiendo suficiente oxgeno)

La cabeza o todo el cuerpo del beb son demasiado grandes para atravesar el canal del parto.

RIESGOS IMPLICADOS

Las cesreas que se practican ahora son, por lo general, procedimientos seguros, tanto para la madre como para el beb. No obstante, cualquier tipo de intervencin quirrgica conlleva ciertos riesgos. Los posibles riesgos de una cesrea abarcan los siguientes:

Hemorragia importante (que podra requerir una transfusin de sangre, aunque se trata de algo muy poco frecuente)

Infecciones (se suelen administrar antibiticos para prevenirlas)

Lesiones en el intestino o en la vejiga

Reacciones a medicamentos

Cogulos de sangre

Muerte (muy poco frecuente)

Posibles lesiones al beb

Parte de la anestesia regional utilizada durante una cesrea llega al beb, pero la cantidad que le llega es mucho menor que la que recibira el recin nacido si la madre se sometiera a una anestesia general (que sedara tanto al beb como a la madre). Algunos bebs que nacen por cesrea tienen problemas respiratorios (taquipnea transitoria del recin nacido) despus del parto, porque no han eliminado el lquido contenido en los pulmones al atravesar el canal del parto. Habitualmente, ste cuadro mejora por s solo en el primer o segundo da de vida.

El hecho de someterse a una cesrea puede (o no) afectar a futuros embarazos y partos. Muchas mujeres pueden tener un parto vaginal satisfactorio y seguro despus de una cesrea; sin embargo, en algunos casos, es posible que los partos futuros deban ser por cesrea, sobre todo si la incisin uterina fue vertical, en vez de horizontal. Una cesrea tambin puede incrementar el riesgo de que una mujer tenga problemas con la placenta en embarazos posteriores.

En las cesreas de emergencia, sus efectos beneficiosos suelen compensar con creces sus riesgos, ya que pueden salvar tanto la vida de la madre como la del beb.

La recuperacin

Como en cualquier intervencin quirrgica, suele haber algn grado de dolor y de malestar despus de una cesrea. El perodo de recuperacin tambin es un poco ms largo que el propio de un parto vaginal. Las mujeres que se someten a una cesrea siguen hospitalizadas durante aproximadamente 3 o 4 das y necesitan guardar cama durante por lo menos un da despus del parto.

Inmediatamente despus de la intervencin, usted puede sentir picazn, malestar estomacal y dolor; se trata de reacciones normales a la anestesia y a la ciruga. Si necesit recibir anestesia general para una cesrea de emergencia, es posible que se sienta atontada, confundida, tenga escalofros, miedos, est asustada o, incluso, triste. Su mdico puede administrarle medicamentos para aliviarle cualquier dolor o malestar.

Durante los primeros das e incluso semanas, usted puede:

Estar cansada

Sentir dolor alrededor de la incisin (el mdico puede recetarle medicamentos y/o recomendarle analgsicos de venta sin receta mdica que sean seguros durante la lactancia)

Presentar estreimiento y gases

Tener dificultades para desplazarse y/o para levantar a su beb

Le puede ayudar la conducta de sujetarse el abdomen cerca de la incisin cuando estornude, tosa o se ra porque estos movimientos repentinos pueden resultar dolorosos.

Al cabo de aproximadamente 6 a 8 semanas, el tero suele haber cicatrizado y lo ms probable es que usted est en condiciones de retomar su vida cotidiana.

La conducta de caminar pronto y frecuentemente puede ayudar a aliviar parte de los dolores y del malestar posteriores a una cesrea. Entre otras cosas, puede ayudar a prevenir los cogulos de sangre y a mantener los intestinos en movimiento. Pero no se fuerce: tmeselo con calma y pida ayuda para desplazarse, sobre todo al subir y bajar escaleras. Al principio del proceso de recuperacin, pida ayuda a amigos, familiares y vecinos para que le den una mano con las comidas y las tareas domsticas, sobre todo si tiene ms hijos.

Aunque es posible que la conducta de amamantar al beb le provoque algn dolor al principio, acustese de lado para amamantarlo o sostngalo bien arriba para no ejercer tanta presin sobre su abdomen. Beba abundante agua para asegurar la produccin de leche y para evitar el estreimiento.

Por otra parte, las cicatrices de las cesreas van desapareciendo con el paso del tiempo. Se empezarn a reducir y adquirirn el color natural de la piel al cabo de varias semanas o meses despus del parto. Y, puesto que la mayora de las incisiones se hacen en el rea cubierta por la bikini, muchas de las cicatrices de las cesreas resultan imperceptibles.

Llame al mdico si tiene:

Fiebre

Signos de infeccin alrededor de la incisin (hinchazn, enrojecimiento, calor o pus)

Dolor abdominal o alrededor de la incisin que aparece repentinamente o empeora

Flujo vaginal maloliente

Dolor al orinar

Sangrado vaginal copioso

Dolor, hinchazn o enrojecimiento en las piernas

Dificultad para respirar o dolor pectoral

Dolor en uno o ambos senos

Sentimientos depresivos

Ideas de lastimar al beb o de lastimarse a s misma

Es posible que, desde el punto de vista emocional, est un poco decepcionada si esperaba tener un parto vaginal o si atraves un parto vaginal complicado que acab en cesrea. Aunque le puede desilusionar no haber tenido un parto tradicional, el hecho de que le hayan tenido que practicar una cesrea no hace que el nacimiento de su beb sea menos especial ni quita mrito a todos sus esfuerzos. Despus de todo, se someti a una ciruga mayor para tener a su beb! Quizs no haya sido el parto de sus sueos pero, por fin, puede conocer al pequeo ser que lleva tiempo cuidando y esperando.

PLAN DE ENFERMERA TRAS INTERVENCIN POR CESREA

Cuidados Preoperatorio

Es importante el apoyo a la madre y familiares (ya sea esposo o acompaantes). La madre a la que se le practica cesrea, ya sea de urgencia o programada se angustia con facilidad por el temor a lo desconocido, a la propia muerte o a la del bebe, por eso es importante brindarle seguridad dicindole que ella y su bebe van a ser atendidos por personal especializado.

Es importante disminuir su ansiedad explicndole a donde va a estar el bebe luego de nacido y que no lo podr ver hasta pasado el efecto de la anestesia.La madre no tiene la vivencia del parto pero hay que explicarle que se le practica cesrea por una indicacin mdica. Es importante valorar aspectos o factores socioculturales que puedan influir en la recuperacin de la madre.

Diagnsticos:

Alteracin del patrn del sueo relacionado con la ansiedad de la ciruga inminente.

Ansiedad relacionada al temor ante lo desconocido.

Dficit de conocimiento sobre el procedimiento a realizarseAcciones:

1. Proporcionar apoyo emocional orientado a la familia

2. Brindar espacio de escucha y contencin a la madre y familia

3. Consentimiento informado

4. Solicitar exmenes pre operatorios de laboratorio:

Citologa hemtica completa (hemograma)

Electrolitos (ionograma)

Tiempo de coagulacin

Grupo sanguneo y Rh

Enfermedad de transmisin sexual (HIV, VDRL, Hepatitis B y Chagas).

Glicemia

Orina completa

Monitoreo fetal

5. Ecografa.

6. Electrocardiograma y radiografa de trax de frente y perfil

7. Vacuna antitetnica

8. Ayuno de seis a ocho horas (si se conoce la hora en la cual est programada la cesrea, en este caso la enfermera valorara las horas de ayuno de pendiendo de su ingreso)

9. Colocacin de va venosa perifrica o valorar la ya existente, a fin de asegurar una va permeable para la administracin de medicamentos, lquidos (plan de suero) y sangre.

10. Colocacin de sonda vesical permanente para el drenaje por gravedad, con objeto de prevenir la distensin vesical durante el parto (sonda Foley con manguito).

11. Dependiendo de la institucin rasurar la regin abdominal empezando justo por debajo de la regin umbilical incluyendo la regin pbica.

12. Higiene corporal con antisptico como por ejemplo Clorhexidina, segn normas institucionales.

13. Administracin de antibiticos y/o frmacos segn indicacin mdica, por ejemplo en caso de rotura prematura de membrana y posibles infecciones.

14. Enema evacuador segn indicacin.

15. Quitar alhajas, esmalte de uas, prtesis dental, lentes de contacto si lo presenta.

16. Vestimenta: gorro, poncho y zapatones.

17. Monitoreo de los signos vitales.

18. Identificacin de la madre y preparacin de la identificacin del neonato fijndola en la parte frontal de la Historia clnica de la madre

CUIDADOS INTRAOPERATORIO

Diagnsticos: Alto riesgo de lesin relacionado con trauma directo sobre vejiga. Alto riesgo de infeccin relacionado a la ciruga plvico- uterinaAcciones:

1. Ambiente de asepsia y temperatura neutra.

2. Adems de preparar el quirfano para el procedimiento quirrgica, la enfermera realiza los preparativos necesarios para el cuidado del recin nacido; se asegura que este el equipo necesario como una cuna tibia y equipo de resucitacin infantil con fuente de calor, succin, oxigeno (mascara abierta y presin positiva).

3. Recibir a la embarazada con afecto.

4. Presentarle al equipo.

5. Verificar sus datos con la historia clnica.

6. Traspaso de camilla.

7. Corroborar que la vestimenta sea la adecuada, su higiene, la permeabilidad de la sonda vesical (si la presenta), brindarle seguridad en el equipo y en el procedimiento, recibir la ropa del bebe.

8. Se coloca en la mesa de operaciones, es importante colocarla de manera que el tero quede desplazado hacia un lado para prevenir la compresin de la vena cava inferior que produce una disminucin de la perfusin placentaria. Esto por lo general se logra poniendo una cua debajo de la cadera.

9. Se procede a la colocacin de una va venosa periferia preferentemente en la zona radial y sonda Foley (sino la presenta), monitor cardiaco, brazalete de P/A y sensor de gases en sangre.

10. No destapar a la mujer hasta que el Obstetra y la Instrumentista estn preparados.

11. Explicarle todo lo que le esta sucediendo y mantener informados a los familiares que se encuentran fuera del quirfano.

12. Se vestir al equipo segn tcnica.

13. Se proporcionara todo el material a la instrumentista.

14. Se procede a la desinfeccin de la piel.

NIOS CON PROBLEMAS NEUROLGICOS

Los trastornos neurolgicos en nios ocurren cuando el nio desarrolla problemas en una parte del sistema nervioso, especficamente el cerebro, espina dorsal o nervios. A pesar de que algunos trastornos neurolgicos en nios no se pueden prevenir, los pasos de prevencin bsicos pueden ayudar a reducir las posibilidades del pequeo de desarrollar determinados trastornos.

Causas: Algunos trastornos neurolgicos comunes en nios surgen de defectos de nacimiento. Otras causas incluyen tumores, lesiones (como trauma en el crneo), infecciones y trastornos en el flujo sanguneo.

Autismo: El autismo, caracterizado por los problemas para interactuar y sociabilizar con otros, es un trastorno neurolgico de espectro que suele aparecer durante los primeros tres aos de vida del nio y ocurre aproximadamente en uno cada 100 nios, de acuerdo a las estadsticas del ao 2009 de la Autism Society (Asociacin de Autismo).

Meningitis: La meningitis, tambin denominada meningitis espinal, es la inflamacin de las paredes del cerebro o espina vertebral del nio causada por una infeccin viral o bacteriana. La meningitis bacteriana que no se trata puede conllevar a trastornos neurolgicos adicionales, como las apoplejas y daos cerebrales.

Espina bfida: La espina bfida, que es un defecto de nacimiento, afecta la espina dorsal del nio y suele conllevar a parlisis en las piernas, problemas para el control de la vejiga y problemas de aprendizaje a lo largo de la vida.

Prevencin/solucin: La utilizacin de protectores para la cabeza pueden reducir las probabilidades del nio de desarrollar trastornos neurolgicos a partir de lesiones. Adems, si quedas embarazada, toma vitaminas pre-natales que contienen cido flico para reducir las probabilidades de que el beb desarrolle espina bfida.

PRINCIPALES ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO EN LA POBLACIN PEDITRICA

Relacionadas con el Periodo Embrionario

Anencefalia:Cierre defectuoso del neuroporo anterior durante la 4ta. semana. En el momento del nacimiento aparece como una masa de tejido degenerado que queda al descubierto, casi siempre se contina con mdula espinal a nivel cervical. Falta la bveda craneana (acrneo). Defectos seos que conllevan alteraciones del sistema nervioso.

A nivel ceflico: Generalmente el hueso afectado con mayor frecuencia es la porcin escamosa del occipital que puede faltar total o parcialmente, si el orificio es pequeo sobresalen las meninges (meningocele), cuando el defecto es considerable penetra parte del cerebro en el saco menngeo (meningoencefalocele).

A nivel caudal:Se observa falta de fusin de las porciones dorsales de las vertebras de localizacin lumbo-sacra (espina bfida), cuando el defecto seo abarca ms de dos vertebras las meninges de la mdula espinal sobresalen formando un saco cubierto de piel (meningocele), a veces es de gran volumen y se hernian adems la mdula espinal y los nervios raqudeos. cubiertos por una membrana delgada (mielomeningocele).

A veces el mielomeningocele se acompaa de un desplazamiento caudal del bulbo raqudeo y del cerebelo obstruyendo el agujero occipital ocasionando hidrocefalia, se le denomina a este cuadro Malformacin de Arnold-Chiari.

4.Hidrocefalia:Trastorno en el que existe un agrandamiento ventricular del cerebro debido a undesequilibrio entre la produccin y la absorcin del lquido cfalo raqudeo (LCR), con frecuencia es el resultado de un estrechamiento del acueducto de Silvio el cual bloquea la circulacin del LCR y provoca dilatacin ventricular (ventrculos laterales y 3er. ventrculo) comprimiendo al cerebro contra la bveda craneana expandindose a expensas de las suturas abiertas y las fontanelas, suele haber adelgazamiento seo y atrofia de la corteza cerebral, sustancia blanca y compresin de los ganglios basales.

Microencefalia:Fallas en la proliferacin celular que conllevan a un encfalo pequeo a diferencia de las otras slo se afecta el desarrollo intelectual.

Macroencefalia:Denota un grupo de trastornos no definidos neuropatologicamente, al igual que en la microencefalia, el encfalo est bien formado, poco voluminoso y continua creciendo despus del nacimiento, pudiendo acompaarse de gigantismo cerebral.

Cuidados de Enfermera

Vigilar las constantes vitales

Controlar los lquidos ingeridos y eliminados

Vigilar el nivel de consciencia y signos neurolgicos

Vigilar y mantener el equilibrio hidroelectrolitico

Proporcionar un ambiente tranquilo

Prevenir la diseminacin con medidas de aislamiento las primeras 24-48 horas, con profilaxis a los contactos ntimos

Brindar educacin sanitaria: inmunizaciones

Brindar educacin para la salud en relacin a aparicin de secuelas (hidrocefalia, problemas neurolgicos motores)

Conservar los glteos y genitales bien limpios

Evitar colocar paales si el defecto se encuentra en la parte baja de la columna

De colocarse un apsito evitar que este se adhiera al saco y lo lesione

Valorar signos de infeccin

Utilizar el mtodo crede para vaciar la vejiga

Conservar al lactante en decbito abdominal con las piernas ligeramente flexionadas para disminuir l tensin sobre el saco

Realizar cambio de posicin constante

Realizar masajes con cremas protectoras en especial tobillos y rodillas

Hacer ejercicios pasivos en el lmite de la movilidad con los msculos y articulaciones que el lactante no usa de forma espontanea

Proporcionarle a los familiares informacin bsica sobre el tratamiento, responder a preguntas

Alientar a los padres a que participen en los cuidados de los nios desde el inicio

Mostrarles tcnicas para cargarlo, alimentarlos y proporcionarle cuidados comunes.

Valorar al nio peridicamente

Vigilar signos de aumento de presin intracraneana(PIC)

Medir diariamente el permetro ceflico

Palpar con suavidad las fontanelas y suturas con el fin de detectar el tamao, tensin, abombamiento y separacin

Ofrecer comidas frecuentes y en pocas cantidades

Preparar al nio para estudios especiales

Evitar cateterizar vas en cuero cabelludo

Movilizarle frecuentemente

Aliviar el dolor

Realizar valoracin neurolgica frecuente

Valorar el abdomen, apreciando presencia de distensin, ya que el LCR puede producir peritonitis o leo post operatorio

Controlar lquidos ingeridos y eliminados de manera estricta

Vigilar signos de infeccin

NIOS CON LABIO LEPORINO

Es una anomala en la que el labio no se forma completamente durante el desarrollo fetal. La gravedad del labio leporino puede variar de leve (muesca en el labio) a severa (gran abertura desde el labio hasta la nariz). Esta anomala recibe distintos nombres segn su ubicacin. Una hendidura en un lado del labio, que no se extiende hasta la nariz, se denomina unilateral incompleta. Una hendidura en un lado del labio, que se extiende hasta la nariz, se denomina unilateral completa. Y, por ltimo, una hendidura que compromete ambos lados del labio y que se extiende y compromete la nariz se denomina bilateral completa.

El labio leporino es un defecto congnito de las estructuras que forman la boca. Es una hendidura o separacin en el labio y/o en el paladar, como resultado de que los dos lados del labio superior no crecieron a la vez.

El paladar hendido es una hendidura o apertura en el paladar superior.

El labio leporino y el paladar hendido pueden presentarse simultneamente pero tambin pueden ocurrir por separado. La apertura en el labio o el paladar puede ser unilateral o bilateral.

Paladar hendido en bebs

Cuando este defecto congnito se presenta con una hendidura o apertura slo en el paladar superior, se denomina paladar hendido. En ese caso, el paladar no se cierra completamente sino que deja una abertura que se extiende hasta la cavidad nasal. La hendidura puede afectar a cualquier lado del paladar. Puede extenderse desde la parte anterior de la boca (paladar duro) hasta la garganta (paladar blando). El paladar hendido no es tan perceptible como el labio leporino porque est dentro de la boca. En muchos casos, otros miembros de la familia han tenido tambin el paladar hendido al nacer.

Causas del labio leporino

La medicina todava no ha encontrado una causa exacta que explique por qu los bebs nacen con este defecto. Algunos estudios llegaron a demostrar que esta malformacin se da, sobre todo, en familias con un historial de esta anormalidad en algn miembro. Pero tambin qued demostrado que puede ocurrir en familias sin los antecedentes ya mencionados. Si padres que no nacieron con una hendidura tienen un beb con esta anomala, las probabilidades de que tengan otro beb igual oscilan entre 2 y el 8 por ciento. Si uno de los padres tiene una hendidura, pero ninguno de sus hijos tiene esta anomala, las probabilidades de tener un beb con este defecto son del 4 al 6 por ciento. Si uno de los padres y un hijo presentan una hendidura, las probabilidades de que otro hijo nazca con esta anomala son an mayores. Se recomienda, en esos casos, consultar a un especialista en gentica.

Tambin se cree que existen algunos factores ambientales, como ciertos frmacos, drogas, productos qumicos, plomo e incluso deficiencias de vitaminas (como el cido flico), que reaccionan con ciertos genes especficos y acaban interfiriendo en el proceso normal del cierre del paladar y en el desarrollo del labio.

La boca del feto se forma durante los primeros tres meses del embarazo. Durante ese tiempo, las partes del paladar superior y el labio superior normalmente se unen. Cuando esta unin no ocurre, el beb tiene un labio leporino y/o un paladar hendido. Un nio puede tener labio leporino, paladar hendido o ambos. El labio leporino y el paladar hendido juntos son ms comunes en los nios que en las nias. Es importante saber que la mayora de los bebs, que nacen con esa hendidura, son sanos y no tienen ninguna otra anomala congnita.

CONCLUSIONES

Los bebs prematuros suelen tener complicaciones de salud al nacer, como problemas respiratorios;adems, un riesgo de muerte ms alto que los bebs nacidos a trmino. La mayora de los bebs prematuros requieren cuidados especiales en una unidad de cuidados intensivos neonatal (NICU, por su siglas en ingls).

Estos bebs corren un alto riesgo de tener una o ms complicaciones de salud. No obstante, la mayora de los nacidos despus de cumplidas 26 semanas de gestacin sobrevive (cerca del 80 por ciento). Pero puedenpueden tener que permanecer en la NICU durante semanas o meses.

La cesrea es una intervencin quirrgica y, como tal, entraa una serie de riesgos para la madre y el beb. Pero, adems, diversos trabajos cientficos han hallado en los ltimos aos efectos de largo plazo de esta operacin sobre las personas nacidas a travs de esta tcnica. Los bebs que nacen por cesrea tienen ms probabilidades de tener sobrepeso u obesidad en la edad adulta.

Los trastornosneurolgicosen recin nacidos suelen deberse a infinidad de causascuyo origen puede encontrarse antes de la concepcin, durante la formacin de su sistema nervioso o por condiciones inadecuadas al nacer, como:nacimiento prematuro o posterior a la fecha esperada,sufrimiento fetal(que implica hipoxia o falta de oxigenacin),uso de estimulanteso de algunos medicamentos durante el embarazo, as comoparto prolongado,ruptura temprana de la fuente y desprendimiento de placenta.

El labio leporino es una deformacin en la que el labio no se forma completamente durante el desarrollo fetal. El grado del labio leporino puede variar enormemente, desde leve (corte del labio) hasta severo (gran abertura desde el labio hasta la nariz). Como padre o madre, puede ser muy estresante acostumbrarse a la deformacin evidente de la cara, ya que puede ser muy notoria.

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